Современные гепатопротекторы в гепатологии

• этиология заболевания печени;
• наличие холестаза;
• степень активности патологического процесса;
• необходимость проведения длительной антифибротической терапии;
• включение в патогенез некроза гепатоцитов аутоиммунных реакций.

Рекомендуемые алгоритмы выбора гепатопротектора (Э.П. Яковенко, 2008). 
– Наличие или отсутствие холестаза 
При наличии холестаза (повышение только уровня γ-глутаматтранспептидазы) назначают адеметионин или препараты УДХК. При повышении уровня γ-глутаматтранспептидазы и щелочной фосфатазы лечение начинают с назначения УДХК. 
– Наличие активности воспалительного процесса в печени (повышение уровней АлАТ, АсАТ) 
При сочетании с холестазом назначают адеметионин внутривенно в течение 10-15 дней в сочетании с УДХК в дозе 15 мг/кг массы тела в сутки, затем продолжают прием УДХК до разрешения цитолиза и холестаза. 
При отсутствии холестаза на фоне умеренной активности процесса (повышение уровней АлАТ, АсАТ до 5 раз по сравнению с нормой) для курсового лечения парентерально применяют ЭФЛ или адеметионин (или препараты α-липоевой кислоты) до нормализации показателей ферментов. Окончание курса гепатопротекторной терапии рекомендуется через 1 месяц после нормализации показателей цитолитического синдрома.  
– Установление этиологического фактора 
При вирусных поражениях печени, когда проведение противовирусной терапии невозможно, назначают препараты УДХК, препараты силимарина курсом не менее 6 месяцев. Наличие выраженного стеатоза печени при вирусном гепатите С обусловливает применение ЭФЛ до разрешения процесса. 
Пациентам с неалкогольными стеатогепатитами, ассоциированными с метаболическим синдромом, назначают терапию препаратами ЭФЛ, α-липоевой кислоты с последующим переходом на препараты УДХК или силимарина курсом не менее 3 мес. 
– Достижение антифибротического эффекта 
Для этой цели применяют препараты УДХК или силимарина, или ЭФЛ курсом не менее 6 мес. 
– Наличие сопутствующих заболеваний билиарной системы, улучшение процессов пищеварения 
Для этой цели применяют препараты УДХК или силимарина.  
Какого-либо идеального гепатопротектора до настоящего времени не существует. Доказанной в различной степени эффективностью обладают такие гепатопротекторы, как УДХК, ЭФЛ, препараты аминокислот (адеметионин, орнитина аспартат). Препараты силимарина следует рассматривать как гепатопротекторы с предполагаемой, но недоказанной эффективностью, которые могут применяться при определенных состояниях. Другие растительные гепатопротекторы пока нельзя рекомендовать для широкого применения при хронических заболеваниях печени, поскольку их эффективность не доказана и требует дальнейшего изучения в тщательно спланированных клинических исследованиях. В связи с недоказанной эффективностью и большой потенциальной опасностью для организма гидролизаты печени крупного рогатого скота в клинической практике применяться не должны и пациентов следует отговаривать от их применения (С.М. Ткач, 2009).

Литература 
1. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium medicum. – 2005. – № 6. 
2. Коломоец А.В., Усенко Л.В., Кобеляцкий Ю.Ю., Мосенцев Н.Ф. Эффективность и безопасность гептрала (адеметионина) у больных с тяжелым сепсисом на фоне острых и хронических заболеваний печени // Український журнал експериментальної медицини. – 2008. – № 4. – С. 39-43. 
3. Мубаракшина О.А. Гепатопротекторы: сравнительная характеристика и аспекты клинического использования // Медицинский вестник. – 2008. – № 34. 
4. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Практик. – 2002. – № 3.  
5. Палій І.Г. Есенціальні фосфоліпіди: реалії та перспективи застосування // http://www.umj.com.ua/article/2721. 
6. Передерий В.Г., Чернявский В.В., Шипулин В.П. Сравнительная эффективность применения гепатопротекторов при хронических диффузных заболеваниях печени // Сучасна гастроентерологія. – 2008. – № 3. – С. 81-83. 
7. Подымова С.Д., Надинская М.Ю. Оценка эффективности препарата гептрал у больных хроническими диффузными заболеваниями печени с синдромом внутрипеченочного холестаза // Клин. мед. – 1998. – № 10. – С. 45-48. 
8. Ткач С.М. Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины // Здоровье Украины. – 2009. – № 6. – С. 7-10. 
9. Харитонова Л.А. Опыт применения гепатопротекторов в терапии заболеваний билиарного тракта у детей // http://old.consilium-medicum.com/media/pediatr/06_02/78.shtml. 
10. Харченко Н.В. Применение урсодезоксихолевой кислоты в лечении больных с различными заболеваниями печени и желчевыводящих путей // Сучасна гастроентерологія. – 2002. – № 1. – С. 36-38. 
11 Харченко Н.В. Вирусный гепатит С: новое в лечении и профилактике осложнений // Здоровье Украины. – 2009. – № 6. – С. 4. 
12. Щербинина М.Б Применение гепатопротекторов в современной медицине // http://novosti.mif-ua.com/archive/issue-9091/article-9114/print.html. 
13. Яковенко Э.П. Современные подходы к выбору гепатопротекторов при хронических заболеваниях печени // http://www.umj.com.ua/article/2626/sovremennye-podxody-k-vyboru-gepatoprotektorov-pri-xronicheskix-zabolevaniyax-pecheni. 
14. Frezza M., Terpin M. The use of S-adenosyl-L-metheonine in the treatment of cholestatic disorders. A meta-analysis of clinical trials // Drug Invest 1992; 4 (suppl. 4): 101-108.