Асфиксия новорожденного 

  Асфиксия-это  патологическое состояние, обусловленное  остро или подостро протекающей гипоксией и гипокапнией, проявляющейся тяжёлыми расстройствами деятельности НС и кровообращения

  Асфиксия  новорожденных диагностируется при наличии у ребёнка сердечной деятельности и при отсутствии дыхания или при нерегулярных дыханий. Различают асфиксию первичную или врождённую и вторичную, которая в первые часы жизни.

  Причины:

1. Заболевания матери, ведущие падению содержания кислорода в крови плода
2. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения
3. Заболевания плода
4. Ятрогенные причины

Патогенез: кратковременная или лёгкая асфиксия вызывает включения компенсаторных механизмов плода. При этом увеличивается выброс глюкокортикоидов, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, учащается сердечный ритм и повышается систолическое давление.

продолжающаяся вызывает перераспределение циркулирующей крови с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов, что приводит к кислородному голоданию кишечника, мышечной ткани, почек. Развивается олигурия и возникает метаболический ацидоз.

В случае тяжёлой  и длительной гипоксии возникает  срыв механизмов в компенсации, начинается истощение коры надпочечников, тахикардия заменяется на брадикардию. Нарастает  метаболический ацидоз, он способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки и клеточных мембран возникает  ДВС синдром. В 1стадию повышается свёртывание, внутри сосудов образуется тромб. Во вторую стадию повышается кровоточивость, больные погибают от кровотечений.

Клиника: зависит от степени тяжести.

При лёгкой: в 1 минуты жизни ребёнок обычно вялый, а вот спонтанная двигательная активность и реакция на осмотре слабая, Физиологические рефлексы угнетены. Тахикардия, тоны сердца либо повышенной звучности, либо приглушены. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы цианотичные, в течении первых 2-3 дней характерно повышенная возбудимость. Появляется тремор, раздражённый крик, нарушение сна, частые срыгивания. Состояние быстро улучшается и к 5 суткам состояние удовлетворительно.

При средней  тяжести: мышечный тонус и двигательная активность низкая, реакция на осмотр может отсутствовать, на болевые  раздражения вялая. Физиологические  рефлексы при рождении часто отсутствуют. Цвет кожных покровов восстанавливаются  долго. Состояние стаёт удовлетворительное к 7 дню жизни.

При тяжёлой: состояние вплоть до клинической  смерти. Кожные покровы цианотичны, бледные или с землистым цветом. Самостоятельное дыхание нередко  отсутствует. Ребёнок не кричит реакции  отсутствуют. Реакция на свет вялая. Тоны сердца глухие, систолический шум, выражена брадикардия. Выслушиваются разнокалиберные хрипы, увеличение печени. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В лёгких всегда будет обилие влажных хрипов. С помощью реанимационных мероприятий восстанавливаются функции жизненно важные, но не выводят из тяжёлого состояния                                              

                                                             Родовые травмы

Это нарушение целостности, расстройство функций тканей и органов  ребёнка, которые возникли во время  родов. Частота родовых травм 6-8% новорожденных.

Факторы развития родовых травм:  

• Любые акушерские пособия
• Продолжительность внутриутробной гипоксии
• Тяжёлая интранатальная асфиксия
• Ягодичное и другие аномальные предлежания
• Переношенность
• Глубокая Переношенность
• Затяжённые и стремительные роды
• Большие размеры плода
• Аномалия развития плода
• Увеличение регидности половых путей

Клиника : травмы мягких тканей ( экхимозы, петехии, ссадины на разных участках тела) местно проводим антисептическую обработку. Повреждение грудинно- ключично- сосцевидной мышцы. Разрыв мышцы обычно бывает в нижней трети, обычно в области повреждения проступает умеренно плотная опухоль. Голова ребёнка будет наклонена в сторону повреждённой мышцы, а подбородок в противоположную сторону. Если процесс двухсторонний, то голова наклонена вперёд. Такое поражение чаще бывает при наложении щипцов, при ручных пособиях и особенно при ягодичном предлежании.

Лечение: необходимо создание корригирующего положения головы для этого используют валики, которые способствуют ликвидации паталогического наклона головы и поворота лица. Затем сухое тепло, физиотерапия, электрофорез с калием и йодом и массаж. Если консервативное лечение не эффективно тогда хирургическая коррекция.

