Фитотерапия в урологии

 Препарат «Проста-Стронг» содержит комплекс из 10 взаимно потенцирующих простатотропных компонентов, что выгодно отличает его от большинства растительных монокомпонентных фитопрепаратов, использующихся для лечения ДГПЖ (на основе плодов пальмы Serenoa repens, коры сливы африканской - pygeum, корня крапивы, семян тыквы). «Проста Стронг» содержит все эти ингредиенты в терапевтических дозах и дополнительно пиколинат цинка (хелатное соединение), кверцитин, бета-ситостерол, каротиноид  ликопен, экстракты зелёного чая и ржаной пыльцы.   Фармакологические эффекты препаратов из карликовой пальмы Serenoa repens и сливы африканской (pygeum) изучены наиболее полно. Положительное действие экстракта из плодов карликовой пальмы определяется специфическим ингибированием активности ряда ферментов. Так, ингибируя 5a-редуктазу и ароматазу, препараты Serenoa repens нивелируют действие дегидротестостерона и эстрадиола, стимулирующих пролиферацию железистого эпителия простаты. Подавление активности циклооксигеназ (ЦОГ) и липооксигеназ блокирует синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов из арахидоновой кислоты. Это обусловливает выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект у препаратов из этого растения. Данная особенность делает актуальными препараты из Serenoa repens не только для пациентов с ДГПЖ, но и с воспалительными заболеваниями предстательной железы. По данным немецких исследователей, наиболее активно изучающих эффективность фитотерапии в урологической практике, по окончании 36-ти месячного сравнительного исследования эффект от приема 320 мг в сутки экстракта карликовой пальмы  оценили как отличный почти 82% врачей и 85% пациентов, а по показателям увеличения скорости мочеиспускания и остаточного объема мочи экстракт Serenoa repens как минимум вдвое превосходил финастерид.    Эффективность при ДГПЖ экстракта из коры сливы африканской (Pygeum africanum), в первую очередь, связывают с ингибированием фактора роста фибробластов b-FGF, который стимулирует пролиферацию стромы предстательной железы. Также есть данные, что  препараты пиджеума  способствуют уменьшению гипреактивности и повышению порога возбудимости детрузора, влияют на регенерацию и секреторную активность эпителия простаты.   Цинк является коферментом более 200 биохимических реакций, в том числе он является ингибитором  5a-редуктазы. Каротиноид ликопен, являющийся основным пигментом томато, в последние годы стал объектом пристального внимания ученых во всем мире в связи с выявленной у него способностью снижать риск развития рака предстательной железы.  Являясь липофильным антиоксидантном и имея повышенное сродство к тканям простаты, ликопен активно накапливается в ней  и препятствует свободнорадикальному повреждению липидсодержащих структур. Помимо этого,  как и все каротиноиды, ликопен способен регулировать в простате процессы деления и дифференцирования клеток.  Ликопен не единственный антиоксидант в составе «Проста Стронга». Мощный антиоксидантный комплекс дополняют экстракт зеленого чая и кверцетин. Оба помимо этого обладают выраженным противовоспалительным и ангиопротекторным действием, что имеет важное значение при назначении данного препарата пациентам с хроническим простатитом, в том числе при наличии застойных явлений в малом тазу. Катехины зеленого чая, согласно данным современных исследований, также являются эффективными онкопротекторами. Один из предполагаемых механизмов этого эффекта – индукция ферментов 2 фазы клеточной детоксикации (глюкуроновая конъюгация и др.). Бета-ситостерол, в совокупности с другими фитостеринами из карликовой пальмы, корня крапивы, пыльцы ржи посредством различных механизмов уменьшают воспаление в предстательной железе  и способствуют нормализации размеров простаты. Синергично с ними действует комплекс жирных кислот этих растений. Наличие в «Проста Стронге» компонентов  с выраженным антипролиферативным, противовоспалительным, противоотечным, онкопротекторным действием делает этот препарат универсальным и позволяет  использовать его при  любых заболеваниях предстательной железы. Как показывает клинический опыт использования данного препарата, отчетливое уменьшение субъективных симптомов аденомы или хронического простатита достигается за 2-4 недели, однако для получения стойкого положительного результата препарат должен приниматься длительно: при простатите - несколько месяцев, при аденоме 2-3 года, а возможно и больше.            

