Физическая реабилитация при артритах суставов нижних конечностей

      Существуют три методики Ультрафиолетовое облучение :

       1) общее Ультрафиолетовое облучение

       2) местное Ультрафиолетовое облучение

       3) облучение крови Ультрафиолетовыми -лучами.

      Общее Ультрафиолетовое облучение (индивидуальное или групповое) проводят длинными и средними волнами с расстояния - 70 - 100 см. облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Различают основную, ускоренную и замедленную схему облучения.

      Местное Ультрафиолетовое облучение проводят короткими и длинными лучами с расстояния 10 - 50 см. в один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 200 - 600 см І у взрослых. Повторное облучение одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы через 1 - 3 дня. Один и тот же участок облучают - 3 - 5.

      Варианты местного Ультрафиолетовое облучение :

      - непосредственное воздействие на патологический  очаг;

      - внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу     участок тола, или какая либо отдаленная зона;

      - облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая зона и др.);

      - облучения по полям, которые проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую (600 смІ) для одномо- ментного воздействия;

      - воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см І, использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия .

      Частная методика Ультрафиолетовое облучение. Облучают эритемными дозами попеременно пораженные суставы. На суставах следует стремиться к получению отчетливой эритемы, сгиб поверхности облучают меньшими дозами .     

3.4 Саноторно-курортное лечение при артритах

суставов нижних конечностей

      Курортные факторы - грязи, сероводородные, углекислые, рапные ванны, ЛФК, массаж, прогулки типа терренкура. Такие известные курорты, как Пятигорск, Евпатория, Саки, Сочи, являются достаточно эффективными лечебными факторами, закрепляющими результаты реабилитации, достигнутые на этапах поликлиника - стационар.

      Бальнео - и климатолечение занимают существенное место в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяются в подходящий момент развития болезни, при подходящем подборе и дозировке в зависимости от реактивности организма. Бальнеологическими и климатическими средствами, применяющимися для лечения ревматических заболеваний, являются :

      I. Минеральные воды:

      Акратотермические - маломинерализованные теплые и горячие минеральные воды, содержание растворенных твердых частиц 1 г в 1 л воды.

      Радиоактивные радоновые воды содержат не менее 10 - 15 МЕ радиоактивности в 1 л воды. В зависимости от концентрации радона они делятся на слаборадиоактивные с 13,7 МЕ, среднерадиоактивные - с 13,7 до 55 МЕ и сильнорадиоактивные, содержащие свыше 55 МЕ на 1 л воды [25].

      Соленые (хлоридно-натриевые) воды - содержат главным образом ионы натрия и хлора в концентрации 1 - 260 г на 1 л воды. В зависимости от концентрации их делят на слабосоленые с 1 - 3 г, среднесоленые - 3 - 15 г, сильносоленые - 15 - 50 г, и рассольные - свыше 50 г на 1 л воды. Они могут содержать кальций, магний, сульфаты и углекислоту, а в составе «нафтеновых» соленых вод имеется также: бром, йод и др. .

      Углекислые воды содержат не менее 750 - 1000 мг свободной углекислоты в 1 л воды. В некоторых водах концентрация ее достигает 4000 -5000 мг/л [25].

      Сульфитные воды - сюда относятся серные и сероводородные воды, содержащие элементы серы в количестве 1 - 10 мг в 1 л воды. Концентрация их в сероводородных водах может доходить до 400 мг и более в 1 л воды.

      II. Пелоиды (лечебные грязи). Сюда относят различные виды грязей, применяемых с лечебной целью. По своему происхождению лечебные грязи бывают: морскими, лиманными, сапропельными, торфяными, торфяно-минеральными и минерально-вулканическими.

      III. Морелечение - применение морской воды, морского климата, облучение солнцем и применение песка в качестве лечебных факторов.

      Морская вода представляет собой особый вид минеральной воды и по своему составу и свойствам сходна с солеными минеральными водами. Она содержит много биологических продуктов распада животных и растительных материалов.

      Морской климат характеризуется равномерной годовой температурой, меньшей облачностью, большой и длительной солнечной радиацией, высоким барометрическим давлением, большей ионизацией и чистотой воздуха, свободного от аллергенов. Солнечная радиация у морского берега богата ультрафиолетовыми лучами .

      Морской песок состоит из кварцевых, силициевых и пиритных кристаллов различных размеров, чем обусловливается его сильное нагревание солнцем .

      Климатолечение охватывает основные метеорологические элементы, влияющие и характеризующие климат, погоду и сезон - солнечную радиацию, ветры и влажность.

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что у больных с артритами суставов нижних конечностей  основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возникающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани. Основными проявлениями заболевания являются боли в суставе, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений, за счет этого отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденной конечности, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

2. В реабилитации больных с артритом сустава нижней конечности наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя ЛФК, массаж, физиотерапию, гидрокинезотерапию и другие средства физической реабилитации:

• ЛФК при артритах суставов нижних конечностей в остром периоде по мнению В.А. Епифанова применять не рекомендуется. Применяются сначала пассивные упражнения, а затем активные упражнения, которые развивают подвижность в пораженных суставах, укрепляют ее мышечную систему, повышают работоспособность, улучшают кровообращение в суставах и периартикулярном аппарате, стимулируют развитие трофи- ческих процессов в мышцах, повышают общий тонус организма и уменьшают болевые ощущения.
• Массаж применять в острый период заболевания В.А. Епифанов так же не рекомендует, а по мнению О.В. Шумахера точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует, снять нервное и мышечное напряжение. Массаж применяют с целью уменьшения болей и скованности движений в нижних конечностях; усилить лимфо- и кровообращение; способствовать уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно увеличить объем движений.
• Физиотерапевтические процедуры такие как: электрофорез, диади-намотерапия, электрическое поле ультравысокой частоты, ультра- фиолетовое облучение  в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, т.к. физиологический эффект заключается в улучшении циркуляции лимфообращения и крово- обращения,  в уменьшении боли и мышечного спазма.
• Саноторно-курортное лечение также является неотъемлемой частью в процессе реабилитации, так у больных восстанавливается физическая работоспособность, происходит психологическая реадаптация больных, подготовка больных самостоятельной жизни и к производственной дея- тельности.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие /И.И.Бахрах, Г.Н.Грец.-  Смоленск.
2. Методы оценки и коррекции функционального состояния человека: Учебник /В.С. Бедненко.
3. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников /Н.А. Белая. - М.: Советский спорт.
4. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений /А.А.Бирюков. - М.
5. Курортология и физиотерапия: Учебник /В.М.Бого- любов. - М.
6. Общая физиотерапия: Учебник /В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко.
7. Руководство по кинезитерапии: Учебник /В.Л.Бонев.
8. Практикум по ЛФК: Методическая разработка /Н.М. Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г.Шактрев.
9. Ревматоидный артрит: Учебник /Е.Н. Дормидонтов.
10. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник /В.А.Епифанов.
11. Лечебная физическая культура: Справочник /В.А.Епифа.
12. Лечебная физическая культура: Учебник /В.А.Епифанов.
13. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для вузов /В.А.Епифанов.