Экстремальная медицина

 

                                               Министерство образования и науки  РФ

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

                                      «Петрозаводский государственный  университет»

             Кольский филиал

 

 

                                                                                                                               

 

 

                                                                                                Кафедра    Сестринское  дело                    

 

                                                            Дисциплина «Военная и экстремальная 

 

                           медицина»                

 

                  

      ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И МИННО-ВЗРЫВНЫЕ  РАНЕНИЯ

                   ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

                                  

                                                                                       Контрольная работа

     Студентки  4 курса

                                                                                       (группы М/2008-5)

     заочного отделения

     специальность  060109-

     сестринское  дело

                                                                             

                                                                                

                                                                                  Мытко Елены

                                                                                         Николаевны

                                                                                                                                                                          

                                                                                                       Преподаватель:

                                                                                        Турчинова М.Л.       

 

 

 

 

 

 

                                                              

 

                                                           Апатиты

                                                  2011

 

                       СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

1. РАНЫ И ИХ  КЛАССИФИКАЦИЯ…………………………………………5

2. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И МИННО-ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ…………......7

3. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ И ВЗРЫВНЫМИ ТРАВМАМИ……………….14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….19

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНКОВ…………………………….20

 

                         ВВЕДЕНИЕ

    История военно-полевой хирургии изобилует поучительными примерами, свидетельствующими о том, что развитие ее всегда зависело не только от прогресса медицины вообще, но и от состояния военной науки и условий ведения боевых операций. Развитие военно-полевой хирургии представляет собой сложный и весьма поучительный раздел истории хирургии, изложение которого можно начать с глубокой древности. Помощь раненым врачами оказывалась в войсках Вавилонии и Древнего Египта (существовали учреждения, напоминающие перевязочные пункты), в легионах римлян и фалангах афинян, в дружинах русских князей.

    В сочинениях Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) и в исторических произведениях врачей юго-восточных стран описаны операции удаления наконечников стрел и способы лечения различных ран. Хирурги XV—XVI и даже XVII вв., наблюдая необычное течение ран, нанесенных огнестрельным оружием, и имея возможность сравнивать течение их с заживлением ран, полученных от холодного оружия, постоянно убеждались в том, что огнестрельные раны заживают позже, дают множество осложнений и часто ведут к смерти. Единственным объяснением этому они считали заражение ран порохом, тем более, что при выстрелах с близких расстояний, по-видимому, порох и пыжи действительно часто обнаруживались в ранах.

   Становление военно-полевой хирургии как подлинно научной дисциплины связано с именем Н. И. Пирогова. Пирогов создал учение о боевых травмах вообще и об огнестрельных ранениях в особенности, об общей и местной реакции организма на травму. Н. И. Пирогов на клиническом опыте установил роль инфекции ("миазмов") в развитии осложнений ран (1864).

   В период последних 10—15 лет произошло стремительное развитие сил и средств ведения боевых действий. Дальнейшее совершенствование огнестрельного оружия шло по пути ускорения полета ранящих снарядов (малокалиберные пули, шариковые и стреловидные элементы и т. д.). Все это привело, с одной стороны, к значительному утяжелению ранений, появлению не только сочетанных, множественных, но и комбинированных поражений, с другой стороны — к возникновению очагов массового поражения во время ведения боевых действий. Новые условия войны, новые боевые средства с новыми поражающими факторами потребовали разработки новых организационных форм с учетом особенностей боевых действий, развития хирургии и других отраслей медицинской науки.

     Все вышеперечисленные  факты показывают актуальность изучения огнестрельных и минно – взрывных ранений. Каждый медицинский работник должен знать виды ран, их классификацию, повреждения других органов и систем при действии огнестрельных и взрывных устройств. Чтобы вовремя оказать различные виды помощи и своевременно доставить пострадавшего в специализированное учреждение.

 

 

 

 

                           1.ВИДЫ РАН И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

     Одним из распространенных видов травм являются ранения. Ранением называют процесс механического повреждения тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек и развитием местных (в зоне воздействия травмирующего фактора), регионарных (в пределах поврежденного сегмента) и общих (на организменном уровне) нарушений жизнедеятельности.

