>2.4. Оценка и учет эффективности методик физической реабилитации при повреждении диафиза костей предплечья 

      В результате оперативного вмешательства  при переломе диафиза кости предплечья происходит ограничение подвижности в суставах  и снижение мышечной массы поврежденной конечности. Для оценки восстановления мышечной массы и подвижности в суставах мы проводили исследования по измерению окружности предплечья [15].

     Измерение окружности предплечья производится в расслабленном и напряженном состояниях. Разность между этими показателями является показателем развития мускулатуры.

     Измерения мы проводили следующим образом: рука в супинированном положении сгибается до горизонтального положения предплечья, в месте наибольшего утолщения мышц предплечья накладывается сантиметровая лента, затем обмеряемому субъекту предлагается с максимальным напряжением сжать кулак и согнуть кисть в лучезапястном суставе; после этого производится первое измерение. Затем, не снимая сантиметровой ленты, рука расслабляется и свободно опускается вниз, производится повторное измерение. Таким образом, в графе окружность плеча делается две записи цифр: первая – окружность предплечья в напряженном состоянии и вторая – в расслабленном, под ними записывается разность. Мы использовали данные по окружности предплечья при максимальном напряжении [15].

     При повреждении диафиза костей предплечья проявляются изменения объема и силы мышц, окружающих локтевой сустав, особенно мышц участвующих в движениях кисти. Для измерения силы мышц предъплечья использовали тест кистевая динамометрия [32].

     Был использован кистевой динамометр марки  ДК-100. Измерения проводились по следующей методике: возьмите кистевой динамометр кистью травмированной руки, которую отведите от туловища до получения с ним прямого угла. Вторую руку опустите вниз вдоль туловища. Сожмите с максимальной силой пальцы правой кисти 5 раз, делая интервалы в несколько минут и каждый раз фиксируя положение стрелки. Наибольшее отклонение стрелки динамометра является показателем максимальной силы мышц кисти. После этого определяется средняя величина силы мышц руки [32].

     После повреждении диафиза костей предплечья наблюдается ограничение подвижности в плечевом суставе. Для измерения подвижности (сгибания) верхней конечности в плечевом суставе проводился метод гониометрии, с использованием гониометра [32].

      Мы  проводили измерение подвижности в локтевом суставе гониометром Сермеева. При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе необходимо помнить о парадоксальной работе мышц и обязательно фиксировать плечо, препятствуя разгибанию, или пользоваться двумя гониометрами: один из них укрепляется на плече, второй – на предплечье. Производится сгибание в суставе – из показаний гониометра на предплечье вычитаются показания гониометра на плече. И. П. – обычная стойка.

      Принято различать во фронтальной плоскости  варусную и вальгусную установки предплечья, то есть отклонения предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри или кнаружи. Установка предплечья в сагиттальной плоскости может быть с недоразгибанием на 5-10°; в большинстве случаев это связано с развитием мышечной системы и тонусом мышц. В норме амплитуда движения – 150-160°.

      Пронация  и супинация предплечья измеряются обычным гониометром, шкала которого располагается во фронтальной плоскости и осевым гониометром Сермеева. И.П. – предплечье согнуто до угла 90°, чтобы исключить влияние движений в плечевом суставе [15].

     В таблице 1 приложение 5 приведены данные контрольной группы. 
 

 

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические особенности костей предплечья. Анализ литературы показал, что обширные движения руки, в частности поднимание ее до вертикального положения, происходят с участием пяти анатомических образований, из них три являются истинными суставами, два – не суставы. Движения руки происходят за счет 1) плече-лопаточного сустава (art. gleno-humeralis), 2) плече-акромиального, или «сумочного сочленения» (art. supero-humeralis); 3) движения лопатки по стенке грудной клетки; 4) ключично-акромиального сустава (art. acromio-clavicullaris) и 5) грудино-ключичного сустава (art. sterno-clavicularis).

2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что у пациентов с повреждением диафиза костей предплечья отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденного сегмента, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

3. В реабилитации у пациентов с повреждением диафиза костей предплечья наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию.

4. Лечебная физическая культура играет значительную роль в реабилитации у пациентов с повреждением диафиза костей предплечья, т.к. оказывает непосредственное лечебное действие, стимулирует обменные процессы, повышает нервно-психический тонус; улучшает крово - и лимфообращение в зоне повреждения, увеличивает объем движений в плечевом суставе, увеличивает силу мышц плеча. Курс лечебной физической культуры при лечении травматологических пациентов делится на три: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

5. Массаж применяется с целью улучшения крово- и лимфообращения в зоне повреждения, увеличения объема движений в плечевом суставе, улучшения силы мышц плеча.

