Травмы и травматизм

Травматология (от греч. trаuma — рана, повреждение и logos — слово, учение) — учение о повреждениях органов и тканей, их профилактике и лечении. Травматология в этом широком смысле охватывает многие вопросы, входящие в предмет изучения различных хирургических дисциплин (например, абдоминальной хирургии, нейрохирургии, грудной хирургии и др.) — в зависимости от локализации повреждения. В более узком смысле термин «травматология» традиционно применяется к разделу медицины, изучающему повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий) и кожных покровов. В нашей стране травматология вместе с ортопедией (по принципу общности анатомического субстрата) составляет самостоятельную клиническую дисциплину.

Травматология —  древнейший раздел медицины, явившийся  основой хирургии. На мумифицированных трупах в Древнем Египте и сохранившихся  останках воинов в Древнем Риме обнаружены признаки сращенных переломов и  следы операций на костях. Известны древние инструменты для операций при травмах.

Основные группы повреждений, изучением которых занимается современная травматология:

1)Переломы

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости в результате механического воздействия.

2)Вывихи

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей(или нарушение их правильного соприкосновения), как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механической силы (травмы) либо деструктивных процессов в суставе (артрозов, артритов).

3)Сотрясения

Сотрясение (лат. commotio) — это механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их функционального состояния без явных анатомических нарушений.

4)Растяжения и разрывы

Представляет растяжение связочного аппарата сустава или  разрыв и отрыв связок от мест крепления. Также возможны отрывы сухожилий  мышц и непосредственные разрывы  мышечной ткани.

5)Синдром длительного сдавления

Представляет собой  своеобразное патологическое состояние  мягких тканей после длительного, 2—4 часа и более, сдавления. Характерной особенностью является то, что после устранения давящего объекта в кровь массивно поступают токсические продукты распада тканей, что и обусловливает тяжесть состояния и клинические проявления.

6)Ушибы и ссадины

Ушиб (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Ссадина — это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя

7)Раны

Рана (лат. vulnus, eris n.) — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние. 

Травма (повреждение) — комплекс морфологических и функциональных нарушений тканей или органов в результате воздействия на них сильных раздражителей внешней среды.

В зависимости от этиологических факторов травмы делят на механические (ушибу, ранения, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей и др.), физические (ожоги, отморожения, лучевые поражения), химические (ожоги кислотами, щелочами, боевыми отравляющими веществами), биологические (повреждения микробами, вирусами, гельминтами, насекомыми, простейшими), психические (испуг, воздействие частых и сильных звуковых раздражителей) и смешанные (повреждения организма двумя и более факторами различного происхождения).

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени.

Наибольший уровень  травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20—49 лет, а у женщин — 30—59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти.

Травматизм — часть общей заболеваемости населения. По международной классификации болезней, травм и причин смерти, травмы имеют двойное деление: по причинам несчастных случаев, отравлений и травм и по локализации повреждений, всего 199 рубрик. В нашей стране используется также деление травм на производственные (промышленные, сельскохозяйственные, строительные, на транспорте и др.) и непроизводственные (бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, прочие).

1. Непроизводственные травмы

• бытовые,

• уличные,
• дорожно-транспортные,
• спортивные,
• школьные,
• детские и пр.

Основными причинами  бытовых и уличных травм являются неосторожность пострадавших, гололед, хулиганские действия. Среди других причин следует отметить плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными, плохую освещенность и неудовлетворительное санитарное состояние улиц, дворов и лестниц, производство ремонтных работ на улицах без установки ограждений, неисправность электропроводки и др.

Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне  связи с производственной деятельностью  пострадавшего — в доме, квартире, во дворе и т. д. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы — приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет

Источником дорожно-транспортных происшествий и дорожно-транспортных травм может быть любое звено системы человек — дорога — транспорт.

Причины гибели и травматизма  людей на дорогах

Специалисты признают халатное отношение соблюдению правил дорожного движения:

• превышение скорости;
• проезд на красный свет;
• вождение автомобиля в нетрезвом состоянии;
• не пристегнутый ремень безопасности;
• переход улицы в неположенном месте и на красный свет и т. д.

Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается  зимой и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом. Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями — одна из наиболее острых проблем современности. В нашей стране предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий; совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения.

