Физическая реабилитация при диафизарных переломах костей предплечья

МИНИСТЕРСТВО  СПОРТА, ТУРИЗМА И  МОЛОДЕЖНОЙ

ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

БАШКИРСКИЙ  ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Кафедра физических средств реабилитации 
 
 

                                    студентка ОТ 302 группы, специализация

                                    «физическая реабилитация» 
 
 

ФИЗИЧЕСКАЯ  РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ  ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ  

Курсовая  работа 
 
 

                                                Научный руководитель:

                                                канд. биол. наук, доцент

                                                Тимченко Т.В. 
 
 

Уфа, 2011

 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

 

 

 

СПИСОК  СОКРАЩЕНИЙ

 

ВВЕДЕНИЕ

      Актуальность. Диафизарные переломы предплечья встречаются довольно часто, они составляют 25,6% переломов костей верхней конечности и занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте [49]. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Причинами диафизарных переломов костей предплечья являются прямой удар, резкая угловая деформация [48]. Признаки: деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена [33].

      При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости.

     Известно, что диафизарные переломы предплечья могут привести к тугоподвижности и боли в области надплечья и плечевого сустава у лиц среднего и пожилого возраста, нередко сопровождаются инвалидизацией больного [49]. Трудоспособность возвращается к пациенту при диафизарном переломе предплечья через 2,5- 3 месяца [21].

      В связи с этим представляется интерес  изучения комплекса средств физической реабилитации при при диафизарном переломе предплечья.

      Цель  исследования: изучить процесс физической реабилитации при повреждении костей верхнего плечевого пояса.

        Задачи исследования:

1. Представить анатомо-физиологические строение костей верхнего плечевого пояса.

2. Проанализировать клинику и патогенез повреждения диафиза костей предплечья

3. Изучить средства и методы физической реабилитации при повреждении диафиза костей предплечья по данным научно-исследовательской литературы.

4. Определить адекватные методы оценки эффективности средств физической реабилитации при повреждении диафиза костей предплечья по данным научно-исследовательской литературы.

5. Оценить функциональное состояние пациентов с повреждением диафиза костей предплечья с использованием методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий. 

 

ГЛАВА 1

1.1. Анатомо-физиологические особенности костей верхнего плечевого пояса

      Движение  в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав – лопаточно-грудной [18].

      Плечевой  сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку  впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях [33].

      Плечевой  или, правильнее, плече-лопаточный сустав (articulatio-gleno-humeralis) – самый подвижный сустав тела. Он обладает обширной экскурсией движений – отведением, приведением, сгибанием, разгибанием, вращением (ротация) кнаружи и внутрь и поднятием руки до вертикали (циркумдукция). Большая свобода движений обусловлена формой плечевого сустава и особенностями анатомического строения плечевого пояса. Головка плечевой кости имеет сферическую форму, суставная впадина (cavitas glenoidalis) – плоскую эллиптическую. Всего около 1/6 суставной поверхности головки находится в контакте с поверхностью суставной впадины; остальная часть соприкасается с капсулой сустава, тонкой и слабой, допускающей обширный размах движений. Плече-лопаточный сустав малоустойчив, и это имеет большое клиническое значение: известно, что травматические вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. У человека устойчивость сустава обеспечивает активный тонус коротких мышц, фиксирующих головку в. суставной впадине, поэтому плечевой сустав называют мышечным суставом [42].

      В соответствии с особенностями строения и функциональной нагрузки остеоартроз плече-лопаточного сустава наблюдается редко. Расстройства мышечной координации, возникающие при эпилептических припадках, способствуют вывихиванию головки из суставной впадины; известно, что у эпилептиков вывих в плече-лопаточном суставе наблюдается часто.

      Капсула плече-лопаточного сустава прикреплена  на лопатке по краю суставной впадины, на плечевой кости – к анатомической шейке. При приведенном положении плеча капсула сустава образует со стороны подмышечной впадины заворот, дупликатуру. Поднятие плеча до вертикального положения расправляет заворот капсулы. Длительное приведенное положение плеча, особенно при раздраженном состоянии синовиальной оболочки, наряду с другими изменениями приводит к образованию спаек и сращений сближенных поверхностей дупликатуры суставной капсулы, к стойкой приводящей артрогенной контрактуре плечевого сустава [42].

      Капсула сустава переходит в выпячивание – влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, расположенное в межбугорковой борозде а также сообщается с подлопаточной сумкой (bursa subscapularis). Соустье полости плечевого сустава с полостью подлопаточной сумки обусловливает развитие отдаленного подлопаточного затека при гнойном омартрите.

