Психологические особенности личности онкологических больных

Ивашкина Марина Георгиевна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность  темы

Наша работа направлена на изучение психологических особенностей людей, заболевающих раком.

Одна из задач, стоящих  перед наукой - решить проблему рака, найти его причины и суметь излечить от нее больных людей. Ученые - естественники, изучающие его причины, раскрывая те или иные факторы, способствующие развитию онкологического заболевания, достигая некоторых успехов в  продлении жизни, а в ряде случаях  излечивая пациентов, остаются перед  закрытой дверью в главном вопросе: "Почему одни люди заболевают, а другие, живущие в тех же условиях - нет?". Роль психологического фактора в  развитии заболевания, а также в  излечении, не может быть в должной  мере оценена врачами -практиками, работающими с онкологическими больными.

Между тем, некоторые исследователи (Николаева В.В., А.Ш. Тхостов, А.Г. Шкуропат, К. и С. Саймонтоны, Г. Портер и П. Норисс, А.А. Шутценбергер, Le Zarus, R Hoppe & J. Bloom, A. Schmale & G. Marrow et al.), рассматривая личностные особенности больного раком человека, его внутреннюю картину болезни, указывают на особую роль психологического фактора в развитии и течение онкозаболевания. Отмечается наличие стресса, предшествующего болезни (Le Zarus, К.П. Балицкий и др.). Существуют подтвержденные на большой выборке представления о психологической предрасположенности к некоторым соматическим заболеваниям (F. Dunbar), об "инфантильной" личности (J. Ruesch), о регрессивных механизмах возникновения разного рода заболеваний (M. Schur), в том числе и онкологических (G. Engel) . Практический психокоррекционный подход (А.Г. Шкуропат, А.А. Шутценбергер, К. и С. Саймонтоны и др.) может быть эффективным в лечении этого круга заболеваний: изменение образа жизни, своей личности, отношения к болезни и т.д.

Но открытым остается вопрос о специфической роли психики  в развитии онкологической болезни. Актуальным является исследование личности человека, заболевающего раком, его  позиции в системе взаимоотношений  с миром, с другими людьми, с  собой.

Гипотеза  работы заключается в предположении о том, что большинству людей, заболевающих раком (независимо от разновидности онкологического заболевания) свойственны общие психологические особенности, проявляющиеся главным образом в трудностях эмоционального и рационального восприятия и реагирования на психотравмирующие ситуации, а также склонности занимать инфантильную позицию, отдельные черты которой проявлялись еще до возникновения болезни. "Инфантильность" понимается не в обыденно-житейском тривиально-принятом смысле, не как проявление "ребячливости", "детскости" во внешнем поведении, а в более глубинном значении, связанном с наличием определенных психологических параметров, часто непроявляющихся во внешнем поведении, но выявляемых при специально направленном эксперименте. "Инфантильность" - это не просто "детский" взгляд на мир, это целый набор черт (своего рода психологический профиль), включающий не только преимущественную позицию ребенка (по Берну), но и ряд особенностей, проявляющихся в эмоциональной, рациональной, ценностной сферах и в системе отношений с миром.

Диссертационная работа включает 4-х летний (1994-1998гг) экспериментальный  опыт автора, частично представленный еще в дипломной работе, ряде публикаций, и кандидатской диссертации О.В. Обидина.

Цель исследования:

Определение психологических  особенностей людей, заболевающих раком. Формирование психокоррекционного подхода, направленного на " деинфантилизацию".

Объект исследования:

Онкологические больные, соматически здоровые испытуемые, две  группы тяжелых соматических больных (кардиологические и больных с  анемией), "бывшие" онкологические больные (люди, в ремиссии по поводу онкологических заболеваний сроком от 1,5 до 25 лет).

Предмет исследования:

Специфические психологические  особенности людей, заболевающих раком.

Задачи исследования:

1. Анализ наличествующих  представлений о психологическом  аспекте онкологического заболевания.

2. Исследование психологических  особенностей онкологических больных  по сравнению с другими группами  испытуемых.

3. Выявление некоторых  особенностей преморбидного и детского душевного опыта у онкологических больных по сравнению с другими группами испытуемых.

4. Выделение психологических  особенностей испытуемых, находящихся  в ремиссии по поводу онкозаболеваний.

5. Определение критериев  эмоционально-психологической незрелости (инфантильности).

6. Построение психологического "профиля" людей, больных  онкологическими заболеваниями.

7. 0писание возможностей  психокоррекционной работы, направленной на "деинфантилизацию".