6. Применение физиотерапии способствует ускорению и ликвидации клинических признаков заболевания, оказанию анальгезирующего эффекта и спазмолитического действия.

7. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации пациентов с повреждением диафиза костей предплечья можно отнести: гониометрию и кистевую динамометрию.

8. Проведенное исследование показало, что в начале курса реабилитации у пациентов контрольной группы показатели окружности предплечья (см) отличались от нормы на 27 %, показатели мышечной силы кисти (кг) – на 52,4%, показатели подвижности в локтевом суставе (угл.гр) – на 44%.

        

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аленький Б.Ф. Массаж и движение. Екатеринбург: Средне-Уральское издательство, 1992. 220с.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1993. 326с.
3. Бирюков А.А. Массаж и самомассаж. Ростов н/Д.: Феникс, 1999. 576 с.
4. Васечкин В.И. Все о массаже : справочник. М.: Эксмо-Пресс, 1999.  368 с.
5. Васечкин В.И. Методика лечебного массажа : учебник. СПб.: Питер, 1995. 254 с.
6. Васечкин В.И. Методики массажа : учебник. М.: Эксмо-Пресс, 2001. 384 с.
7. Васечкин В.И. Сегментарный массаж : учебник. СПб.: Питер, 1997. 125 с.
8. Васичкин В.И. Справочник по массажу. М.: Медицина, 1990. 342 с.
9. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Боли в спине и конечностях. М.: МЕДпресс, 1999. 62с.
10. Волынский Ю.Д. Исцеляющие руки. Практическая энциклопедия массажа. М.: Медицина. 1999, 167 с.
11. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Радкевич Ф.А. Справочник хирурга. М.: Медицина, 1997. 134 с.
12. Гандельсман А.Б. Лечебная физкультура в детской ортопедической клинике. Л.: Медгиз, 1961. 182с.
13. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. М.: Медицина, 1991. 271с.
14. Готовцев П.И. ЛФК и массаж : учебное пособие. М.: Медицина 1987. 126 с.
15. Граевская Н.Д., Попов С.Н. Спортивная медицина, лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 1988. 220 с.
16. Дубровский В.И. Основы сегментарно-рефлекторного массажа : учебник. М. Медицина,  1982. 356 с.
17. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте : учебник. М.: Физкультура и спорт, 1991. 207 с.
18. Евдокимов Д.Г. Большая медицинская энциклопедия. М.: Медицина, 1999. 345 с.
19. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина : учебная литература для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 1999. 334 с.
20. Епифанов В.А. Лечебная физкультура : справочник. М.: Медицина, 1988. 528с.
21. Епифанов В.А. Справочник фельдшера. М.: Медицина, 1982. 145 с.
22. Ерофеева Т.К., Иванова Е.И. Лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 1999. 75 с.
23. Железняк Ю.Д. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник. М.: Физкультура и спорт, 2002. 264 с.
24. Зайцева К.Т., Кучина В.М. Лечебный массаж : руководство. Екатеринбург: Здоровье, 2000. 153 с.
25. Ибрагимова В.В. Лечебная физическая культура : учебное пособие. Минск: Здоровье, 1986. 55 с.
26. Иваничев Г.А. Мануальная терапия : руководство, атлас. Казань, 1997. 345 с.
27. Иванов В.И. Традиционная медицина. М.: Воен-издат, 1991. 472 с.
28. Красикова И.С. Детский массаж: Массаж и гимнастика для детей. СПб.: КОРОНА принт, 2003. 336 с.
29. Латогуз С.И. Массаж : учебник. М.: Эксмо, 2007. 960 с.
30. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации : руководство для врачей / под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. М.: Медицина, 1997. 400 с.
31. Литов И.В. Применение физиотерапии при курортно-санаторных лечениях: учебное пособие. М.: Медгиз,  1978. 189 с.
32. Макарова Г.А. Спортивная медицина : учебник. М.: Советский спорт, 2002. 480 с.
33. Минкин Р.Б. Полная энциклопедия медицины. Минск: Медицина, 1994. 273 с.
34. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. Минск: Здоровье, 1993. 102 с.
35. Найдин В.Л. Лечебная физическая культура : учебник. М. Медицина, 2006. 607 с.
36. Патологическая физиология : учебник /Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць и др. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 640 с.
37. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия : учебное пособие. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. 744с.
38. Попов С.Н. Физическая реабилитация : учебник для студентов высших учебных заведений. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 608 с.
39. Попов С.Н. Физическая реабилитация : учебник. М.: Физкультура и спорт, 2006. 608 с.
40. Попов С.Н., Дамскер И.С. Лечебная физическая культура : учебник. М.: Физкультура и спорт, 1988. 320 с.
41. Правосудов В.П. Учебник инструктора по ЛФК. М.: Медицина, 1996. 224 с.
42. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. М.: Терра-Спорт, Олимпия Пресс, 2001. 519 с.
43. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика. М.: Физкультура и спорт, 1957. 144 с.
44. Тюрин А.М., Васичкин В.И. Техника массажа : учебник. М.: Медицина, 1996. 632 с.
45. Фокин В.Н. Краткий курс массажа : учебник. 2-е изд. М.: ФАИР-ПРЕСС: Информпресс+, 1999. 432 с.
46. Фомин Н.А., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности. М.: Физкультура и спорт, 1991. 224 с.
47. Франке К. Спортивная травматология : руководство. М.: Медгиз, 1981. 88 с.
48. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Советская энциклопедия, 1984. 660 с.
49. Юмашева Г.С. Травматология и ортопедия : учебник. М.: Медицина, 1990. 575 с.