  «Уритрол» содержит  хорошо известные растения, традиционно использующиеся  как в отечественной, так и в европейской  школе фитотерапии при различных заболеваниях почек и мочевых путей: экстракты ягод клюквы, листьев толокнянки аптечной, березы бородавчатой, ортосифона тычиночного, корня спаржи и порошки кукурузных рылец и золотарника обыкновенного. Благодаря сочетанию в  «Уритроле» растений с различными механизмами действия и точками приложения он обладает широким спектром фармакологической активности. Особо из них выделяется действие экстракта клюквы, которое заключается в изменении рН мочи и создании условий, неблагоприятных для размножения бактерий. Помимо этого органические кислоты клюквы увеличивают диурез и оказывают непосредственное микробицидное действие. Другие компоненты препарата обладают близкими, но не идентичными  эффектами, с преобладанием тех или иных свойств у отдельных растений, что и диктует необходимость комбинирования в одном препарате различных ингредиентов. Растительные компоненты «Уритрола» оказывают разностороннее действие на почки и мочевые пути: мочегонное (эфирные масла, сапонины, силикаты и др.), антисептическое (фитонциды, органические кислоты), противовоспалительное (танины, арбутин),  спазмолитическое (эфирные масла). С учетом всех этих свойств данный препарат может использоваться при инфекциях как верхних, так и нижних мочевых путей, а также мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом. При тяжелых инфекциях он может назначаться на фоне антибактериальной терапии. Это позволяет усилить антибактериальный эффект, улучшить уродинамику и, в конечном итоге, быстрее купировать воспаление и  ускорить репаративные процессы. По окончанию курса антибактериальной терапии, «Уритрол» может использоваться в качестве монотерапии для закрепления эффекта и профилактики рецидивов. Также курсовая монотерапия препаратом показана в период ремиссии хронических инфекций для снижения риска обострений. При легких инфекциях нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии «Уритрол» может использоваться самостоятельно. На основании изложенного, фитопрепараты производства Irwin Naturals, США урологического профиля, обладая разносторонним терапевтическим действием, высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности, могут рекомендоваться к активному использованию в клинической практике.

Канефрон Н

   Канефрон Н — уникальная комбинация лекарственных растений из травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Основные составляющие золототысячника оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидант-ное, мочегонное, жаропонижающее и антимикробное действие. Кроме того, были обнаружены антимутагенное и антиканцерогенное свойства растения. Помимо мочегонного действия и устранения метеоризма, любисток использовался в европейской народной медицине для лечения мочекаменной болезни. Некоторые фта-лиды проявляют антиоксидантный эффект и эффект торможения циклооксигеназы. В экспериментах на животных лигустилид и 3-бутилиденфталид оказывали положительное действие при спазмах, вызванных ацетилбромидом. В условиях in vitro обнаружены антимикробный и противогрибковый эффекты эфирного масла любистка. Ряд фенольных компонентов, извлеченных из розмарина, проявляет сильное антиоксидантное действие и выраженный гепатозащитный эффект. Экстракт розмарина обладает антибактериальным, противогрибковым и противо-протозойным действием, оказывает спазмолитический эффект и защищает ДНК клетки от повреждений (антимута-генное и антиканцерогенное действие). Существуют рекомендации по использованию розмарина в качестве средства, снижающего уровень содержания глюкозы в крови у диабетиков, а эфирное масло розмарина использовалось в качестве антидепрессанта и спазмолитического препарата. Флавоноиды розмарина, включая диосмин, являются весьма активными компонентами, оказывая положительное влияние на капилляры почек. Наиболее активными действующими веществами Кане-фрона Н являются фенольные гликозиды, фенолкарбоно-вые кислоты (розмарин, любисток, золототысячник), фта-лиды (любисток), секоиридоиды (золототысячник), эфирные масла (любисток, розмарин) и флавоноиды (золототысячник, розмарин) . Благодаря эффективности ингредиентов, Канефрон Н оказывает комплексное действие на почки и мочевые пути: диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное и антиоксидантное, антимикробное, нефропротективное, а также обладает способностью нормализовать рН мочи, снижать протеинурию и повышенные концентрации мочевины, креатинина в сыворотке крови.