Основными причинами  спортивных травм являются несоблюдение спортивных правил, недостаточная подготовка спортсменов, их перегрузка и переутомление, плохое состояние площадок, снарядов и инвентаря, недостаточный контроль тренеров, неправильная установка спортивных снарядов.

При анализе детского и школьного травматизма следует учесть, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Основными причинами являются недостаточный надзор за детьми, недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом.

Причины детского бытового травматизма

- неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком;

- отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, не огражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках и др.);

- недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды;

- дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др. 

2. Производственный  травматизм

Производственная  травма — травма, полученная работником на производстве и вызванная несоблюдением требований охраны труда.

Причины производственного  травматизма

• Организационные: недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих, плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность средств индивидуальной защиты.
• Технические: возникают из-за несовершенства технологических процессов,  конструктивных недостатков оборудования, приспособлений, инструментов, несовершенства защитных устройств, сигнализаций, блокировок и т. п.
• Санитарно-гигиенические: отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкая температуравоздуха в рабочих помещениях, производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории.
• Социально-психологические: складываются из отношения коллектива к вопросам безопасности, микроклимата в коллективе.
• Климатические: зависят от специфики особенностей климата, времени суток, условий труда.
• Биографические: связаны с полом, возрастом, стажем, квалификацией, состоянием здоровья.
• Психофизиологические: зависят от особенностей внимания, эмоций, реакций, физических и нервно-психологических перегрузок.
• Экономические: вызваны неритмичностью работы, нарушением сроков выдачи заработной платы, недостатками в жилищных условиях, в обеспечении детскими учреждениями.

 

Медицинские работники  несут ответственность главным  образом за лечение больных с  повреждениями, организацию специализированной помощи пострадавшим, борьбу с неблагоприятными последствиями травм. Однако без  их активного участия вопросы профилактики травматизма не могут быть успешно решены.

Задачами медицинских  работников в борьбе с травматизмом являются учет и анализ всех случаев производственных и непроизводственных травм по их характеру и локализации, анализ причин и обстоятельств травм, информация всех заинтересованных учреждений, разработка медицинских, санитарно-гигиенических мер по снижению травматизма, постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий, обучение населения приемам само- и взаимопомощи, гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни, контроль за выполнением мероприятий по снижению всех видов травматизма.

На каждый случай травмы заполняется статистический талон, на основании которого в лечебно-профилактических учреждениях составляется «сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев отравлений и  травм». Достоверная и полная информация о травматизме — обязательное условие его эффективной профилактики.

Работа по профилактике производственного травматизма осуществляется главным образом администрацией предприятий и службой техники безопасности. Она предусматривает соблюдение правильности и последовательности производственно-технологических процессов, контроль за безопасностью выполнения работ, своевременное и высококачественное обучение рабочих, пропаганду безопасных методов труда, повышение технической грамотности работающих, обеспечение их индивидуальными и коллективными средствами защиты, создание благоустроенного безопасного рабочего места, введение автоматизации и механизация, устранение неисправностей и конструктивных недостатков машин, механизмов и оборудования. Санитарно-гигиенические мероприятия должны быть направлены на устранение захламленности рабочих мест и проходов, на создание оптимальных гигиенических условий труда — температуры, влажности, освещенности, вентиляции, соблюдения правил промышленной санитарии.

Врачи-травматологи соответствующих лечебно-профилактических учреждений посещают прикрепленные  промышленные предприятия не реже одного раза в квартал. Они проверяют  соответствие числа травм, зарегистрированных службой техники безопасности, данным обращаемости пострадавших в травматологический пункт, выявляя факты сокрытия производственных травм, своевременность и полноту  проведенного расследования, принятие необходимых мер. Осуществляют контроль за подготовкой санитарных постов , за состоянием аптечек первой помощи, участвуют в составлении комплексных планов борьбы с травматизмом, обучают медицинских работников предприятий оказанию первой помощи. Врачи травматологи-ортопеды и хирурги участвуют в расследовании наиболее тяжелых производственных травм, массовых травм и повторных травм, происшедших на одном и том же рабочем месте. Они проводят анализ и сравнительную оценку показателей травматизма на данном предприятии, проверяют правильность оказания медицинской помощи при травмах, провопят и контролируют работу по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни.