Атопический дерматит

Атопический дерматит

Факторы риска развития атопического дерматита  

Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. На реализацию причинного фактора и степень тяжести АД влияют внешние и внутренние условия, которые могут усиливать степень тяжести болезни (факторы риска), а могут снижать интенсивность клинических проявлений заболевания (факторы защиты).

К основным факторам риска развития АД относятся:

отягощенный собственный  и семейный аллергологический анамнез (совокупность сведений о развитии заболевания);

нарушения диеты  матери во время беременности и кормления  грудью;

курение матери и  другие отрицательные факторы во время беременности и лактации;

раннее искусственное  вскармливание и неправильный режим  питания детей, позднее прикладывание  к груди;

нарушения режима дня  и неправильный уход за кожей;

нарушение правил проведения вакцинации;

климатогеографические условия;

неблагоприятные условия  жизни, отрицательные социальные и  экологические факторы;

антибактериальная терапия во время беременности, лактации, а также антибактериальная терапия  в младенческом возрасте;

нарушения функций  желудочно-кишечного тракта с рождения, энзимопатии, дисбактериоз кишечника и др. 
 

Пищевые аллергены

Пищевые аллергены  занимают ведущее место среди  причинно-значимых факторов при АД у детей в возрасте до 5 лет, а у детей первого года жизни, как правило, являются первой причиной развития заболевания. Продукты питания условно делят на обладающие аллергизирующими свойствами:

высокими: коровье  молоко, рыба, яйцо, орехи (кешью, лесной, грецкий и т.д.), грибы, мёд, куриное  мясо и т.д.

средними: свинина, индейка, кролик, красная смородина, клюква, персики, картофель, перец зеленый  и т.д.

слабыми: конина, баранина (нежирные сорта), кабачки, патиссоны, репа, тыква светлой окраски, кисло-сладкие  яблоки (зеленые), бананы, слива, арбуз  и т.д.  

Ингаляционные аллергены

У детей старше 5-7 лет в формировании АД значительно  возрастает роль ингаляционных аллергенов. Среди них причиной развития АД могут быть бытовые (домашняя пыль, библиотечная пыль), эпидермальные аллергены (шерсть, пух, эпидермис животных, птиц, например, перо подушек, шерсть кошки, собаки и других животных), пыльца растений (деревьев, злаковых, сложноцветных и др.).  

Лекарственные аллергены

Медикаменты часто  становятся причинными факторами развития и обострения АД, особенно после  их неадекватного назначения или  бесконтрольного применения. Показано, что при лекарственной непереносимости  у больных АД причинно-значимыми  аллергенами являются антибиотики (в 90% случаев) — пенициллин и его  полусинтетические производные, сульфаниламидные препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В (Е.С.Феденко, 2000).  

Стадии атопического дерматита 

У подавляющего большинства  детей (до 90%) первые проявления АД начинаются на первом году жизни, чаще всего с 3-месячного  возраста. Однако в настоящее время  одной из особенностей АД является его раннее начало (непосредственно  с рождения) и развитие тяжелых  форм заболевания с вовлечением  обширных участков кожи. Отмечено также  увеличение числа детей, имеющих  осложненные формы, существенно  снижающие качество жизни ребенка  и его семьи. 

Выделяют три стадии заболевания:

-Младенческая стадия: наблюдается у детей в возрасте  от рождения до 2-х лет;

-Детская: от 2-х  до 10-12 лет;

-Подростковая: от 10-12 до 18 лет. 

Следует подчеркнуть, что возрастные стадии, хотя и являются клинически обоснованными, но в некоторой  мере условны. Так, у части детей 5-10 лет могут иметь место проявления, типичные для подросткового возраста (преобладание лихенификации и т.д.). 
 