   Диуретический эффект препарата обусловлен в основном сочетанным действием эфирных масел и фенолкарбо-новых кислот. Эфирные масла расширяют почечные капилляры, влияют на клетки тубулярного эпителия, вследствие чего происходит уменьшение реабсорбции ионов Na⁺ и соответствующего количества воды. Фенолкарбоновые кислоты при попадании в просвет почечных канальцев создают высокое осмотическое давление, что также снижает реаб-сорбцию воды и ионов Na⁺. Таким образом, увеличение выведения воды происходит без нарушения ионного баланса (калийсберегающий эффект). Все входящие в Канефрои Н лекарственные растения обладают антимикробным действием в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Бактериостатиче-ское или бактерицидное действие оказывает ряд веществ, входящих в состав препарата, а именно:

1. Фенолкарбоновые кислоты, типичными представителями которых являются коричная и кофейная кислоты. Локализация и количество гидроксильных групп в составе соединений, видимо, оказывают влияние на уровень антибактериальной активности.

2. Флавоны, флавоноиды и флавонолы - эти распространенные в растительном мире вещества синтезируются в ответ на проникновение микробов, поэтому обладают самостоятельной антибактериальной активностью в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов (их специфическая активность обусловлена способностью связываться с белками клеточной мембраны).

3. Эфирные масла, которые обладают антибактериальной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов (в т.ч. - грамотрицательных). Способность оказывать противомикробное действие у эфирных масел не уменьшается со временем, а у микроорганизмов по отношению к ним практически не развивается устойчивость. Это связано с тем, что антибиотическое действие эфирных масел обусловлено разрушением цитоплазматической мембраны бактерий и уменьшением активности аэробного дыхания, что приводит к уменьшению выделения энергии, необходимой для синтеза различных органических соединений. При этом не происходит изменений генетического аппарата микроорганизмов.

   Спазмолитический эффект обусловлен флавоноидной составляющей препарата. Аналогичное действие проявляют фталиды (любисток) и розмариновое масло. Слабыми спазмолитическими свойствами обладают фснолкарбоно-вые кислоты. Флавоноидные компоненты препарата оказывают не только спазмолитическое, но и ангиопротективное, а также противовоспалительное действие. Обнаружена высокая эффективность флавоноидной составляющей в уменьшении протеинурии (влияние на проницаемость базальной мембраны). Благодаря антиоксидантным свойствам флавоноиды способствуют защите ткани почек от повреждений свободными радикалами . Так как при нсфропатиях различного генеза, согласно имеющимся данным, повреждение сосудов почек связано именно с действием активных форм кислорода, то антиоксидантный эффект Канефрона Н может способствовать снижению вероятности развития почечной патологии. В эксперименте in vitro на клеточной культуре линии LLC-PK1 (соответствующей проксимальным клеткам сосудов почек) получены данные, что ряд флавоноид-ных компонентов Канефрона Н оказывает ярко выраженный защитный эффект от повреждения свободными радикалами.

