Фармакотерапия боли
Доклад, 02 Мая 2012, автор: пользователь скрыл имя
Описание работы
С точки зрения медицины, боль — это:
вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.
Работа содержит 1 файл
Доклад. Фармакотерапия боли.doc
— 151.00 Кб (Скачать)Фармакологические эффекты НПВС
1. Анальгетический эффект (снижение синтеза ПгЕ2 и ПгF2a )
при болях слабой и средней интенсивности - головная, зубная, менструальная боль, травмы мягких тканей, суставов и связок
(лекарственные
При сильных болях (тяжелые травмы, спастические боли, в онкологии) эти НПВС могут применяться, но они уступают по обезболивающей активности наркотическим анальгетикам.
(лекарственные
- Угнетение синтеза, высвобождения, и инактивация ноцицептивных медиаторов (брадикинина, субстанции Р)
- Угнетение проведения болевых импульсов в спинном мозге
Наиболее эффективны – Нимесулид, Кеторолак, Кетопрофен, Лорноксикам и Диклофенак в средних дозах (3-4 таблетки в сутки), длительность приема - до 5-7 дней.
Наиболее
безопасны - Нимесулид
Слайд
2. Жаропонижающий эффект - снижение синтеза ПгЕ1 в центре терморегуляции (в гипоталамусе)
Эффект проявляется только на фоне лихорадки, сопровождается расширением сосудов кожи, потоотделением и увеличением теплоотдачи.
Наиболее эффективны - Парацетамол и Нимесулид
(средние дозы в 1-2 приема, не более 7 дней).
Внимание:
Метамизол и АСК у детей (до 5 лет) могут
вызвать реактивный психоз
Слайд
3. Противовоспалительный эффект - ¯ синтеза ПгЕ2 , F2a
Эффект развивается при создании высоких концентраций НПВС в тканях – при длительном приеме максимально переносимых доз (8-12 таблеток в сутки).
- Угнетение синтеза и высвобождения, инактивация медиаторов воспаления (в том числе - ревм. фактора
- Угнетение аэробного тканевого дыхания - ¯ синтеза АТФ и энергетического обеспечения воспалительного процесса
- Угнетение ПОЛ - ограничение очага воспаления
- Угнетение фосфодиэстеразы, накопление цАМФ - стабилизация мембран лизосом - ¯ повреждения тканей
- Угнетение гиалуронидазы - ¯ повышенной проницаемости капилляров (грипп - «капилляротоксикоз»).
Эффект
максимально выражен - у НПВС.
Слайд
4. Антиагрегационный эффект - это уменьшение «склеивания» друг с другом тромбоцитов и других форменных элементов крови (снижается риск тромбоза, но повышается риск кровотечения).
Наиболее эффективный антиагрегант - Ацетилсалициловая кислота необратимо (на весь срок жизни тромбоцита - 7-10 дней) угнетает синтез ТрА2 (проагреганта) в тромбоцитах.
Синтез ПрI2 (простациклина - антиагреганта) обратимо угнетается в эндотелии сосудов (на несколько часов). Следовательно, для того, чтобы развился антиагрегантный эффект, ацетилсалициловую кислоту надо принимать достаточно редко - 1 раз в сутки.
В малых дозах Ацетилсалициловая кислота (по 50-325 мг в сутки) удлиняет время кровотечения (у молодых и пожилых людей) В больших дозах АСК не влияет на агрегацию у молодых людей!
Все
НПВС угнетают синтез протромбина в
печени -увеличивается время свертывания
крови (гипокоагуляция).
Слайд
Побочные эффекты НПВС
- Раздражение слизистой ЖКТ особенно АСК, Индометацин и Пироксикам - эрозии у 20%
Улучшение переносимости:
1. Прием селективных ингибиторов ЦОГ-2
Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб
2. Прием синтетического аналога ПгЕ1 (стимулятор синтеза защитной слизи) - Мизопростол, Сайтотек
Менее эффективны:
3. Снижение дозы (АСК - по 325 мг)
4. Модификации способа введения - кишечно-растворимые формы, ректально, местно или парентерально, запивание содой, слизями и т.д.
Слайд
- Анемия
особенно
- Аллергия, Бронхоспазм
блокада синтеза ПгЕ1 (сокращение бронхов),
активация синтеза лейкотриенов (отек бронхов)
особенно - АСК
- Токсическое действие на печень
особенно - Парацетамол
(более 140 мг/кг), первые сутки - человек
не чувствует себя больным, смерть - на
5 сутки
Слайд
- Токсическое действие на почки
1. Блокада синтеза ПгЕ2 и простациклина - сужение сосудов почек и снижение почечного кровотока особенно - Парацетамол (чаще 1 таблетки в день), Индометацин, Фенилбутазон
2.
Прямое раздражение ткани
особенно АСК - интерстициальный нефрит
3.
Задержка выведения мочевой
особенно АСК - в суточной дозе до 4 г.
В большей дозе АСК
оказывает обратный эффект - урикозурическое
действие
Слайд
- Токсическое действие на ЦНС
1. Прямое токсическое действие (судороги, снижение
слуха) - особенно - Ацетилсалициловая кислота
(смертельная доза - более 500 мг/кг одномоментно)
2.
Печеночная энцефалопатия (
(у детей до 5 лет в суточной дозе более 150 мг/кг)
- Токсическое действие на CCC - коксибы
- Слабость родовой деятельности
Угнетение синтеза ПгЕ2 и ПгF2a ведет к торможению сокращений маточной мускулатуры
Слайд
Противопоказания НПВС
- Язвенные заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона) с кровотечениями «в анамнезе»
- Тяжелые нарушения функции печени и почек («желтуха» - белки глаз, слизистая полости рта; отеки лица, пальцев на руках и боль в пояснице)
- Снижение количества гранулоцитов в крови (агранулоцитоз)
- Бронхиальная астма (затруднение выдоха)
- Индивидуальная непереносимость («аллергия», сыпь на руках, синие пятна на туловище и бедрах)
Слайд
Список использованной литературы
- Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов //Materia Medica.-1997.- 3 (15).-С.5-21.
- Чурюканов В., Чурюканов М. Фармакология болеутоляющих средств // Врач.- №4.- 2002.- с.29-33.
- Венгеровский АИ, Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. 3-е изд., перераб. И доп. М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006.
- Машковский М Д Лекарственные средства. Т. 1 и 2. - Издание 15-е. - Москва: Новая волна, 2006.
- Харкевич Д.А. Фармакология. - Издание 10-е. - Москва: ГЭОТАР, 2003.
Слайд
Спасибо за внимание!!!!!