Физическая реабилитация при артритах суставов нижних конечностей

      Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания. В подостром периоде применяют лечение положением, лечебная гимнастика и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуют следующие функционально-выгодные положения.

      При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем, если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания .

      При локализации процесса в пястно-фаланговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

      При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90 градусов (с опорой о подстопник).

      Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (конт- рактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положении возможно полного разгибания.

      Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобед- ренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.

      Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде - максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях легочной гимнастикой используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в исходном положении лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассмат- ривается как дополнительная форма воздействия .

      Активные упражнения осуществляются по основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.

      Чем выраженнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.

      Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление.

      На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции. При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.

      Лечебная гимнастика (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3 - 4 упражнения для суставов .

      Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профес- сиональное значение.

      При поражении суставов нижних конечностей рекомендуются и.п. лежа и сидя (прил. 1).

      ЛФК следует выполнять в проветренном теплом помещении 2 - 3 раза в день:

1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс  с   неболь- шим количеством повторений.

2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности.

3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс [10, 11].

      Движения не должны вызывать существенной боли. Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения. Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений. Комплекс упражнений при необходимости может расширяться (по совету с врачом). После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.

      Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательного стереотипа.

      Сравнивая методику В.И. Дубровского и методику В.А. Епифанова , мы пришли к выводу, что по методике Дубровского ЛФК следует применять уже в остром периоде заболевания, начиная со статистических и пассивных упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. А по методике Епифанова ЛФК следует применять в подострой и хронической периодах заболевания, в острой стадии применять лечения положением и начинать упражнения со здоровой конечности.     

3.2 Использование массажа при артритах

суставов нижних конечностей

      Массаж - это совокупность приемов рефлекторно-механического воздействия на тело человека, проводимых руками или специальными аппаратами .

      Массаж - неотъемлемая часть комплексной профилактики и лечения различных артритов. Поскольку массаж может оказывать рефлекторное действие, то в первые дни заболевания достаточно провести массаж на соседнем участке. Эта особенность воздействия массажа дает возможность начать процедуры раньше, а значит, и в более короткие сроки добиться лечебного эффекта.

      Эффективность лечебного массажа в большой мере зависит от того, насколько правильно используется время, отведенное на весь сеанс. Большое значение имеет и число повторений того или иного приема в течение сеанса. Продолжительность выполнения приема зависит как от характера забо- левания, так и от периода лечения: в одном случае разминаю, например, нужно уделить 80 % времени, а в другом - достаточно 15 %.

      Проводить лечебный массаж  полезно не реже одного раза в день. На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур. Курс лечения может повториться через 15 - 30 дней.

      Первый сеанс массажа должен быть щадящем, коротким по времени, его следует начинать с участка, лежащего выше больного места. Такой массаж называется предварительным, он проводится в первые 2 - 3 дня после начала заболевания. Спустя этот срок приступают к массажу больного места.

      В лечебном массаже с целью быстрого и эффективного восстановления функций суставов - массажистами и врачами применяются различные лечебные мази, растирки и другие вспомогательные средства, способст- вующие в реабилитации в более короткие сроки .

      Если больное место слишком чувствительно к механическому воздействию, можно массировать выше или ниже него: лекарственные компоненты, содержащиеся в мазях, будут доставлены к больному месту по кровеносным сосудам.

      Методика применения мазей и растирок такова: вначале на суставе проводят обычный массаж, а затем за 3 - 5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь или растирку и продолжают массаж с помощью тех же приемов, которые применялись ранее. После втирания мази сустав следует держать в тепле, обернув теплой тканью, лучше шерстяной.

      При воспалении суставов применяют настой березовых почек на спирту (1:5). Такой настойкой можно делать втирание или компресс после    3 - 5 мин массажа.

      Противопоказания к массажу: острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями: повышение температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов; гнойные процессы в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи - пиодермия; опасность кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит: туберкулезные повреждения костей и суставов в острой стадии; новообразования костей и суставов.

      Массаж в комплексной реабилитации больных с заболеваниями суставов содействуют перестройке реактивности организма, и оказывает обезболивающее действие. Под его влиянием достигается улучшение кровообращения в суставах, что способствует рассасыванию остатков воспалительного процесса. Массаж улучшает функцию суставов, предуп- реждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофий .

      Массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также более быстрому восстановлению эластичности и прочности связок, подвижности в суставах.

Основные правила массажа

• максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;
• при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;
• основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;
• массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием .

Методика массажа

      Массаж проводиться в положении или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, поглаживания.

      Поглаживанием начинают и заканчивают процедуру массажа, а также пользуются им при дальнейшем переходе от одного вида массажа к другому. Осуществляются они легкими ритмичными движениями в спокойном темпе, ладони двигаются только по направлению лимфатического и венозного тока: как правило, от конечности к сердцу, снизу вверх.

      Растирание производится одной или двумя руками, при этом рука не скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу, распределяя давление на нее равномерно. Растирание можно производить как по току крови, так и против него.

      Разминание выполняют обеими руками в соответствии с распо- ложением мышечных групп: захватив мышцу и оттянув ее вверх, сдавливают и отжимают ее, кисти рук при этом подают слегка вверх. Ладони при  этом все время прилегают к массируемому участку тела. Запомните: разминание не в коем случае не должно быть болезненным, для этого тот, кого вы массируете должны максимально расслабить мышцы .

      Вибрация - прием, при котором массируемому участку передаются колебательные движения, проводимые одно за другим. При непрерывной вибрации руку не отрывают от массируемого участка, при прерывности - ритмично отрывают от кожи. Вибрация в зависимости от массируемого участка проводится либо концевой фалангой одного пальца, либо ладонью или кистью, сжатой в кулак.     

      Поколачивание осуществляют кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони или тыльной поверхностью слегка растопыренных пальцев, если нужно более  сильное воздействие - ладонью или кистью, сжато в кулак. Чтобы процедура не была болезненной, мышцы должны быть максимально расслаблены.

      Похлопывание выполняют ладонью, сложенной «коробочкой»: пальцы при этом полусогнуты и плотно прижаты друг к другу.