Теоретико-методологическая основа работы:

1. Философско - психологическая  концепция о культурно-историческом  развитии личности (Л.С. Выготский), как особом качестве, приобретаемом  индивидом в совокупности общественных  отношений (А.Н. Леонтьев), ее базовых  основаниях и их развития (Н.И.  Непомнящая), а также о культурно-обусловленном  развитии ее телесных функций  (В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов); положение о семиотической структуре и функциях психосоматики человека и инвариантности ее строения процептивно (проявляющейся)-рефлексивной структуре (О.И. Генисаретский).

2. Положение о целостности  человека, о единстве и взаимосвязи  телесного и психического, о наличии  определенных психосоматических  взаимоотношений: психологических  факторов, влияющих на изменения  организма, и изменений организма,  влияющих на психику, на изменения  личности.

3. Психосоматический подход к природе рака Н.И.Непомнящей, а именно, представление о психологических особенностях, предрасполагающих к онкологическим заболеваниям. Согласно гипотезе, для этих людей характерен "инфантилизм", проявляющийся в "снижении эмоционального и в определенной мере рационального восприятия и реагирования на события и ситуации, представляющие собой активную и серьезную угрозу "душевному комфорту".

4. При обобщении результатов исследования автором использовались отдельные положения западной психоонкологии (S. Greer, T. Morris, B. Andersen, S. Moorey, D. Cella, P. Siffneos); а также разработки психологической службы Гематологического Научного Центра (ГНЦ) РАМН.

На защиту выносятся следующие положения

1. Большинству онкологических  больных (независимо от разновидности  заболевания) свойственны специфические  психологические черты инфантильности (склонности занимать детскую  позицию), отличающие их от других  групп соматических больных и  контрольной группы - группы клинической  нормы.

2. Эти черты выстраиваются  в психологический "профиль", захватывающий базовые основания  личности (Н.И. Непомнящая)

3. Отдельные черты личностной  незрелости формируются и проявляется еще в преморбиде.

4. Психокоррекционные мероприятия могут стимулировать процесс "деинфантилизации".

5. У ряда людей, находящихся  в ремиссии по поводу онкологических  заболеваний, происходит "взросление" позиции.

Научная новизна  работы и теоретическая значимость

1. Впервые выделяются  общие психологические особенности  людей, заболевающих раком. Этот  феномен определяется как склонность занимать "инфантильную " позицию.

2. Впервые определяются  внутренние взаимосвязи инфантилизма.

3. Впервые построен подробный  психологический "профиль"  онкологического больного.

4. Применены на большой  выборке тяжелых соматических  больных тесты Розенцвейга (модифицированный  вариант), "На переживания", "Поле  жизни", апробированы и адаптированы  к Российским условиям вопросник  "Личностные цели и качество  жизни онкологических больных"  Рапкина и EORTC - H8-QL.

5. Предложена гипотеза  об общности процесса "деинфантилизации" онкологических больных" и этапов, которые проходят соматически здоровые подростки в специально созданных психокоррекционных условиях личностного роста и психологического "взросления".

Эмпирическую  базу составили результаты исследований, проводимых автором в 1994-1998 гг. в Гематологическом научном центре (ГНЦ) РАМН, Молодежном Телефоне Доверия г. Москвы, Экспериментальной Площадке "Образование через здоровье- Здоровье через образование" (СШ № 349 г. Москвы); НИИ онкологии им. Герцена, Городской больнице № 52 г. Москвы (кардиологическом отделении), результаты работы О.В. Обидина , проводимой в Кардиологическом центре РАМН и Алтайском краевом онкологическом диспансере.

Практическая  значимость:

1. Полученные результаты  определяют направление психокоррекцонной работы в стационарах с тяжелыми соматическими больными;

2. Полученные результаты  ставят вопрос о психопрофилактике онкозаболеваний;

3. Результаты работы клинически  значимы для создания единого  протокола лечения онкологических  больных.

Апробация работы:

1. По материалам работы  сделан доклад по теме: "Условия  выбора психотерапевтической стратегии  и тактики для работы с онкогематологическими больными" на 1-й Всероссийской конференции по психотерапии. М., 1996г.2

2. По материалам работы  сделан доклад по теме: "Личностные  ценности у тяжелых соматических  больных" на V Конференции молодых  ученых :"Современные проблемы воспитания и развития личности: Теория и практика". М., 1997 г.

3. По материалам работы  сделан доклад по теме: "Семейная  ситуация развития у различных  групп тяжелых соматических больных"  на VI Конференции молодых ученых "Современные проблемы воспитания  и развития личности: Теория и  практика" М., 1998.

