Хронический пиелонифрит

 
 
 
 
 

Реферат

по физической культуре на тему

«Хронический  пиелонифрит» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2009

1. ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит - инфекционно  обусловленное воспалительное заболевание  почек с поражением лоханки и  чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра), говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула почечные структуры.  
Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.

 Пиелонефрит – наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех возрастных группах. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным данным за 1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к дальнейшему росту. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания и является причиной госпитализации 4-5% всех детей, леченных в стационаре. Несмотря на некоторую разноречивость эпидемиологических данных, патоморфологические данные о частоте выявления пиелонефрита во время вскрытий по данным зарубежных и отечественных авторов более постоянны: пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10-12 умершего, при этом в большинстве случаев данное заболевание не было распознано при жизни пациента..

Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей  могут быть как самостоятельным  заболеванием, так и осложнять  течение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, аденома простаты, гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах (послеоперационный период, беременность).  
 
2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА И ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  Возбудители мочевых инфекций

Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях .  
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание - кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое -трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях.  
Помимо "обычной" бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, многие годы.

Возбудители мочевой инфекции

 Возбудители хронического пиелонефрита 

E. coli -75%

Proteus - 8%

Klebsiella - 6%

Enterococci - 3%

Staphylococci -3%

другие - 5% II.  

 

Факторы, способствующие инфекции мочевыводящих путей

НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

• рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);
• дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" при сахарном диабете, радикулите);
• функциональная недостаточность сфинктера (после беременности иногда изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктра - развивается недержание мочи);
• аденома предстательной железы;
• нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;
• мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);
• опухоли мочевых путей;
• нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;
• педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в воротах почки);
• нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);
• беременность;
• быстрое похудание;
• недостаточное потребление жидкости (дигидратация);
• олигоурия (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

• атеросклеротическое поражение почечных артерий;
• васкулиты при гломерулонефрите;
• гипертоническая и диабетическая ангиопатия;
• нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ:

• аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто-эндометрит после аборта);
• холецистит;
• пневмония;
• сепсис.

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ  СОСТОЯНИЯ:

• лечение цитостатиками;
• лечение преднизолоном;
• дефекты клеточного и гуморального иммунитета;
• инволютивные неспецифические иммунодефициты;
• нарушения иммунитета при сахарном диабете.

МЕТОДЫ  ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

• катетеризация мочевого пузыря;
• введение рентгеноконтраста (нарушение гемо- и уродинамики);
• оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре);
• применение осмотически активных веществ в больших дозах (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез - повреждают канальцевые структуры);
• применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие -способствуют нарушению уродинамики).

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ  В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ:

• недержание кала;
• атрофические изменения слизистых;
• старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены);
• половой акт;
• выпадение матки;
• недержание мочи любого происхождения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ:

• несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;
• уменьшение образования слизи;
• ослабление местного иммунитета;
• нарушения микроциркуляции.

 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974) 
 
 

По  течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;
2. рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).

По  морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:
2. серозный;
3. гнойный, иногда с выраженной мезенхимальной реакцией.
4. Хронический пиелонефрит:  
   с минимальными изменениями;  
   со стромально-клеточным компонентом; 
   с тубулостромальным компонентом;  
   со стромально-сосудистым компонентом; 
   смешанная форма пиелонефрита;  
   пиелонефрит с исходом в сморщивание.

По  путям проникновения  инфекции:

• гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);
• уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника- пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и т.д.).

4. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

общеклинических признаков инфекционного процесса;

• локальных признаков инфекционного процесса;
• изменений в общем анализе крови;
• изменений в общем анализе мочи;
• изменений биохимических, коагулологических показателей крови;
• изменения функциональных показателей;
• рентгенологических локальных изменений;
• изменений ультразвуковой картины;
• изменения при цистоскопии;
• изменений в отделяемом простаты.

В зависимости  от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические  признаки играют ведущую роль. При  диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические алгоритмы.

  Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

• высокая лихорадка;
• озноб и проливные поты;
• артралгии и миалгии;
• головная боль, иногда спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

• боль и напряжение мышц в поясничной области;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• дизурии;
• хлопья, муть в моче;
• полиурия, никтурия;
• положительный симптом поколачивания (Пастернацкого).

Изменения в общем анализе  крови:

• лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
• токсическая зернистость лейкоцитов;
• умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);
• повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

• олигурия;
• высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);
• протеинурия (до 3 г/л);
• лейкоцитурия (пиурия);
• микро- и макрогематурия;
• бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);
• гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и  коагулологических  показателей крови:

• увеличение уровня a(alfa)_2- и g(gamma)-глобулинов;
• повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);
• понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);
• гипергликемия (в тяжелых случаях);
• гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);
• гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые  изменения:

• увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.