      Анатомические образования над плечевым суставом представляют собой два раздельных слоя, между которыми расположена подакромиальная сумка (bursa subacromialis), сообщающаяся обычно с поддельтовидной. Глубокий слой под подакромиальной сумкой представляет собой мышечно-сухожильное растяжение четырех коротких мышц ротаторов плечевой кости. Четыре коротких ротатора фиксируют головку плечевой кости в суставной впадине и ротируют плечо. Сухожильное их растяжение называют вращающим «обшлагом» плеча. Поверхностный слой над подакромиальной сумкой образован дельтовидной мышцей, нижней поверхностью акромиального отростка, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой [27].

      Подакромиальная сумка представляет обширное сложное образование, распространяющееся под клювовидный отросток с одной стороны и под смежные мышцы с другой. У молодых она изолирована от плече-лопаточного сустава и сообщается с ним только при патологических условиях. На аутопсиях пожилых людей соустье между полостью плечевого сустава и подакромиальной сумкой, возникающее в результате полного или частичного разрыва дегенеративно измененного вращающего «обшлага», встречается нередко.

      Подакромиальная сумка имеет гладкую, блестящую, скользящую в местах соприкосновения в области дупликатуры внутреннюю поверхность. В нормальных условиях сумка содержит ничтожное количество жидкости; воспалительные изменения сумки, первичные и вторичные, увеличивают количество содержимого. Выпот сопровождается болями при движениях вследствие растяжения сумки. Увеличение выпота чаще всего бывает вторичным, обусловленным поражением структур, примыкающих к сумке, вероятнее всего мышечно-сухожильного «обшлага».

      Подакромиальная сумка принимает непосредственное участие в движениях плеча, так как движения в плече-лопаточном сочленении происходят вместе с движениями головки плечевой кости под акромиальным отростком. Полость подакромиальной сумки функционирует при движениях руки как полость сустава, как подакромиальное «сумочное сочленение». Практически плече-лопаточный сустав и подакромиальное «сумочное сочленение» являются двойным суставом и каждое патологическое условие, препятствующее движению в одной части этого двойного сустава, препятствует движению в другой его части [42].

      Мышечно-сухожильное  растяжение образовано короткими ротаторами (вращающий «обшлаг»). Четыре короткие мышцы, ротаторы плеча – надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus), малая круглая (т. teres minor) и подлопаточная (m. subscapularis) окружают плече-лопаточный сустав с трех сторон; нижняя поверхность сустава остается не покрытой ими. Сухожильное растяжение ротаторов, вращающий «обшлаг», образованный сухожилием надостной мышцы вместе с присоединяющимися к нему плоскими сухожилиями подостной и малой круглой мышц, покрывает капюшоном плечевой сустав над головкой плечевой кости. Та часть капюшона, которая образована сухожилием надостной мышцы, покрывает плечевой сустав сверху, а та, что образована сухожилиями подостной и малой круглой, – сзади и, наконец, та, что сухожилием подлопаточной мышцы, – спереди. Сухожилия сращены медиальнее прикрепления их к бугоркам плечевой кости с капсулой плече-лопаточного сустава. Напряжение соединенных сухожилий ротаторов прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая этим головке точку опоры, необходимую при начале отведения руки. Поэтому заболевания или повреждения сухожилий коротких ротаторов создают помехи, препятствующие ритмичному отведению руки в начальной фазе [27].

      Обширные  движения руки, в частности поднимание ее до вертикального положения, происходят с участием пяти анатомических образований, из них три являются истинными суставами, два – не суставы. Движения руки происходят за счет 1) плече-лопаточного сустава (art. gleno-humeralis), 2) плече-акромиального, или «сумочного сочленения» (art. supero-humeralis); 3) движения лопатки по стенке грудной клетки; 4) ключично-акромиального сустава (art. acromio-clavicullaris) и 5) грудино-ключичного сустава (art. sterno-clavicularis). Плавное поднятие руки требует, чтобы все пять участников движения работали синхронно, обеспечивая ритмичное координированное перемещение верхней конечности. Такая плавная активная подвижность руки называется ненарушенным правильным плече-лопаточным ритмом. Нарушение ритма движений указывает на имеющееся патологическое состояние, расстройство в одном из пяти звеньев механизма, обеспечивающего ритмичную и неограниченную подвижность руки [42].