Младенческая стадия

В раннем детском  возрасте АД протекает в виде 2-х  форм поражения кожи: экссудативной («мокнущей») и эритематозно-сквамозной («сухой»). При экссудативной форме  АД в периоде обострения клинически определяются гиперемия, отек кожи, везикулы (полостное образование, слегка возвышающееся  над поверхностью кожи, наполненное  прозрачным содержимым), папуловезикулы, эрозии, мокнущие участки, покрытые серозными и серозно-гнойными корками. Папуловезикулезные высыпания располагаются главным образом на лице, верхних и нижних конечностях, склонны к симметрии и сопровождаются интенсивным зудом. Папулезные и везикулезные элементы локализуются большей частью рассеянно, но иногда скучиваются, приобретая характер хорошо контурированных очагов. Пузырьки отличаются нестойкостью, легко вскрываются с образованием точечных эрозий, из которых сочится прозрачная жидкость. Мокнущие участки, отечная яркая эритема с серозными корками располагаются либо локализованно (чаще в области лица — щеки, лоб, подбородок, волосистая часть головы), либо распространяются на разгибательную поверхность верхних и нижних конечностей, шею, туловище, паховые и подмышечные области, ягодицы. Поражение кожи при сухой форме АД в периоде обострения характеризуется наличием выраженной сухости кожи, гиперемии, небольшой отечности в очагах. Основными элементами являются эпидермодермальные сильно зудящие папулы. Выявляется множество вторичных элементов: эрозии, корки, шелушение, экскориации (расчёсы).  

Детская стадия

У детей от 2-х до 10-12 лет формируется эритематозно-сквамозная форма АД с первыми признаками лихенификации (уплотненной кожи с подчеркнутым ромбовидным рисунком, с шероховатостью, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа)). Появление лихенификации — яркое клиническое свидетельство хронизации болезни. Клиническая симптоматика детской стадии АД включает эритему, индуративный (плотный) отек кожи, появление эритематозно-сквамозных очагов с наличием плоских мелких и фолликулярных папул. Нередко отмечается выраженная сухость кожных покровов, признаки лихенификации -утолщение и усиление кожного рисунка, шелушение кожи с большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек, многочисленные экскориации (расчёсы). Очаги поражения смещаются в естественные складки и сгибы, как правило, имеют склонность к симметрии.  

Подростковая стадия

У детей старше 10 лет и подростков могут быть констатированы лихеноидный либо пруригоподобный варианты АД. При лихеноидной форме АД в фазе обострении превалируют инфильтрация (от лат. просачивание, пропитывание ткани; очаги уплотнения возникающие вследствии выхода в кожу из сосудов лимфоцитов) и лихенификация кожи на фоне островоспалительной эритемы и неинтенсивного отека. Первичным морфологическим элементом являются эпидермодермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной инфильтрации. С большим постоянством определяется сухость кожи, шелушение, интенсивный зуд. Кожные высыпания локализуются преимущественно на лице, шее, в локтевых и подколенных ямках, на лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, области промежности. Реже встречающаяся пруригоподобная форма характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых выявляются мелкие везикулы с плотной крышкой. Сыпь чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. 
 
 

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ 

Атопический дерматит — хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление кожи, клинически характеризуется полиморфизмом кожных проявлений (эритема, отек, экссудация, лихенификация, папулезные высыпания), выраженным зудом кожи. 

Атопический дерматит протекает с определенной возрастной динамикой клинической картины.  

Первые проявления атопического дерматита обычно возникают в грудном возрасте и часто связаны с введением прикорма.    

Преобладают кожные экзематозные проявления с преимущественной локализацией на лице. С возрастом  экссудативные проявления уменьшаются, преобладают лихеноидные и пруригинозные высыпания.  

Атопический дерматит является наиболее частым клиническим проявлением пищевой аллергии. Лечение атопического дерматита и профилактику других аллергических заболеваний следует начинать как можно раньше.  
 

Атопический дерматит проявляется комплексом симптомов, которые зависят от возраста пациента и от степени тяжести заболевания. основными признаками атопического дерматита являются: 

сухость кожи; 

умеренное шелушение (чешуйки при шелушении похожи на отруби или напоминают перхоть); 

зуд кожи и мелкие высыпания (участки покраснения, которые  могут незначительно возвышаться  над поверхностью кожи, неправильной формы, края высыпаний не имеют чёткого  очертания).   