   Местным проявлением ранения является рана, имеющая раневой канал и характерные анатомические и патофизиологические изменения тканей в его окружности. Регионарные нарушения, развивающиеся за пределами непосредственного воздействия травмирующего агента, связаны с рефлекторными реакциями, повреждениями нервных и сосудистых стволов. К общим нарушениям жизнедеятельности организма при ранениях можно отнести такие осложнения, как шок (болевой и геморрагический), а также эндотоксикоз, который развивается вследствие всасывания токсических продуктов распада размозженных тканей.

    Существует несколько  вариантов классификации ран. По виду поврежденных тканей выделяют ранения мягких тканей, мозговые раны (когда в зону раневого канала попадает вещество мозга), костные раны (при открытых повреждениях костей). По наличию сопутствующих повреждений магистральных сосудов, нервных стволов различают осложненные и неосложненные раны. По проникновению в полость тела (грудную, брюшную, полость сустава, черепа) выделяют проникающие и непроникающие ранения. Кроме того, в зависимости от количества ран выделяют одиночные и множественные ранения. В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяют на резанные, рубленные, колотые, рваные, ушибленные, укушенные и огнестрельные. Они могут быть поверхностными и глубокими, слепыми, сквозными и проникающими.

• Резаные раны наносят предметами или холодным оружием, имеющими острые края,(нож, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края, обычно зияют и сильно кровоточат.
• Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По своему они схожи с резанными, но более глубокие и иногда сопровождаются повреждением костей.
• Колотые раны наносятся колющими предметами - иглой, гвоздем, штыком, ножом и др. Для них характерно небольшое раневое отверстие в коже, но ткани при этом повреждаются обычно довольно глубоко, иногда повреждаются и внутренние органы человека.
• Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов, при попадании человека под колеса движущегося транспорта и т.д. У рваных ран края неровные, окружающие ткани сильно повреждены.
• Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные, возникают при сильном ударе камнем или другим тупым предметом, при обвалах, воздействии ударной волны.
• Если рваные или ушибленные раны сопровождаются обширным повреждением тканей, их называют размозженными. Рваные, ушибленные и размозженные раны часто сопровождаются развитием раневой инфекции.
• Укушенные раны причиняются зубами животных и человека. В укушенные ранения обычно попадает инфекция.
• Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов, дробью, бывают рваные, ушибленные или размозженные. При различных ранениях и повреждениях в рану попадают микробы вместе с ранящим предметом, кусками одежды, дерева, комьями земли [3].

    В следующих главах контрольной работы будет рассказано об огнестрельных и минно – взрывных ранениях.

 

    2. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И МИННО - ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ                    

     Огнестрельные раны, составляют особую группу, отличающуюся тяжестью повреждений сложностью лечения. К ним относят раны, образовавшиеся в результате применения огнестрельного оружия (самодельного, охотничьего, боевого), а также взрывов мин и боеприпасов. Многообразие систем огнестрельного оружия обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Эффект физического воздействия на ткани зависит, с одной стороны, от свойств самого ранящего снаряда (его величины, формы, массы, скорости и траектории полета) а, с другой — от свойств поражаемых тканей (плотности, упругости, процентного содержания воды, наличия эластических или хрупких структур).

    Одним из важнейших моментов, помогающих понять характер разрушений, происходящих в  тканях при огнестрельном ранении, является знание баллистики ранящего снаряда. Различают внутреннюю, внешнюю и терминальную баллистику. Внутренняя баллистика — это движение снаряда в канале оружия, в результате чего ему придается определенная скорость. Под внешней баллистикой понимают траекторию движения ранящего снаряда, который может в полете вращаться вокруг своей оси и совершать колебательные движения за счет влияния сопротивления воздуха, земного притяжения и собственных аэродинамических свойств.  

