Хроническое легочное сердце

При выраженных внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции в/в капельно вводят реополиглюкин 200-400 мл 2 раза в неделю. Флеботомия (кровопускание) является эффективным методом для уменьшения объема внутрисосудистой жидкости и вязкости крови. Флеботомия может привести к снижению давления в легочной артерии, повышению толерантности больных к физическим нагрузкам и улучшению нейропсихического статуса больных.

Показаниями к  кровопусканию являются выраженные признаки ДЛС: одышка, диффузный цианоз, увеличение печени, набухшие шейные вены, показатель гематокрита выше 65-70%, гемоглобин выше 150 г/л

- увеличенный  объем циркулирующей крови (ОЦК)

- повышенное  венозное давление

Целесообразны повторные кровопускания через 3-5 дней до 250-300 мл крови за одну процедуру. 

Эффективность:

- уменьшается  вязкости крови и ОЦК

- снижается венозное  давление, давление в легочной  артерии

- уменьшаются  размеры сердца, улучшаются реологические  свойства крови, происходит стимуляция  эритропоэза.

Старый способ лечения – гирудотерапия: пиявки 8-10 штук на область печени.

Главной целью  флеботомии является снижение гематокрита  ниже уровня 50%. 

Декомпрессированное легочное сердце (ДЛС).

Из других периферических вазодилататоров широко применяются  нитраты:

- нитросорбид  20 мг 4 раза в день 1-1,5 мес.

- изосорбид динитрат, нитронг, сустак, изомак-спрей в  разовой дозе 2 вдоха 4 раза в  сутки.

1. Разгрузка  малого круга кровообращения.

2. Снижение давления  в легочной артерии.

3. Расширение  периферических сосудов

- депонирование  крови

- уменьшение  объемной нагрузки правого желудочка

- увеличение  коронарного кровотока

- уменьшают гипоксемическую  вазоконстрикцию

Молсидомин (корватон) обладает нитратоподобным вазодилатирующим действием при стабильной легочной гипертензии:

- уменьшает давление  в легочной артерии

- улучшает газовый  состав крови

-снижает агрегацию  тромбоцитов

- стимулирует  фибринолиз

- повышает синтез  простациклина

В отличие от нитратов при приеме молсидомина  не развивается толерантность, он применим для длительного приема внутрь (2-4 мг/сут), хорошо сочетается корватон-форте (4 мг) с нифедипином (20 мг), кардафлекс (20 мг). 

Немедикаментозные методы лечения.

К ним относят: малопоточную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (МЭКМО), которая

- снижает давление  в легочной артерии

- уменьшает периферическое легочное сопротивление

- улучшает реологические  свойства крови

- перфузию в  сосудах МКК 

Сеансы гемосорбции

Эритроцитаферез, направленный на коррекцию гемореологических  нарушений.

Для улучшения  легочной вентиляции и снижения альвеолярной гипоксии и артериальной гипоксемии применяют:

небуляторы индивидуального  пользования, которые создают как  дозированное сопротивление, так и  положительное давление на выдохе. Это ведет к раскрытию мелких бронхов и бронхиол, обеспечивает увеличение количества альвеол, участвующих в акте дыхания с последующим увеличением содержания кислорода в крови.

Электростимуляция диафрагмы обеспечивает полноценный  акт дыхания: снижается одышка, среднее  давление в легочной артерии и  общее легочное сопротивление.

Все больные с ХОБЛ, ЛГ и ХЛС подлежат диспансеризации. Дифференциальный подход, лечение, профилактика обострений ХОБЛ.  

Что противопоказано?

Назначение больным  ХЛС наркотиков и снотворных, так  как они угнетают дыхательный  и кашлевой центры, вызывают спазм  бронхов, приводят к асфикции и гиперкании.