ГОУ ВПО  Орловский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой д.м.н. 
 
 
 
 

   Курсовая  работа 

Родовой травматизм

                                                  
 

                                                  Выполнила:

студентка 4 курса 7 группы

                                                           Курочкина Н.А.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Орел  ,2010

Содержание 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

 

        Актуальность исследования. Проблема акушерского травматизма в родах и его неблагоприятных последствий для организма женщины до настоящего времени остается одной из важных в акушерстве и гинекологии. Несмотря на усовершенствование ведения родов, частота травматизма не имеет тенденции к снижению и составляет от 10 до 39%. В то же время применение современных антисептиков не снижает частоту осложнений заживления ран, что отрицательно сказывается на течении послеродового периода. Вместе с тем неблагоприятные отдаленные последствия отрицательно влияют не только на репродуктивную, но и на сексуальную функции женщины.

   Во  время родов нередко возникают  разрывы мягких тканей родового канала (вульвы, влагалища, промежности и шейки матки). При патологических родах иногда возникают гематомы, повреждения сочленений таза, травмы костей таза, мочевого пузыря и прямой кишки, мочеполовые и кишечновлагалищные свищи. Во время родов может произойти выворот матки и разрыв матки (опасное осложнение). Во все времена разрывы матки относятся к одним из самых тяжелых осложнений в акушерстве, так как они всегда сопровождаются кровотечением, тяжелым сочетанным шоком (травматическим и геморрагическим), нередко смертью плода, а иногда и женщины.

   Родовой травматизм наблюдается при патологическом течении родов, несвоевременном и неправильном оказании акушерской помощи.

1. Цель исследования

    Целью курсовой работы является исследование проблемы акушерского травматизма в родах и его неблагоприятных последствий для организма женщины.

2. Задачи исследования

    В задачи исследования входит:

    1) дать общую характеристику родовому  травматизму;

    2) рассмотреть виды родового травматизма (разрывы вульвы, влагалища промежности, шейки матки и матки; гематомы мягких тканей родовых путей; выворот матки; расхождение и разрыв лонного сочленения; послеродовые мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи), способы его предупреждения и лечения. 
 
 
 

3. Общая характеристика родового травматизма

   Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

   Различают разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

   Различают родовые травмы самопроизвольные и  насильственные, возникшие в результате акушерских вмешательств. Выделяют механические (связанные с перерастяжением тканей), морфологические (обусловленные гистохимическими изменениями в тканях) и смешанные (механо-гистопатические) причины родового травматизма.

   Код по МКБ-10

   070 Разрывы промежности при родоразрешении

   [Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом. Исключено: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (071.4)].

   070.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения.

   070.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения [Исключено: с вовлечением анального сфинктера (070.2)].

   070.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения [Исключено: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (070.3)].

   070.3 Разрыв промежности четвёртой степени в процессе родоразрешения.

   070.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный.

   071 Другие акушерские травмы [Включено: повреждение инструментами]

   071.0 Разрыв матки до начала родов.

   071.1 Разрыв матки во время родов.

   071.2 Послеродовой выворот матки.

   071.3 Акушерский разрыв шейки матки.

   071.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища.

   071.5 Другие акушерские травмы тазовых органов.

   071.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок.

   071.7 Акушерская гематома таза.

   071.8 Другие уточнённые акушерские травмы.

   071.9 Акушерская травма неуточнённая.

   Приблизительно 20% родов осложняются травмами мягких тканей родового канала. Травмируются ткани вульвы, влагалища, промежности, шейки матки. Чаще разрывы мягких тканей возникают у первородящих.

Рис. 1. Разрывы  наружных половых органов:

   1 – клитор; 2 – слизистая оболочка  передней стенки влагалища; 3 –  передняя стенка влагалища; 4 –  слизистая оболочка малых половых губ; 5 – задняя стенка влагалища; 6 – задняя спайка; 7 – анус.

4. Родовой травматизм

4.1. Разрывы вульвы

   Разрыв  вульвы – нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода. Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих. Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.

Рис. 2. Разрывы наружных половых органов.

1 –  мочеиспускательный канал; 2 – разрыв малой половой губы; разрыв в области клитора. 

   Классификация

   По  причине:

   ·самопроизвольные;

   ·насильственные.

   По  локализации:

   ·разрыв малых половых губ;

   ·разрыв в области преддверия влагалища;

   ·разрыв в области клитора;

   ·разрыв больших половых губ.

   Этиология. Причины разрывов в этой области неоднородны. Зачастую причинами служат ограниченные возможности растяжения тканей, применение акушерских операций или неправильно проведённая защита промежности. Иногда описываемые травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины.

   Клиническая картина. При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него.

   Диагностика разрыва вульвы не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов.

   Пример формулировки диагноза:

   Состояние после первых срочных самопроизвольных родов в переднем виде затылочного  предлежания. Разрыв малых половых  губ. Разрыв в области клитора.

   Лечение. Целью лечения является восстановление целостности повреждённых тканей, остановка кровотечения.

   Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства.

   Нарушений целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения.

   Условия для проведения операции: целостность мягких тканей родового канала восстанавливают с помощью операционной сестры при наличии стерильного материала (тампоны, салфетки, шовный материал), инструментов для проведения влагалищных операций.

   Подготовка  к операции:

   Операционное  поле обрабатывают раствором антисептика.

   Методы  обезболивания:

   · Местная инфильтрационная анестезия.

   · Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах).

   Техника операции:

   · Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми или тонкими викриловыми швами.

   · При зашивании разрывов в области уретры в неё вводят металлический катетер и отдельные швы накладывают без захвата подлежащих тканей (опасность кровотечения из пещеристых тел).

   При глубоких разрывах в области клитора с повреждением уретры, возможно, потребуется консультация уролога.

   Особенности ведения послеоперационного периода

   Наружные  половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2–3 сут, проводят сухую обработку поверхностно расположенных швов 3 раза в день (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным).

   Состояние тканей промежности после родовой  травмы контролируют через 3–6 мес после родов. Последствиями неправильной техники зашивания промежности могут стать опущение стенок влагалища, опущение матки вплоть до полного её выпадения, хронические воспалительные процессы, стрессорное недержание мочи.

   Осложнения. Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение.

   Прогноз благоприятный.

4.2. Разрывы влагалища

   Разрыв  влагалища — нарушение целостности  влагалища в процессе изгнания плода. Разрывы стенки влагалища часто сопровождают повреждения промежности, но могут быть и  изолированными.

   Влагалище может повредиться во время родов  во всех частях: нижней, средней и  верхней. Чаще разрывы возникают  в нижней части влагалища, обычно одновременно с разрывом промежности. Средняя часть влагалища, как менее фиксированная и более растяжимая, травмируется редко. Причинами повреждения этой части влагалища во время родов могут быть анатомические особенности стенки (рубцовые изменения, инфантилизм и др.) или акушерские операции (наложение щипцов, вакуум-экстракция).

   Разрывы верхней части влагалища этиологически, и исходя из клинической картины, следует относить к разрывам матки (разрывы нижнего маточного сегмента и влагалищного свода).