Язвенная болезнь желудка и ДПК

    Для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки достаточно обычно назначения м-холинолитиков и блокаторов Н₂-рецепторов.

    При язвенной болезни желудка назначают  метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3-4 раза в день или сульпирид (эглонил, догматил) - центральный холинолитик и нейролептик - по 50 мг 3 раза в день; эти же препараты используют и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    Для защиты слизистой оболочки желудка  и двенадцатиперстной кишки издавна  используются препараты висмута (висмута  нитрат основной по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день). В настоящее время с большим успехом применяют коллоидный субцитрат висмута (де-нол), который, соединяясь с белками, освобождающимися в язвенном и эрозивном дефектах, образует вокруг них нерастворимый преципитат, покрывающий слизистую оболочку белково-висмутовой пленкой. Де-нол назначают по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 3-4 раза в день. Другой препарат, образующий на поверхности слизистой оболочки защитный слой, резистентный к деструктивному действию соляной кислоты и пепсина, - сукралфат. Назначают препарат по 1 таблетке 3 раза в день за 30-40 мин до еды и 4-й раз - перед сном.

    Де-нол  и сукралфат особенно показаны больным, которые не могут самостоятельно прекратить курение, поскольку курение  в несколько раз снижает эффективность  блокаторов Н₂-рецепторов.

    Препаратом, который содержит одновременно висмут и блокатор Н₂-рецепторов, является ранитидин (пилорид, гистак, ранисан). Он обладает защитными свойствами в отношении слизистой оболочки и способностью подавлять H.pylori.

    Уничтожение H.pylori - бактерий, инфицирующих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, - в настоящее время является необходимым условием лечения язвенной болезни. Эта комплексная терапия, включающая назначение де-нола, трихопола и антибиотика, способствует ликвидации активного воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой оболочке, от существования которого во многом зависит длительность ремиссии язвенной болезни.

    Стимуляция  процессов регенерации слизистой оболочки достигается назначением так называемых репарантов - средств, влияющих на тканевый обмен. К ним относятся оксиферрискорбон натрия (ежедневно по 50 мг внутримышечно), солкосерил (по 2-4 мл ежедневно внутримышечно), метронидазол, или трихопол (внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день), витамины B₁, В₂, B₆, экстракт алоэ (в инъекциях).

    В клиническую практику в последние  годы введены новые препараты - синтетические аналоги простагландинов. Синтетический аналог простагландина E1 - риопростил - обладает выраженным антисекреторным эффектом, высокоэффективен также энпростил (аналог простагландина Е2). Синтетический аналог энкефалинов - даларгин не уступает циметидину по срокам рубцевания язв и обеспечивает более длительную ремиссию заболевания.

    Физические  методы лечения - тепловые процедуры в период стихания обострения (аппликации парафина, озокерита) при неосложненном течении заболевания и отсутствии признаков скрытого кровотечения.

    При длительно не рубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и  старческого возраста, применяют  в комплексной терапии ГБО, позволяющую уменьшить гипоксию слизистой оболочки пораженного органа. Наконец, имеется положительный опыт применения облучения язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7-10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.

    В ряде случаев возникает необходимость  в хирургическом лечении. Оперативное  лечение показано больным язвенной болезнью с частыми рецидивами при непрерывной терапии поддерживающими дозами противоязвенных препаратов.

    Операция безусловно показана в случаях пенетрации, перфорации язвы, стеноза пилородуоденального отдела с выраженными эвакуаторными нарушениями и при профузном желудочно-кишечном кровотечении.

    В период ремиссии язвенной болезни необходимо:

    1) исключение ульцерогенных факторов (прекращение курения, употребление  алкоголя, крепкого чая и кофе, лекарственных препаратов из  группы салицилатов и пиразолоновых  производных);

    2) соблюдение режима труда и  отдыха, соблюдение диеты;

    3) санаторно-курортное лечение;

    4) диспансерное наблюдение с проведением  вторичной профилактики.

    Больным с впервые выявленной или редко  рецидивирующей язвенной болезнью следует проводить сезонные (весна - осень) профилактические курсы лечения продолжительностью 1-2 мес. С этой целью применяют блокаторы Н₂-рецепторов, гастроцепин на ночь, сукралфат по 0,5-1 г за 30 мин перед завтраком, при повышенной секреции - антациды, а также антихеликобактерные средства.

    Больным с длительным течением язвенной болезни и частыми рецидивами, курящим и употребляющим алкоголь, перенесшим кровотечение или пенетрацию, показано непрерывное противорецидивное лечение. 

    Прогноз.

    Для неосложненных форм язвенной болезни прогноз благоприятный, ухудшается при часто рецидивирующих формах, серьезный при осложнениях. 

    Профилактика.

    В целях профилактики язвенной болезни рекомендуются устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций; прекращение курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания; соответствующее трудоустройство, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом.