Основы ухода за больными

5) анализ проделанной работы, оценка ее результатов и, в случае необходимости, коррекция этой работы.

Виды  медицинских услуг:

1- й уровень - профессиональная медицинская помощь, которая оказывается дипломированной медсестрой: инъекционное введение медицинских препаратов, перевязки, обработка пролежней, постановка банок и т. д.

2- й уровень - медицинские услуги, не требующие профессиональной подготовки, но предполагающее осведомленность по их оказанию: измерение артериального давления, температуры.

3- й уровень - медицинские услуги по уходу, не требующие специальной подготовки: смена белья, гигиенические ванны и т. д.

4- й уровень - помощь при санитарном обслуживании, приеме пищи и т. д.

Услуги 2, 3 и 4-го уровня доступны и социальному  работнику, поэтому при осуществлении  ухода за пожилым человеком прослеживается не только взаимосвязь, но и взаимозаменяемость.

Все данные медико-социального патронажа, как  правило, заносятся в специальные  медикосоциальные карты (амбулаторные карты, социальные и т. д.).

Законодательные документы по оказанию социальной помощи инвалидам и пожилым людям:

1. В  1990 г. появился закон СССР «Об  основных началах социальной  защищенности инвалидов в СССР».  К сожалению, этот закон так и не был реализован, так как в это время происходил распад СССР, и законодательство данных лет практически не работало на практике.

2. В  1995 г. была утверждена федеральная  комплексная программа социальной  поддержки инвалидов, и принят  Федеральный закон от 20.07.1995 г.  «О социальной защите инвалидов  в РФ».

3. В  2000 г. была принята федеральная  целевая программа «Социальная  поддержка инвалидов на 2000-2005 годы».

Применительно к лицам пожилого возраста в Российской Федерации охраняется здоровье, устанавливаются  государственные пенсии и пособия, обеспечивается государственная поддержка  пожилых граждан через систему  социальных служб, гарантируются условия  для культурнообразовательной деятельности.

Законодательство  Российской Федерации, реализующее  указанные конституционные гарантии прав пожилых людей, содержит три  вида норм: нормы, закрепляющие права  всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей; нормы, непосредственно  касающиеся прав пожилых людей и  соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи; нормы, регулирующие положение  особых групп пожилых людей (ветераны, инвалиды, различные категории пожилых  людей в зависимости от возраста). С вступлением в действие нового Гражданского кодекса Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации  и ряда федеральных законов («Об  основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан  пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О ветеранах», «Об общественных объединениях», «О благотворительной  деятельности и благотворительных  организациях», «О реабилитации жертв  политических репрессий», «О статусе  военнослужащих») обогатились нормы  законодательства, адресованные непосредственно  гражданам пожилого возраста.

Уход  за пожилыми людьми осуществляется учреждениями общей системы здравоохранения. Вместе с тем, множественный характер хронических заболеваний у данной категории людей, затяжной период выздоровления, особенности проведения реабилитационных мероприятий, включающих медицинский, психологический и профессиональный аспекты, требуют организации специализированных стационаров долговременного пребывания для хронических больных в составе крупных больниц и реабилитационных центров.

К числу  таких учреждений отнесены дома и  отделения сестринского ухода и  хосписы.

Отделение сестринского ухода осуществляет:

• квалифицированный медицинский уход и социальное обслуживание больных и пожилых людей;

• своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

• медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

• динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

• своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

• оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты.

Дом сестринского ухода обеспечивает:

• первую экстренную и неотложную помощь;

• своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

• периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц (в зависимости от состояния, но не реже 1 раза в неделю);

• консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

• психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

• питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях, за исключением некоторых заболеваний (алкоголизм, бактерионосительство и др.).

Периодичность посещения граждан медицинскими сестрами (не реже 3 раз в неделю) и социальными работниками (не реже 3-4 раз в неделю) устанавливается  заведующим специализированным отделением социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Гериатрический центр организуется в субъекте РФ или муниципальном образовании с численностью населения от 300 тыс. чел. Центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медикосоциальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В задачи гериатрического центра входят:

• мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп;

• мониторинг выполнения государственных гарантий;

• участие в разработке региональных и территориальных программ;

• оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым людям;

• подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения для различных возрастных групп;

• внедрение в практику современных методов диагностики и лечения;

• проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилых и обучение навыкам ухода за ними;

• оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям.

Геронтологические центры направляют свою работу в основном на:

• профилактику старения;

• донозологическую диагностику, профилактику, реабилитацию;

• укрепление здоровья;

• реабилитацию, профилактические и оздоровительные методы после перенесенных заболеваний.

Таким образом, геронтологические центры должны быть скорее валеологическими, реабилитационными, физкультурно-спортивными, чем традиционно врачебными. Отличием от имеющихся центров здоровья являются: акцент на профилактику и сдерживание старения.

Геронтологические центры должны нести серьезный лечебный и реабилитационный потенциал и  не могут быть сведены только к  лечебным или только к физкультурным  учреждениям.

Сами  центры могут быть:

• стационарными (оптимальным является развертывание их на базе санаториев и профилакториев);

• на базе поликлиник и частных врачебных центров;

• на базе физкультурно-оздоровительных центров и вновь сформированных геронтологических центров.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

• амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), косметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологические поликлиники, центральные районные поликлиники и т.д.;
• больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы);
• диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т.д.);
• охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня);
• скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;
• санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: санитарно-эпидемиологические (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры медицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т.д.).

Существуют  также учреждения судебно-медицинской  экспертизы (бюро судебно-медицинской  экспертизы), аптечные (аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, аптечные склады, базы и склады медицинской  техники, магазины медицинской техники  и оптики, контрольно-аналитическая  лаборатория).

Ведущее место В структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. Основными принципами их деятельности являются: преемственность в работе различных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.