Высыпания при атопическом дерматите, как правило, располагаются на коже щёк (могут быть на лбу, под глазами), ягодиц, внутренней поверхности бёдер и в области сгибательной поверхности суставов (в области локтевого сгиба - там где обычно берут кровь из вены, и в подколенной области).  

Высыпания при атопическом дерматите могут быть локализованными (то есть ограниченными, например, только на щеках или только на ягодицах) и напротив - диффузными (распространёнными по всей поверхности тела).

Атопический дерматит сопровождается сильным зудом, поэтому пациент постоянно чешет кожу в тех местах, где есть характерные высыпания.  

Это со временем приводит к появлению экскориаций (или  расчёсов, царапин), что тоже является характерным признаком атопического дерматита. Сами высыпания, вследствие постоянных расчёсов, с течением времени могут покрываться корками.     
 

Длительное воспаление в коже приводит к отёку и уплотнению, особенно в местах сгибов (коленный и локтевой суставы), вследствие этого появляются участки лихенификации (участки уплотнённой кожи, иногда с трещинами, с усиленным кожным рисунком).  

Различают несколько  форм атопического дерматита: например, у детей раннего возраста (до 3х лет) атопический дерматит проявляется яркими участками покраснения на коже, отёчностью этих областей, наличием трещин на коже, мокнутием; в более старшем возрасте на первый план выходят такие проявления как шелушение, зуд, расчёсы, сухость кожных покровов и уплотнение кожи в области внутренней поверхности суставов. Стоит отметить, что у взрослых людей также иногда могут наблюдаться трещины кожи и мокнутие, а у детей раннего возраста напротив - выраженное шелушение и сухость кожи.  

Поскольку атопический дерматит сопровождается зудом кожи и расчесами, его течение часто осложняется бактериальной инфекцией (занесение бактерий при расчёсах). Бактериальное осложнение называется пиодермией (на поражённых участках кожи появляются гнойные очаги, которые могут быть болезненными и могут чесаться).    

Атопический дерматит, даже самый лёгкий, приводит к нарушению повседневной активности (во-первых, из-за зуда кожи, во-вторых, из-за косметического дефекта).  

Иногда при тяжёлых  формах (особенно у женщин и девочек  юношеского возраста, особо чувствительных к изменениям своей внешности) возможны значительные изменения эмоционального фона. 

Если у Вас есть симптомы атопического дерматита Вам следует обратиться к нашему врачу аллергологу.  
 

Врач тщательно  проанализирует симптомы, которые беспокоят  Вас, историю заболевания, а также  назначит необходимое обследование. 

Лечением атопического дерматита (как и любого другого заболевания) должны заниматься только врачи. Прежде чем использовать народные средства, препараты, которые Вам посоветовали знакомые или друзья, лекарства, биологически активные добавки, рекламируемые по радио и телевидению (некоторые из этих средств сами могут вызывать обострение атопического дерматита) обратитесь к врачу! Наш врач посоветует Вам лечение, которое будет безопасным для Вашего здоровья и эффективным в отношении атопического дерматита.  

В лечении атопического дерматита используется несколько классов препаратов. Антигистаминные препараты эффективно устраняют зуд, отек и покраснение кожи. Но использования одних антигистаминных препаратов бывает недостаточно, и врач дополнительно назначает другие лекарства, которые уменьшают воспаление кожи - кортикостероиды или пимекролимус (препараты, которые обладают выраженным противовоспалительным действием). Чаще всего в лечении дерматита используются кортикостероиды местного действия, которые наносятся прямо на поражённые участки кожи, но в случае их неэффективности (при тяжёлом дерматите) возможно назначение кортикостероидов коротким курсом в виде таблеток.

Всем пациентам  с атопическим дерматитом назначаются средства, которые увлажняют кожу. Иногда для лечения дерматита врачи используют компрессы и примочки из дубящих и подсушивающих веществ (когда имеются трещины кожи и мокнутье).  

В случае наличия  осложнения (присоединение бактериальной  инфекции) врач может назначить антибактериальные  препараты (антибиотики, лекарства, которые  убивают бактерии).