   Противовоспалительный эффект, главным образом, обусловлен розмариновой кислотой. Механизм действия связан с блокированием иеспецифической активации комплемента и липооксигеназы и последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Как и другие фенольные соединения, розмариновая кислота проявляет антиоксида'нтное действие. Достоинством Канефрона Н является сочетание проти-вомикробных и противовоспалительных свойств, что особенно ценно при лечении хронических процессов в мочевы-водящих путях. Установлено, что Канефрон Н увеличивает выделение мочевой кислоты и способствует поддержанию рН мочи в диапазоне 6,2-6,8, что является важным в лечении и профилактике уратного и кальциево-оксалатного нефролитиаза. Усиление выведения мочевой кислоты препятствует выпадению в мочевых путях уратных кристаллов, росту имеющихся камней и формированию новых. В исследованиях in vitro раствор Канефрона Н доказал свое влияние на внутри-кристаллическую трансформацию оксалатов. Сочетание противовоспалительных, антимикробных и спазмолитических эффектов препарата способствует профилактике повреждений тканей отходящими кристаллами, что снижает вероятность образования камней. Одним из важных достоинств Канефрона Н является его высокая безопасность, подтвержденная экспериментальными и клиническими данными. Опыт клинического применения с 1934 г., а также экспериментальные и клинические данные подтверждают, что Канефрон Н может безопасно назначаться детям с грудного возраста, беременным женщинам и идеален для длительного приема. За время применения препарата отмечаются единичные случаи побочного действия. Применение Канефрона Н с антибактериальными препаратами повышает эффективность проводимой терапии. Случаи взаимодействия с другими лекарственными средствами, которые бы снижали их активность, до настоящего времени неизвестны.

   С учетом вышесказанного, основными направлениями применения Канефрона Н являются:

• в комплексной терапии (либо монотерапии) и профилактике неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

• профилактика и метафилактика нефролитиаза;

• потенцирование отхождеиия мелких конкрементов или осколков камней почек и мочеточников после экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии (ЭУВЛ);

• лечение и профилактика цистита, пиелонефрита во время беременности, профилактика и в комплексной терапии поздних гестозов;

• в комплексной терапии заболеваний почек у больных сахарным диабетом;

• в комплексном лечении нефритов и дисметаболичес-ких иефропатий у детей.