 

 

Приложение 1 
 

 

Рис. 1 Повязка Дезо 

 

       Приложение 2

Комплекс лечебной физической культуры для пациентов с повреждением диафиза костей предплечья в иммобилизационном периоде, С.Н. Попов (2005)

      И. п.– лежа на спине.

1. Поднимание (при помощи здоровой руки) руки вверх – вдох, возвращение в и. п.– выдох.

2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.

4. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах.

5. Диафрагмальное дыхание.

6. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе.

7. Сгибание и разгибание, круговые движения в лучезапястных суставах.

8. Давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (шины).

9. Поднять прямую правую (левую) ногу, удержать ее в течение 2-3 с, вернуться в и. п.

      И. п.– сидя на стуле, здоровая рука к  плечу.

1. Круговые движения в плечевом суставе.

2. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2-3 с) с последующим их расслаблением.

3. Наклоны туловища в стороны.

4. Наклоны туловища вперед, касаясь здоровой рукой стопы.

5. Диафрагмальное дыхание.

   И. п.– сидя на стуле, здоровая рука на поясе.

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

2. Изометрическое напряжение мышц плеча (2-3 с) с последующим их расслаблением.

3. Отведение здоровой руки в сторону – вдох, возвращение в и. п.– выдох.

      Упражнения  выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз; занятия проводят 3-4 раза в течение дня.

 

        Приложение 3

Комплекс  лечебной физической культуры для пациентов с повреждением диафиза костей предплечья в постиммобилизационном периоде,

В.П. Правосудов  (1996)

1. И. п.– наклон туловища вперед, руки опущены. Маховые движения с небольшой амплитудой прямыми руками вперед, назад, вправо, влево. Кругообразное движение с постепенно возрастающей амплитудой (4-6 раз).

2. Руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в локтевых суставах, отвести плечо (4-8 раз).

3. Небольшой наклон в сторону поврежденной конечности. Руку за спину, медленно (до появления боли) сгибать в локтевом суставе (4-6 раз).

4. Небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободно покачивать руками, задерживая их в крайней точке сгибания плечевых суставов (6-8 раз).

5. Руки к плечам. Отведение – приведение плеча (6-8 раз).

6. Небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч до касания кистями подбородка, затем лба (6-8 раз).

7. Руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки 
(4-6 раз).

8. Небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием раз 
вести руки в стороны и задержать на короткое время в край 
них точках движения (4-6 раз).

9. Стоя, гимнастическая палка внизу спереди. Поднять палку 
несколько выше горизонтального уровня (4-6 раз).

10. Стоя, здоровая рука на поясе, больная – полусогнута в локтевом суставе. Отведение больной руки (6-8 раз). 
 
 
 

      Приложение 4 

Комплекс  лечебной физической культуры для пациентов  с повреждением диафиза  костей предплечья в  восстановительном периоде,

В.Л. Найдин  (2006) 
 
 

 

Рис. 1 Варианты упражнений  

Примечание: 1,2 – с помощью здоровой руки; 3 – с помощью туловища;

4 – упражнения у стены; 5–8 – упражнения с палкой

 

Приложение  5