Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний

1

 

Дифференциальная диагностика  воспалительных заболеваний одонтогенной  этиологии

 

Лектор: доц.Никаноров Ю.А.

 

 

Донецк, 2007

2

 

Диагностика воспалительных  заболеваний челюстно-лицевой области

3

 

• 1.Оценка общего состояния больного.
• Внешний вид, положение больного, степень его активности, контакт с окружающими и др.

4

 

При острых и хронических  воспалительных заболеваниях могут  быть выражены признаки интоксикации  организма, сказывается на общем  его состоянии(бледность кожных  покровов, адинамия, безразличие к  окружению, заторможенность и др.)

 

5

 

2. Опрос больного

 

• ЖАЛОБЫ:
• Боль
• Нарушение функции
• Изменение конфигурации лица
• Другие жалобы

6

 

Боль

 

• Боль является характерным признаком воспаления.
• Характер боли, её интенсивность зависят от локализации воспалительного процесса и стадии его развития

7

 

Нарушение функции

 

• Воспалительные заболевания ЧЛО сопровождаются функциональными нарушениями:
• Затруднённым открыванием рта
• Нарушением акта жевания, глотания, речи, дыхания и др. (в зависимости от локализации и тяжести воспалительного процесса)

8

 

Изменение конфигурации  лица

 

• При воспалительных заболеваниях ЧЛО изменение конфигурации лица происходит за счёт отёчности и инфильтрации мягких тканей соответствующей локализации

9

 

• АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Время появления первых признаков заболевания
• Предполагаемые причины заболевания
• Лечение, проведенное до момента обращения, оценка его эффективности

10

 

Время появления первых  признаков заболевания

 

• Давность заболевания даёт возможность судить о характере воспалительного процесса, имеет значение при дифференциальной диагностике и выборе метода лечения

11

 

Предполагаемые причины  заболевания

 

• Развитию воспалительных процессов ЧЛО могут предшествовать заболевания зубов (периодонтит, пародонтит) – т.н. одонтогенные воспалительные заболевания;
• ОРВИ – лимфадениты, аденофлегмоны;
• травма – травматические остеомиелиты

12

 

Лечение, проведенное до  момента обращения, оценка его  эффективности

 

• Информация о проведенном лечении необходима для решения вопроса:
• о его целесообразности,
• о проведении правильных лечебных мероприятий

13

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 

 

• Условия труда и быта
• Перенесенные и сопутствующие заболевания
• Наследственность
• Аллергологический анамнез

14

 

Условия труда и быта

 

• Выяснить профессиональные и бытовые факторы, оказывающие отрицательное влияние на организм.

15

 

Перенесенные и сопутствующие  заболевания

 

• Необходимы дополнительные методы обследования, правильная оценка иммунных систем, коррекция лечебных мероприятий

 

16

 

Наследственность

 

• Выявление наследственной предрасположенности организма к заболеваниям

17

 

Аллергологический анамнез

 

• Исключение применения непереносимых лекарственных препаратов

18

 

3. Внешний осмотр

 

• Состояние кожных покровов
• Наличие свищей (количество, локализация, характер отделяемого)
• Нарушение конфигурации

19

 

Состояние кожных покровов

 

• При поверхностных абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области (подглазничная область, височная, позадичелюстная, поднижнечелюстная, щёчная, околоушножевательная, подбородочная) кожа гиперемирована, напряжена, не собирается в складку

20

 

Наличие свищей

 

• Свищи могут быть единичные и множественные. Встречаются при хроническом остеомиелите (гнойное отделяемое сливкообразной консистенции), при одонтогенной гранулёме лица (скудное кровянисто-гнойное отделяемое), при актиномикозе (в отделяемом из свищей можно обнаружить белые или пигментированные зёрна – друзы актиномицет)

21

 

Нарушение конфигурации

 

• К нарушению конфигурации лица могут привести отёчность и инфильтрация тканей при острых воспалительных процессах околочелюстных мягких тканей, утолщение челюсти при хроническом её воспалении (т.н. периостальные наслоения)

22

 

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА 

 

• Степень открывания рта
• Состояние зубов
• Состояние слизистой оболочки полости рта

23

 

Степень открывания рта

 

• Степень открывания рта при воспалительных заболеваниях ЧЛО может быть обусловлена воспалительной контрактурой жевательных мышц (собственно-жевательных, височных, крыловидных)

24

 

Степень открывания рта

 

• Указывает на локализацию и тяжесть воспалительного процесса.
• Наиболее выраженная степень воспалительной контрактуры бывает при флегмонах околоушно-жевательной области, височной крыловидно-нижнечелюстного пространства

 

25

 

Состояние зубов

 

(заполняется зубная формула)

• Наличие поражённых зубов указывает на возможную одонтогенную этиологию воспалительного процесса ЧЛО

26

 

Состояние слизистой оболочки  полости рта

 

• цвет
• Влажность
• Блеск
• Отёчность и её распространённость

27

 

Состояние слизистой оболочки  полости рта

 

• Отёк и гиперемия слизистой оболочки полости рта имеет большое диагностическое значение при воспалительных заболеваниях ЧЛО
• Их локализация и распространённость дают возможность определить характер очага воспаления, его исходные позиции (поражение периодонта, периоста, кости, слюнных желез и т.д.)

28

 

• ПАЛЬПАЦИЯ
• Внешняя пальпация ЧЛО
• Пальпация в полости рта

29

 

Внешняя пальпация ЧЛО

 

• Даёт возможность определить локализацию очага воспаления, степень его распространения, характер воспаления (пальпаторное определение флюктуации и острой боли говорит о наличии гнойного экссудата)

30

 

Внешняя пальпация ЧЛО

 

• При внешней пальпации определяется состояние нижнечелюстных суставов, слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, степень их болезненности и соотношение с окружающими тканями, степень чувствительности зон иннервации тройничного нерва

31

 

Пальпация в полости  рта

 

• Чаще проводится бимануальная пальпация, при помощи которой определяется локализация очага воспаления, его характер и распространенность, наличие очага флюктуации

32

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

• Данные жалоб больного, анамнеза развития заболевания, анамнеза жизни и клинических проявлений дают возможность поставить 

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

33

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

• Острый периостит
• Острый или хронический одонтогенный остеомиелит
• Абсцесс и флегмона (соотв. локализации)
• Лимфаденит, аденофлегмона
• Сиалоаденит
• Артрит
• Специфические воспалит. процессы
• Неспецифические воспалит. процессы

34

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ  ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

• Анализ крови
• Анализ мочи
• Биохимические показатели
• ЭОД
• Бактериологическое исследование
• Рентгенография костей лицевого скелета, рентгенологическое исследование слюнных желез