   В настоящее время накоплен большой опыт применения Канефрона Н как в Германии, так и у нас в стране. Клинический опыт применения Канефрона в лечении заболеваний почек изложен в работе К. Bauer . В открытом исследовании 32 пациента в возрасте от 22 до 66 лет принимали Канефрон в течение 3 месяцев. Все пациенты страдали острыми или хроническими заболеваниями почек различной этиологии, в том числе: хроническим пиелонефритом (14 случаев), хроническим нефритом (3), хроническим гломерулонефритом (3), диабетическим гломерулосклерозом (2), острым или хроническим циститом (7), уролитиазом (8) и др. (2). Клинический диагноз подтверждался рентгенологически и, в ряде случаев, почечной биопсией. После стационарного лечения пациенты продолжали лечиться амбулаторно, с контролем после 6 и 12 недель терапии (субъективные симптомы, биохимический и общий анализы крови и мочи, переносимость). Канефрон назначался по 50 капель три раза в день после еды. Патологически повышенный уровень мочевины крови снизился в 46% случаев и полностью нормализовался в 4 случаях. Повышенный уровень креати-нина в сыворотке крови снизился в 54% случаев и нормализовался в 7 случаях из 22. Снижение или прекращение протеинурии наблюдались в 17 из 26 случаев. Болезненность при мочеиспускании, сопровождающая острый и хронический цистит, устранялась. В наблюдении М. Berger Канефрон получали 35 женщин и 15 мужчин в возрасте от 5 до 84 лет, страдающих следующими заболеваниями: хроническим пиелонефритом - 33, хроническим циститом - 14, хроническим простатитом - 2 и нефрокальцинозом - 1 больной. Выполнялись биохимический и общий анализы крови и мочи, посев мочи с определением возбудителя и степени бактериурии - до лечения и после 6 и 12 недель терапии. 29 пациентов лечились долгосрочно исключительно Канефроном. Лечение оказалось успешным у 20 (65%) пациентов, у 7 пациентов состояние осталось без изменений, а у 2 — ухудшилось. Комбинированная терапия Канефрон + антибиотики назначалась 21 пациенту. Состояние 16 пациентов улучшилось, никаких изменений не было зарегистрировано в 4 случаях, а состояние одного пациента ухудшилось. На основании полученных результатов рекомендуется назначение Канефрона с целью создания интервала, свободного от антибиотиков, для пациентов, страдающих рефрактерными инфекциями мочевых путей, а также для долгосрочного лечения пациентов, вслед за назначением антибиотиков. Положительный опыт применения Канефрона Н после ЭУВЛ отмечен в работе Ю.А. Пытеля . Канефрон Н применялся после ударно-волновой литотрипсии. У пациентов, страдающих уратным нефролитиазом (17), на 5-е сутки рН мочи стабилизировалась на уровне 6,2-6,8, что является одним из главных условий в лечении нефроуролити-аза и профилактики образования камней. Было отмечено увеличение суточной экскреции мочевой кислоты. У всех пациентов, принимавших препарат, отхождение осколков произошло в течение 4-5 дней, при этом не было отмечено никаких побочных эффектов лечения. После хирургического лечения по поводу камней в почках 15 больным с рецидивным уролитиазом после пиелоли-тотомии и ДЛТ и 10 больным после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоидизма с последующей ДЛТ был назначен Канефрон Н (50 капель или 3 драже 3 раза в день) на протяжении 4-недельного периода лечения [23, 24]. Клинические, лабораторные и радиологические показатели продемонстрировали значительное улучшение общего состояния здоровья пациентов. В 90-100% случаев были отмечены противовоспалительный, диуретический и спазмолитический эффекты, способствующие повышенному выведению дезинтегрантов или кристаллов, а также нормализация свойств мочи и улучшение функций почек. Результаты применения препарата оцениваются как «хорошие и отличные». Имеется опыт применения препарата Канефрон Н в ре-абилитациии детей с заболеваниями мочевыводящей системы . 46 детей (40% - пиелонефрит; 20% - сочетание гломерулонефрита и пиелонефрита, гломерулонефрита и дисметаболической нефропатии; 20% - дисметаболические варианты тубулоинтерстициальных нефритов; 20% - дисметаболические нефропатии с оксалатно-кальциевой кри-сталлурией) получали Канефрон Н для лечения и профилактики имеющихся заболеваний. Пациенты контрольной группы получали стандартную терапию. Распределение детей по возрасту: менее 1 года - 8 детей; 1-3 года - 12; 3-7 лет — 10; 7-14 лет — 16. Канефрон Н назначался дополнительно к базисной терапии или в виде монотерапии. Эффективность лечения оценивалась по выраженности болевого и интоксикационного синдромов, дизурическим нарушениям, мочевому синдрому, оксалатно-кальциевой кристаллу-рии, активности почечного синдрома по биохимическим показателям (уровень средних молекул, С-рсактивпый белок, фибриноген). У детей, получавших Канефрон Н, активность патологического процесса в почках купировалась на 9±0,4 дня (в контрольной группе - 15±0,2 дня). У пациентов с оксалатно-кальциевой кристаллурией этот показатель нормализовался на 6-е сутки, по сравнению с 11 сутками у детей контрольной группы. У всех детей, получавших Канефрон Н, диурез увеличивался на 15-20%. Дозировка препарата подбиралась согласно возрасту, срок применения определялся медико-экономическими стандартами пребывания в стационаре (20-30-45 дней). 18 больных с инфекциями получали Канефрон Н до 3-х месяцев амбулаторно (при этом среди них не отмечалось ни одного случая обострения течения пиелонефрита).

