Сепсис. Септицемия

Министерство  охраны здоровья Украины

Донецкий  Базовый Медицинский Колледж 
 
 
 
 
 

Сообщение по гинекологии

на тему: «Сепсис. Септицемия.» 
 
 

   Студентки группы АС – 10-2

               Лешан Кристины 
 
 
 
 
 
 
 

Донецк - 2011 год

Сепсис (от греч. sepsis - гниение) - общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом поступлении из очага инфекции микроорганизмов и их токсинов в кровеносное русло с образованием в ряде случаев гнойных метастазов.

Этиология послеродового сепсиса:  - золотистый стафилококк,

                         - грамотрицательная микрофлора,

                         - анаэробные бактерии и стрептококки.

Классификация:

• по клиническому течению заболевания :  - молниеносный,

                              -острый,

                              -подострый,

                              - хронический, 

                              -рецидивирующий  

• по бактериологическому  признаку : - стафилококковый,

                           - стрептококковый,

                           - гонококковый,

                           - анаэробный,

                           - грибковый, 

                           - смешанный.

• по времени  развития сепсис: - ранним, развившимся до 10-14 дней с момента повреждения,

                      - поздним, развившимся позже 2 недель с момента повреждения.

Фазами единого септического процесса, нередко переходящими одна в другую, являются септицемия (сепсис без гнойных метастазов), септикопиемия (сепсис с метастазами) и смешанная форма сепсиса. 

Септицемия - форма сепсиса, для которой характерны выраженный токсикоз (высокая температура, затемненное сознание), повышенная реактивность организма (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое течение. Чаще вызывается стрептококком.

Клиническая картина:

Характеризуется ранним началом (на 2 - 3-й сутки после родов).

1. Нарушения деятельности нервной системы являются: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания.
2. Постоянно повышена температура, которая при сепсисе без метастазов обычно держится в пределах 39-41 °С.
3. Важный симптом - потрясающие ознобы и проливные поты.
4. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение общего состояния. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже, наблюдаются бледность кожных покровов с желтушным оттенком, цианоз губ и ногтей.
5. Со стороны сердечнососудистой системы: резкое учащение пульса (120 - 130 уд/мин), уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, отеки, тромбозы).
6. Быстро прогрессирует анемия, значительно увеличивается СОЭ (до 40 - 65 мм/ч), нарастает лейкоцитоз, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое уменьшение лимфоцитов, отмечаются снижение тромбина в крови до 45 - 50%.
7. У ряда больных отмечаются лейкопения, бактериемия.
8. Нарушение функций паренхиматозных органов.
9. Ухудшаются функция почек: снижается относительная плотность мочи, в осадке появляются белок и форменные элементы. Дыхание ослабленное, тахипноэ (26 - 30 дыханий в 1 мин).
10. Страдает функция печени, нередко с развитием желтухи и явлениями гепатита, выявляется спленомегалия.
11. Характерно ухудшение или отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота, рвота.
12. Возможны септические кровотечения.

Диагностика:

   Основана на клинической картины, тщательного обследования больной и результатов лабораторных исследований.

 Лечение:

1. Ликвидация очага инфекции.
2. Антибиотикотерапия (ампициллин, цепорин, гентамщин, канамщин, линкомицин) начинается сразу же, до установления диагноза. Далее она проводиться под контролем чувствительности микрофлоры. Посевы крови повторяются каждые 5-7 дней.

Сочетание путей введения антибиотиков: местные (внутриматочно, внутрибрюшинно) и общие (в/м, в/в, в/а).

Длительность  курса определяется состоянием больной.

Лечение продолжается до полного клинического выздоровления и двух отрицательных  посевов крови.

3. Из химических антисептических средств применяют хлорофиллипт, уротропин.
4. Для повышения эффективности антибиотики комбинируют с сульфаниламидами и препаратами нитрофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин).
5. Инфузионно-трансфузионная терапия.
6. С целью повышения реактивности организма используют переливание плазмы, эритроцитарной массы, внутривенные введения 10% этилового спирта, УФО крови.
7. В комплекс лечения больных входят также сердечные гликозиды, гепарин, антипиретики (аспирин, анальгин), антиагреганты (дипиридамол, ксантинола никотинат), мочегонные.
8. Десенсибилизирующие антигистаминные препараты - супрастин, димедрол, дипразин - они предупреждают развитие циркуляторного коллапса, септического и анафилактического шока.
9. Седативные средства (валериана, пустырник).
10. Симптоматической терапии: обезболивающих и спазмолитических препаратов.
11. Общеукрепляющая терапия: хороший уход, полноценное питание с большим содержанием витаминов, применение анаболических стероидных гормонов (ретаболил), витаминотерапию, парентеральное питание.