   На устойчивость пули при полете большое влияние оказывает также ее масса. При этом головная часть пули совершает дополнительные движения вокруг оси траектории полета наподобие ручки волчка, — так называемые прецессия и нутация. Баллистика осколков подчинена еще более сложным законам в связи с разницей их формы, скорости движения и массы. При полете пули впереди ее создается слой уплотненного воздуха — головная ударная волна. Остальной воздушный поток, сопровождающий пулю, как бы отстает от нее, создавая зоны хвостовой ударной волны, слабых волн возмущения и разрежения. Терминальная баллистика— наиболее сложный и вместе с тем— наиболее важный раздел баллистики. Именно терминальная баллистика определяет в конечном итоге тяжесть повреждений. Основным моментом, определяющим тяжесть повреждений, является количество кинетической энергии, переданной ранящим предметом тканям.

   Таким образом, общая кинетическая энергия ранящего снаряда не является главным фактором, определяющим тяжесть ранения. Важнее величина энергии, отданной тканям, и она тем больше, чем выше разница скорости снаряда при входе и выходе из раневого канала, а также чем меньше времени уходит на передачу энергии. При этом возникает эффект «внутритканевого взрыва», когда основная часть энергии передается за несколько миллисекунд. Разрушения тканей в зоне прямого удара всегда различны. При одной и той же скорости пуля, встретив на пути диафиз длинной трубчатой кости, вызовет перелом с образованием множества костных осколков, а сама изменит свою траекторию и деформируется. При ударе же в губчатое вещество эпифиза той же кости пуля, пройдя сквозь него, может образовать в нем раневой канал («дырчатый» перелом).

   Пуля с устойчивым движением, прошедшая с большой скоростью «навылет», вызовет меньшее разрушение тканей, чем осколок, имеющий ту же массу и летящий с той же скоростью, так как осколок вращается в нескольких плоскостях, и его зазубренные края повреждают ткани больше, чем гладкая пуля. Чем больше ударная плоскость осколка, тем большее сопротивление ему оказывают мягкие ткани, и тем большее количество кинетической энергии передается при ранении. Так, один и тот же осколок, встретившись с тканями «ребром», вызовет меньшие повреждения, чем, если бы он вступил в контакт всей плоскостью. «Кувыркающаяся» пуля (диаметр 5,6 мм) имеет конструктивную особенность, позволяющую вращаться в толще мягких тканей, вызывая значительные разрушения, не присущие ранениям более устойчивой пулей калибра 7,62 мм.

   Таким образом, в результате воздействия самого ранящего снаряда, сопровождающих его воздушных потоков, а также эффекту «внутритканевого взрыва» огнестрельная рана имеет особую, присущую только этому виду повреждений внутреннюю структуру. В результате воздействия силы прямого удара (головная ударная волна) и силы бокового удара разрушение тканей выходит далеко за пределы раневого канала (см. приложение). При этом в огнестрельной ране различают 3 зоны повреждений (см. приложение): сам раневой канал, зону ушиба (первичного травматического некроза) и зону молекулярного сотрясения (вторичного некроза). Область поражения тканей, включающая зоны раневого канала, первичного некроза и молекулярного сотрясения, по своему диаметру может превышать диаметр ранящею снаряда в 30-40 раз [3].

    Минно-взрывная травма относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии и травм мирного времени. Особые механизмы ее возникновения обуславливают формирование обширных повреждений мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто – с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличием сочетанных повреждений органов груди, живота, головы. Именно для таких ранений типичны крайние степени травматического шока, наиболее высокая частота острой массивной кровопотери, полиорганная недостаточность.

    Тяжесть клинического течения минных поражений в остром периоде травмы усугубляется частым развитием ранних и поздних осложнений, включая самые опасные виды общей и местной хирургической инфекции, Эти и другие особенности, в том числе выявленные учеными Российской военно-медицинской академии в результате специально проведенных комплексных клинико-морфологических и экспериментальных исследований с натурным моделированием различных видов минных повреждений человека, дают все основания выделить взрывную травму и ее наиболее частую разновидность — минно-взрывную — в самостоятельный вид боевой хирургической патологии. В настоящее время принято считать, что минно-взрывная травма (МВТ) — это огнестрельная сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома. Исходя из клинико-морфологических особенностей все многообразие вариантов минно-взрывных травм может быть сведено в две группы, имеющие общие особенности патогенеза, но различающиеся по характеру преобладающих морфофункциональных нарушений: