Болезни органов кровообращения

ГБОУ  ВПО НГМУ Минздравсоцразвития Росии

Новосибирский Государственный Медицинский Университет 
 
 
 
 
 
 

Болезни органов кровообращения 
 
 
 
 
 

Выполнила:  студентка 1 курса

лечебного факультета

8 группы

Зарубицкая М.Э. 
 
 
 
 
 

Новосибирск, 2012

Содержание 

Артериальная  гипертензия……………………………………………………………………...3

Артериальная  гипотензия……………………………………………………………………….3

Стенокардия……………………………………………………………………………………...4

Инфаркт миокарда……………………………………………………………………………….4

Сердечная недостаточность……………………………………………………………………..5

Обморок…………………………………………………………………………………………..6

Коллапс…………………………………………………………………………………………...6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Артериальная  гипертензия - это повышение гидростатического давления крови в артериях большого круга кровообращения.

В норме цифры  давления могут колебаться в зависимости  от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна. Однако давление возвращается к нормальным цифрам от 100/60 до 140/90. Если эти цифры выше – возникает артериальная гипертензия.

Неосложненная артериальная гипертензия зачастую никак не проявляет себя, за что  это заболевание получило название «тихий убийца». Это связано с  тем, что очень часто человек  даже не подозревает, что у него повышенное артериальное давление, и узнает об этом только при наступлении его  осложнений, нередко смертельных, таких  как инсульт или инфаркт миокарда

В некоторых  же случаях проявления артериальной гипертензии включают в себя головные боли, головокружение, одышка и нарушение  зрения.

В некоторых  случаях при артериальной гипертензии  может наступить гипертензивный (или как говорят, гипертонический) криз. Это состояние, при котором  отмечается резкое повышение артериального  давления, чаще всего в сочетании  с неврологическими проявлениями в  виде сильной головной боли, головокружения, двоения в глазах. Кроме того, при кризе может отмечаться тошнота и даже рвота. Может отмечаться и боль за грудиной, что связано с ишемическими явлениями в коронарных артериях (напомним, что при повышении АД происходит сужение артерий). Внешний вид такого больного может быть характерным, с краснотой кожных покровов.

Головная боль – основной симптом артериальной гипертензии. Кроме того, может ощущаться и шум в ушах, который связан с сужением сосудов слухового аппарата.

Двоение в глазах и нарушение зрения, например, в  виде мурашек перед глазами, обычно связано с сужением сосудов зрительного  нерва, а также сетчатки. Это порой  может приводить даже к временной  слепоте. Сужение сосудов и нарушение  кровотока служит причиной для нарушения  функции сетчатки глаз при повышенном АД.

Тошнота и рвота  при гипертоническом кризе связаны  с повышением внутричерепного давления.

Одышка может  свидетельствовать об ишемических  явлениях в сердце, когда имеет  место нарушение кровотока в  коронарных артериях. 

Артериальной  гипотензией называется продолжительное состояние, которое характеризуется уровнем систолического (верхнего) давления ниже 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) давления — ниже 60 мм рт.ст.

Страдают от артериальной гипотонии чаще всего женщины в возрасте 30–40 лет, а иногда и более молодые (от 19 до 30 лет), занимающиеся умственным трудом. Мужчин артериальная гипотония поражает реже, отчасти, видимо, из-за того, что мужчины гораздо чаще женщин страдают гипертонической болезнью. В старости при пораженных атеросклерозом сосудах может возникнуть атеросклеротическая гипотония (артериальная гипотензия), характеризующаяся потерей тонуса сосудов и мышцы сердца в результате атеросклеротических изменений.

Гипотония (пониженное артериальное давление) может возникнуть и у вполне здоровых людей, например, у спортсменов при постоянной высокой физической нагрузке.

В этом случае пониженное давление является своеобразной предохранительной мерой организма. Дело в том, что при постоянных перегрузках организм начинает работать в более «экономном» режиме, у человека урежается ритм сердечных сокращений и понижается давление. Этот вариант развития гипотонии носит название гипотонии тренированности.

Давление понижается (артериальная гипотензия) и при адаптации человека к резкой смене климатических или погодных условий, например, у жителя средней полосы давление может понизиться в условиях высокогорья, в Заполярье или, наоборот, в тропиках. Кроме того, на уровень давления, понижая его, могут влиять и другие факторы: повышенная влажность, влияние электромагнитных полей, радиации и т.д. Гипотония (низкое артериальное давление) может быть и проявлением некоторых типов аллергических реакций. 

Стенокардия — приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

При заболевании  боль всегда отличается следующими признаками: 1) носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема). Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией.

Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз: 1) локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли); 3) одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

У большинства больных течение заболевания характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина

Приступ стенокардии необходимо купировать. Это довольно опасное заболевание и его лечение должно проводится только под наблюдением врача, в условиях стационара.

Лечение стенокардии направлено на достижение основных целей: уменьшения риска возникновения инфаркта миокарда, нормализация качества жизни. Избавление от приступов стенокардии предполагает отказ от курения, соблюдение диеты, оптимальную физическую нагрузку, контроль АД. 

Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде).

К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной  и продолжительной (более 30 минут, нередко  многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. Диагностика проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов.

При лечении  необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5–6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавление тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное шунтирование). Обязательны обезболивающие препараты (наркотические анальгегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная анестезия — введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений. Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного.

Сердечная недостаточность — состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатии.

Левожелудочковая  недостаточность — возникает  при поражении и перегрузке левых  отделов сердца. Застойные явления  в легких — одышка, приступы сердечной  астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются  при митральных пороках сердца, тяжелых  формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях. Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность — возникает  при перегрузке или поражении  правых отделов сердца. Застойная  правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление небольшой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Распознавание и оценка степени тяжести сердечной  недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при  дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиографии  эхокардиографии).

Лечением является ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Обморок - проявление недостаточного обеспечения мозга кислородом и другими питательными веществами, вызываемое чаще всего временным уменьшением кровотока. Обморок может возникать всякий раз, когда организм не в состоянии быстро компенсировать снижение артериального давления. Например, при нарушении сердечного ритма сердце не всегда способно увеличить выброс крови, чтобы ликвидировать уменьшение артериального давления. При этом люди могут нормально чувствовать себя в покое, но испытывают слабость при физической нагрузке, потому что потребность организма в кислороде внезапно увеличивается. Такой обморок называется обмороком усилия или напряжения. Часто он возникает после нагрузки. Причина в том, что, когда физическая нагрузка прекращается, частота сердечных сокращений начинает падать, а кровеносные сосуды мышц остаются еще расширенными - это необходимо, чтобы удалить продукты обмена. Сочетание уменьшенного сердечного выброса и увеличенной вместимости сосудов приводит к тому, что давление крови падает, и у человека наступает обморок. 
 
Обморок бывает следствием уменьшения числа эритроцитов (анемии), содержания сахара (гипогликемии) или углекислого газа в крови (гипокапнии) при усиленном дыхании (гипервентиляции). Иногда к гипервентиляции ведет тревога. Когда происходит уменьшение уровня углекислого газа, кровеносные сосуды в мозге сужаются и человек может чувствовать слабость и головокружение, но без потери сознания. Известны обмороки тяжелоатлетов как следствие гипервентиляции перед подъемом штанги. 
 
В редких случаях, обычно в пожилом возрасте, встречаются обмороки как проявление легкого инсульта, при котором внезапно уменьшается кровоснабжение участка мозга.