Стандарты врачебной помощи при катастрофах на догоспитальном этапе

СТАНДАРТЫ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАТАСТРОФАХ  НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ  

Термический ожог - вид травмы, возникающий при  воздействии на ткани организма  высокой температуры.  

 

• Массовая ожоговая травма возникает при пожарах, взрывах и других техногенных катастрофах и стихийных бедствиях.

 

• По данным ВОЗ, термическая травма занимает 3 место среди прочих травм.

 

Стандарт  врачебной помощи при термической  травме на догоспитальном этапе.  

 

1. Обезболивание. 

Ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, кетамин с седуксеном и атропином, клофелин, трилен.

 

2. Борьба  с острой дыхательной недостаточностью  при ожоге дыхательных путей.

 

• Ингаляция смеси № 1: эуфиллина 2,4% - 5,0 мл; нафтизина или санорина 5,0 мл; новокаина 0,5% - 5,0 мл;

 

• Далее смеси № 2: преднизолона 60 мг или гидрокортизона 125 мг; 1% раствора гидрокарбоната натрия; увлажненного кислорода.

 

• Внутривенно 2,4 % раствора эуфиллина 10,0 мл; преднизолона 60-180 мг. При отсутствии эффекта - интубация трахеи или коникотомия.

 

3. Применение  противоожоговых аэрозолей

 

• типа “Ливиан”, шампуня с йодопироном, наложение асептических повязок с 2% раствором новокаина, на ожоговую поверхность.

 

4. Оральная  регидратация:

 

• щелочно-содовое питьё (на 1 л воды 1 чайная ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды).

 

5. Катетеризация  периферической или центральной  вены.

 

6. Инфузионная терапия.

 

Наибольшее  распространение получила схема противошоковой ИТ, предусматривающей сочетанное введение кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении:

• 2:1 при I и II степенях шока;
• 1:1 при III степени шока.

 

Растворы кристаллоидов: ацесоль, дисоль, лактасол, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы вводят в дозе 5-7,5 мл/кг.

Растворы коллоидов: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман также вводят в дозе 5-7,5 мл/кг.

 

7. Медикаментозная  коррекция. 

 

• При ожоге дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности и ожоге III степени вводят преднизолон 60 мг, гепарин 100 Ед/кг, трентал 1,5 мг/кг, контрикал (гордокс) 2500 Ед/кг, даларгин (нейропептид) 1-2 мг/кг - синтетический энкефалин с целью антигипоксического, иммунокоррегирующего и антистрессорного действия, адаптоген - актовегин 7 мг/кг, клофелин 0,4мкг/кг/ч с целью анальгетического, седативного и антистрессового эффекта, допамин 3-5 мкг/кг/мин, эуфиллин 0,3 мг/кг, димедрол 0,2 мг/кг.

 

Объём инфузий:

 

При ожоговом шоке I и II степени -2 мл кристаллоидных препаратов и 1 мл коллоидных растворов на 1% ожога и 1 кг массы тела ;

При III степени ожогового шока-1,5 мл коллоидов и 1,5 мл кристаллоидов на 1% ожога и 1 кг массы тела.

 

В одну вену вводят раствор Рингера (лактасол, ацесоль) 5 мг/кг, потом полиглюкин 5 мл/кг (реополиглюкин) капельно.

 

Во вторую вену вводят 5% раствор глюкозы 5 мл/кг с 0,25% раствором новокаина 3 мл/кг, потом 4% раствор гидрокарбоната натрия капельно.

 

При оказании первой медицинской помощи запрещается:

 

• Касаться руками обожженных участков тела;

• Подсекать или иссекать пузыри, так как отслоившийся эпидермис временно играет роль биологического покрытия, предупреждает вторичное инфицирование, способствует заживлению ран.

Пузыри  подсекаются или иссекаются только в стационаре, при туалете или  первичной хирургической обработке  ран;• смазывать раны аптечными  или самодельными мазями и присыпками, тертым картофелем и др.;

• Удалять прилипшие и фиксированные к обожженным поверхностям битум, канифоль, клей и др.

 

Сортировка  при массовом поступлении обожженных

 

I группа.

• Крайне тяжело обожженные с площадью поверхностного ожога больше 60%, глубокого больше 40%, с ожогом дыхательных путей. Прогноз для жизни неблагоприятный. Они составляют 50% от всех обожженных.

 

II группа.

 

• Пострадавшие с тяжелой и средне-тяжелой степенями тяжести, с площадью поверхностного ожога 20-60%, глубокого - 10-40%, с ожогом дыхательных путей. Прогноз сомнительный.

 

III группа.

 

• Пострадавшие легкой степени тяжести с площадью поверхностного ожога до 20%, глубокого до 10%, без ожога дыхательных путей. Прогноз благоприятный.

 

• После оказания помощи в первую очередь эвакуируются пострадавшие II сортировочной группы, пострадавшие I сортировочной группы с тяжелыми ожогами эвакуируются после стабилизации гемодинамики и устранения острой дыхательной недостаточности.

 

 

Эвакуация обожженных