4. Результаты работы обсуждены  на совместном заседании секторов: "Сознание и культура" и "Природно-биологические  факторы в развитии человека" Института Человека РАН от 09.06.1998.

Внедрение результатов  исследования

1. Результаты применяются  для психоконсультационной работы с онкогематологическими больными в Отделении Гематологии и Интенсивной терапии (оГиИТ) Гематологического научного Центра (ГНЦ) РАМН.

2. Результаты применяются  для модификации и адаптации  к отечественной популяции вопросника: "Личностные цели и качество  жизни онкологических больных” (Ruppkin), а также вопросника EORTC H8-LQ.

3. Результаты применяются  для психопрофилактической работы  на Экспериментальной площадке (СШ  № 349 г. Москвы) "Образование  через здоровье- Здоровье через  образование".

4. Результаты работы использовались  в материале лекций по теме: "Индивидуальные психологические  различия у различных групп  тяжелых соматических больных"  в рамках курса. Основы дифференциальной  психологии", читаемого автором  в 1997-98 уч. году на факультете  педагогики и психологии МПГУ  им. В.И.Ленина.

Объем и структура  диссертации

Диссертация изложена на 166 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами  и 17 рисунками. Список литературы содержит 228 источник, 132 на русском языке, 96 -на английском языке.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются объект и предмет исследования, формулируются его цель и задачи, раскрываются теоретическая и практическая значимость.

В первой главе излагаются существующие подходы к исследованию таких элементов психологического аспекта онкологического заболевания, как стрессовая ситуация, личность больного человека и его внутренняя картина болезни.

В 1-м параграфе этой главы анализируется постановка проблемы психосоматического в человеке, исследуемая в философских, психологических и медицинских подходах;

Во 2-м параграфе описываются подходы, изучающие личность человека, страдающего тяжелым соматическим заболеванием, а также его внутренняя картина болезни, по работам В.В. Николаевой, А.Ш. Тхостова, В.И. Герасименко и J. Bloom. R. Hoppe, A. Schmale, G. Morrow и др. Особое внимание уделяется работам представителей психоонкологического направления (S. Greer, D.Cella, P. Siffiieos et al).

Bo 3-м параграфе анализируются исследования влияния преморбидных психологических особенностей на возникновение и течение тяжелого соматического заболевания. Рассматриваются исследования психологического "профиля" и его роли в возникновении заболевания (F. Dunbar, P. Siffheos), "инфантильной" личности (J. Ruesch) и регрессивных механизмов возникновения заболеваний (M. Schur, M. Mahler).

Изучаются подходы к исследованию эмоционального состояния в ситуации стресса (Ф.Е. Василюк, Л.А. Китаев - Смык), а также взаимоотношений стресса и рака (Г. Селье, Le Zarus R., Baker L. и др.). Автор опирается на доказательство роли стресса в возникновении и развитии ряда заболеваний, среди которых находятся и злокачественные новообразования.

В 4-м параграфе проводится обзор психологических исследований онкологических больных в ремиссионном периоде.

В 5-м параграфе излагается гипотеза Н.И.Непомнящей о психосоматической природе рака, рассматриваются показатели инфантильности.

Во второй главе описаны материал и методы эмпирического психологического исследования:

Выбор определенных групп  испытуемых был обусловлен следующими факторами: а) предположение о том, что психологические особенности  онкологических больных не обусловлены  их возможной астенизацией (сравнение с сильно астенизированными больными анемией); б) существующие факты о наличии стрессовой ситуации, предшествующей заболеванию у большинства онкологических и кардиологических больных и о принципиально различном реагировании на стресс; в) бытующее в профессионально - врачебных кругах предположение о различиях психического состояния между онкологическими больными с разными нозологиями (опухолями внутренних органов и онкологическими заболеваниями крови); г) предположение о наличии психологических изменений в процессе излечения от рака.

В эмпирическом исследовании принимало участие 6 групп испытуемых:

1. Онкологическая группа  А (пациенты с солидными (внутренних  органов) опухолями) - 36 чел. в возрасте 20 -75 лет. (со следующими заболевания : рак молочной железы, рак легкого, рак сигмовидной кишки, остеогенная саркома, рак желудка, рак двенадцатиперстной кишки, рак матки ) Эти пациенты находились на лечении в научно-исследовательском онкологическом институте им Герцена (1994-1995 гг.), а также в Гематологическом научном центре (ГНЦ) РАМН (1994-1998 гг.).