Инфаркт миокарда

 
 

Клинический анализ крови на 16.09.10 

 

     Заключение:  показатели КАК в пределах нормы.

Общий анализ мочи на 16.09.10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение: в общем анализе мочи наблюдаются умеренные протеинурия и лейкоцитурия.

Биохимический анализ крови на 16.09.10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение:

    

Анализ  крови на сифилис на 15.09.10

 RW отрицательная 
 

Свертываемость  крови на 18.09.10.

     12.00: 7 – 10 минут;

     18.00: 6 – 8 минут. 
 

Инструментальные  методы

Электрокардиографическое  исследование 15.09.10

     По данным ЭКГ установлено:

     Ритм  синусовый, правильный; ЧСС = 68 уд/мин; электрическая ось сердца отклонена влево; снижение вольтажа в отведениях V4 – V6, сегмент ST на 3 мм выше изолинии в V2 – V4, имеется инвертированный зубец Т в V3 – V6.

     Заключение: передне – септальный не Q-инфаркт миокарда. 

  Клинический диагноз

Основной: ИБС: передне – септальный не Q-инфаркт миокарда;

Осложнения: хроническая сердечная недостаточность II А степени, 3 ФК;

Сопутствующий: артериальная гипертензия III стадии, риск 4;

деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФН II; хронический гастрит, обострение. 

 

Принципы  лечения 

       При лечении цирроза печени  алкогольной этиологии необходимым  условием является отказ от  алкоголя. Абстиненция повышает  пятилетнюю выживаемость больных  циррозом печени с 30% до 70%.

     Типичная  черта алкогольного цирроза - белковая и витаминная недостаточность (особенно витаминов группы В и фолиевой кислоты), иммунодефицит. Поэтому среди  лечебных мероприятий наряду с полным отказом от приема алкоголя назначают  заместительную витаминотерапию: поливитамины, содержащие витамины группы В, в том числе фолиевую кислоту, («В-комплекс Мульти-табс»), жирорастворимые витамины А, Е (а-токоферол), устраняющие вторичный иммунодефицит и являющиеся антиоксидантами. Одним из рекомендуемых поливитаминных препаратов, содержащих полный набор водо- и жирорастворимых витаминов является альвитил, «Мульти-табс с ß-каротином».

     На  всех этапах лечения алкогольного цирроза  необходимо включение гепатопротекторов-антиоксидантов (препараты силимарина - симепар, легалон, гепабене, менее эффективные карсил, силибор) в сочетании с антиоксидантами-витаминами (А, Е, С, группа В) и антиоксидантами-микроэлементами (цинк, селен-содержащие - намацит, триовит).

     Учитывая, что алкоголь- и ацетальдегидрогеназа являются Zn-содержащими ферментами, а при хроническом активном гепатите и алкогольном циррозе в крови снижается содержание цинка на фоне повышения токсических металлов (свинца и кадмия), целесообразно назначение намацита по 2 таб. 3 раза в день в течение 1-2 мес, энтеросгеля и сорбента СКН по 10 г в день 15-20 дней. Особого внимания заслуживает применение нового сорбента - белосорба, который назначается по 5-8 таб. 3 раза в день.

     При алкогольных циррозах эссенциале Н  следует назначать в течение 10-20 дней в/в в сочетании с капсулами, затем в течение 2-3 мес. применять ессенциале или ливолин перорально по 1-2 капс. 3 раза вдень. Кроме того, витамины А, Е, С и микроэлементы - цинк, селен способствуют устранению вторичного иммунодефицита, ярко выраженного при циррозе печени алкогольной этиологии.

     При циррозе печени алкогольной этиологии  и без выраженных проявлений печеночной энцефалопатии назначают цитраргинин  по 1-2 ампулы питьевого раствора 2-3 раза в день в течение 1-2 мес.

     Бетаина цитрат обладает общим дезинтоксикационным действием, a L-аргинин повышает детоксическую функцию печени за счет интенсификации аргиназы, основного фермента орнитинового цикла. Учитывая, что L-аргинин инициирует повышение активности NO-синтетазы и, таким образом, образование оксида азота, при начальных стадиях цирроза печени этот препарат можно назначать, так как он способствует улучшению микроциркуляции и портального кровотока в печени.

      

Прогноз

     Прогноз для жизни, восстановления трудоспособности и выздоровления неблагоприятный. 
 

Эпикриз

Максимов  Алексей Анатольевич, 42 лет, находится  на стационарном лечении в терапевтическом отделении Кашинской ЦРБ с 5.07.10. с диагнозом: «Основной диагноз: алкогольный цирроз печени, осложнения: портальная гипертензия, асцит». При поступлении жаловался на боли тянущего характера в правом подреберье, увеличение живота, тошноту, одышку, наличие отеков на нижних конечностях. Болен в течение двух недель. Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс = ЧСС = 78 уд/мин. АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот резко увеличен в объеме за счет асцита, безболезненный, видна расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке. Диурез снижен. Отеки на голенях и стопах. Госпитализировав терапевтическое отделение для стационарного лечения. Результаты анализов:

Общеклинический анализ крови на 4.07.10 

 
 

Клинический анализ крови на 15.07.10

 

      

Общий анализ мочи на 5.07.10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Общий анализ мочи на 15.07.10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Биохимический анализ крови на 8.07.10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Анализ  крови на сахар  на 7.07.10

Глюкоза - 5,6 ммоль/л.

Анализ  крови на сифилис на 4.07.10

 RW отрицательная

Инструментальные  методы

Электрокардиографическое  исследование 6.07.10

По данным ЭКГ установлено: ритм синусовый, правильный;- ЧСС = 68 уд/мин;- Электрическая ось сердца отклонена вправо; признаки перегрузки правого желудочка.