   Канефрон Н применялся также у детей с обструктивной уропатологией, осложненной пиелонефритом и острым циститом . Проанализированы результаты лечения 124 детей (получающих Канефрон Н или традиционную терапию) с острым циститом (22 пациента), острым пиелонефритом (19 пациентов), хроническим пиелонефритом (83 пациента). У детей причиной цистита и пиелонефрита был пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) І-ІІІ степени и мегауретер. Канефрон Н назначался как пациентам, не подвергавшимся оперативному лечению, так и больным после антирефлюксной операции при ПМР и реконструктивной операции при мегауретер. Длительность постреабилитационного периода в таких случаях составляла 8-12 месяцев, при этом больным назначали длительную адекватную антибактериальную терапию, а также Канефрон Н, обладающий противомикробными, спазмолитическими, диуретическими и противовоспалительными свойствами как в комплексе с антибактериальными препаратами, так и в виде длительной последующей монотерапии. В результате исследования было выяснено, что препарат Канефрон Н значительно усиливает противомикробное действие антибиотиков и антисептиков в условиях нарушенной уродинамики и транспорта мочи за счет ирригации мочевых путей на фоне спазмолитического и неспецифического противовоспалительного действия — клиническая симптоматика регрессировала в значительно более короткие сроки. Препарат Канефрон Н применялся также в комплексном лечении и в виде монотерапии у 86 больных (54 женщин и 32 мужчин от 20 до 80 лет) с таким распределением их по нозологии: признаки ХПН разной степени - 28; единственная почка - 14; камни (оксалаты, ураты, фосфаты) в почках - 33; перенесенные различные урологические операции - 15 [28J. Препарат назначался в стандартной дозировке длительностью приема от 4-х недель до 4-х месяцев. Анализ динамики лабораторных показателей (мочевина и креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации) и субъективной оценки состояния больных (улучшение общего самочувствия, уменьшение или исчезновение отеков, нормализация АД) позволяет автору сообщать об отчетливом положительном эффекте от лечения Канефроном Н в 65% наблюдений и хорошей переносимости препарата. На основании собственного опыта автор отмечает, что включение Канефрона Н в комплекс мер по профилактике рецидивов в лечении пиелонефрита, уролитиаза, цистита, гломерулонефрита позволяет достичь стойкой ремиссии при хронических заболеваниях и избежать рецидивов после острых процессов. Имеется также опыт применения препарата Канефрон Н в комплексном лечении больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, осложненными пузырно-мочеточниковым рефлюксом и пиелонефритом . В исследовании принимали участие 118 детей в возрасте 6-14 лет с диагнозами - гиперактивный нейрогенный пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический пиелонефрит, гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический пиелонефрит, норморефлекторньтй нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и хронический пиелонефрит. Для лечения больные были выделены в три группы: в. первой проводилась электростимуляция мочевого пузыря, назначались а-адреноблокаторы; во второй -электростимуляция мочевого пузыря, а-адреноблокаторы и антибактериальная терапия; в третьей - к вышеперечисленной схеме лечения добавляли Канефрон Н. При анализе результатов лечения лучшие показатели получены в третьей группе, больные которой на фоне традиционной терапии получали препарат Канефрон Н (87,4% положительных результатов). Канефрон Н использовали также у 135 больных урато-каменной болезнью после хирургического удаления конкрементов почек (n=31), после УВЛ (ударно-волновой ли-тотрипсии) рентгеннегативных конкрементов почек и мочеточников (n=32) и у больных с мочекислой гиперкри-сталлурией (n=47) [31]. Установлено, что применение Канефрона Н по 2 драже 3 раза в день (или по 50 капель 3 раза в день) на протяжении 8 недель приводит к более полному и раннему улучшению функционального состояния оперированной почки, стойкому изменению рН мочи в щелочную сторону до 6,2-6,4, повышению выведения мочевой кислоты. Полученные данные свидетельствуют о том, что фитопрепарат Канефрон Н улучшает результаты мета-филактического лечения больных мочекислым нефролити-азом после хирургического удаления камней и после УВЛ, что определяется ускорением нормализации состояния основных факторов риска мочекаменной болезни: концентрации мочевой кислоты, рН мочи и уровня суточного диуреза. Этот препарат можно также принимать с целью профилактики нефролитиаза в случаях гиперкристаллурии, в особенности мочекислой гиперкристаллурии. У 47 больных с этой патологией наблюдалось подщелачивание мочи в среднем на 0,4 единицы показателя рН и снижение концентрации мочевой кислоты в моче более чем на 13% от начальных показателей.