Автор: Пользователь скрыл имя, 13 Декабря 2011 в 15:26, история болезни
Жалобы при поступлении в отделение– на слизисто- гнойный насморк, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, общее недомогание, снижение аппетита.
Схема
лечения: палатный режим, потребление
большого количества жидкости (до 1 л/сут),
ингаляции с беродуалом, в нос- Sol/ Nasoli babi
2кап* 3раза, УФО зева № 5, электрофорез
с KI на грудную клетку, в/м Cefatoxini 800*2р.
Дневник наблюдений:
| Дата | Содержание |
| 2.06.
2011г. 3.06. 2011г. 4.06. 2011г. 6.06. 2011г. 7.06. 2011г. |
Общее состояние
среднетяжёлое. Жалобы на слизисто – гнойный
насморк, сухой кашель. Кожа чистая, бледная.
Отмечается гиперемия слизистой оболочки
глотки. В легких аускультативно дыхание
жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные
с обеих сторон хрипы, при усилении дыхания
на высоте вдоха. При перкуссии- коробочный
оттенок звука.Тоны сердца звучные, ритмичные.
T=36,8°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=110 в 1 мин. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень
и селезёнка не увеличены. Физиологические
отправления в норме.
Общее состояние среднетяжёлое. Жалобы на слизисто – гнойный насморк, сухой кашель. Кожа чистая, бледная. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки. В легких аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные с обеих сторон хрипы, при усилении дыхания на высоте вдоха. При перкуссии- коробочный оттенок звука.Тоны сердца звучные, ритмичные. T=36,6°C ЧД=25 в 1 мин ЧСС=110 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Общее состояние среднетяжёлое. Жалобы на слизисто – гнойный насморк, сухой кашель. Кожа чистая, бледная. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки. В легких аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные с обеих сторон хрипы, при усилении дыхания на высоте вдоха. При перкуссии- коробочный оттенок звука.Тоны сердца звучные, ритмичные. T=36,7°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=115 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Состояние пациента ближе к удовлетворительному. Жалобы на кашель, влажный. Кожа чистая, бледная. Зев слегка гиперемирован. В легких аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. При перкуссии- коробочный оттенок звука. Тоны сердца звучные, ритмичные. T=36,8°C ЧД=26 в 1 мин ЧСС=110 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Состояние
пациента ближе к удовлетворительному.
Жалобы на кашель, влажный. Кожа чистая,
бледная. Зев слегка гиперемирован. В легких
аускультативно дыхание жесткое, хрипов
нет. При перкуссии- коробочный оттенок
звука. Тоны сердца звучные, ритмичные.
T=36,6°C ЧД=24 в 1 мин ЧСС=110 в 1 мин. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень
и селезёнка не увеличены. Физиологические
отправления в норме. |
Выписной эпикриз:
Юмагужина Розалия Рамильевна(5лет) поступила в детское соматическое отделение 1июня 2011года, с жалобами на слизисто- гнойный насморк, сухой, малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, общее недомогание, снижение аппетита. На основании: жалоб на слизисто- гнойный насморк, сухой малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, общее недомогание, снижение аппетита; данных собранного анамнеза: родилась от 3-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды на 32 неделе, преждевременные, масса тела – 2400; данных объективного обследования: Кожа бледная, яркая гиперемия и разрыхленность зева. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, сухие, свистящие, рассеянные хрипы, лучше выслушивающиеся при усилении дыхания на высоте вдоха. При перкуссии - коробочный оттенок звука; данных дополнительных методов исследования: ОАК - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; Rграфия: легочной рисунок усилен, деформирован, корни расширены, малоструктурные, очаговые тени не определяются, был поставлен диагноз: Острый простой бронхит. Назначено лечение: палатный режим, потребление большого количества жидкости (до 1 л/сут), ингаляции с беродуалом, в нос- Sol/ Nasoli babi 2кап* 3раза, УФО зева № 5, электрофорез с KI на грудную клетку, в/м Cefatoxini 800*2р. Лечение принесло эффект в виде снижения температуры, уменьшения катаральных явлений, кашля, ослабления хрипов в легких. Находится на стационарном лечении.