Кефалогематома

Травма мягких тканей. Это кровоизлияние под надкостницу какой либо кости свода черепа. Появляется после несколько часов после родов. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует и безболезненна. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена.

Причины: отслойка надкостницы  при движениях в момент её прорезывания. Реже трещина черепа. Поэтому всем новорождённым с кефалогематомой более 6 см в диаметре проводят рентгенографию для исключения трещины черепа. Кефалогематома начинает уменьшаться на 2-3 недели жизни и проходит к 6-8 неделе.

Лечение: ребёнка  кормить сцеженным молоком первые 3-4 дня, и только через 3-4 дня прикладываем к груди. Однократно вводим викасол, а если кеф более 8 см тогда хирургическое лечение.

Родовые травмы спинного мозга.

Причины: формированное  увеличение расстояния между плечиками  и основанием черепа. Наблюдается  при тяге за голову при фиксированных  плечиках. При тяге за плечики при  ягодичном предлежании

Патогенез:

1. Может быть повреждение позвоночника
2. Кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки
3. Ишемия в бассейне позвоночных артерий
4. Повреждение межпозвоночных дисков

 

Клиника: зависит  от локализации и от вида повреждения. Как правило имеется болевой синдром, который усиливается при перемене положения ребёнка и взятие его на руки. При поражении верхних отделов спинного мозга( 1-4 шейных позвонков) наблюдается картина спинального шока, это вялость, аденемия, диффузная мышечная гипотония, гипо - или а- рефлексия. С момента рождения отмечается синдром дыхательных расстройств. Дыхание затруднено отмечается тахипноэ, дыхание аритмичное, брадипноэ. Очень часто бывает участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхательное расстройство усиливается при перемене положения тела вплоть до апноэ. Нарушение работы тазовых органов, чаще всего это либо задержка, либо недержание мочи. При поражении спинного мозга в отделе шейного 1 грудного позвонков появляется параличи и порезы верхних конечностей. Рефлексы с рук снижены, мышечный тонус низкий, поражённая конечность приведена к туловищу и разогнута в суставе.

Поражение в пояснично - крестцовом отделе.

Наблюдаются параличи нижних конечностей. Мышечный тонус  нижних конечностей снижен, активные движения ограничены. Рефлексы опоры, автоматической ходьбы угнетены.

Диагноз: при подозрении травмы позвоночника проводим рентгенографию.

Лечение: даже при подозрении травмы позвоночника иммобилизация шеи и головы, для  этого используют ватно марлевые воротники Шанса. С целью снятия болевого синдрома назначают анальгетики, уход щадящий, осторожное пеленание  с обязательным поддерживанием шеи. Кормление из бутылочки, либо через  зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребёнка. В подостром периоде лечение направлено на нормализацию функций ЦНС. Назначают ноотропы, сосудистые препараты, препараты улучшающие обменные процессы в мозге, витамины группы В, физиолечение и массаж.

Родовые травмы головного  мозга

Чаще всего  это кровоизлияние внутричерепное.

Наиболее  типичные симптомы:

• Тяжёлое общее состояние ребёнка с развитием синдрома угнетения и периодически возникающими признаками гипервозбудимости.
• Изменение характера крика (мозговой крик)

Выбухание большого родничка либо его напряжение

• Аномальные движения глазных яблок: плавающие глазные яблоки и синдром заходящего солнца
• Нарушение терморегуляции
• Вегетовисцеральные расстройства( срыгивания, паталогическое снижение массы тела, метеоризм, неустойчивый стул, тахипноэ.)
• Расстройство мышечного тонуса

Лечение:

1. Охранительный режим уменьшение звука приглушение света
2. Щадящий осмотр
3. Оптимальный температурный режим
4. Кормление в зависимости от состояния зондирование либо бутылочка
5. Медикаментозная терапия, если кровоизлияние быстро прогрессирует тогда необходимо хирургическое лечение

Энцефалопатия

Это проходящее поражение ЦНС моно- или мульти этиологическое, возникает в интро - или перинатальном периоде и  характеризуется дистрофическими  изменениями головного мозга.

Этиология: гипоксия хроническая развивается  во время беременности и острая во время родов. Родовые травмы, инфекции, интоксикация (билирубиновая), неуточнённые факторы.

По периоду: острый (до 1 месяца), ранний восстановительный  период (с 1-4 месяцев), поздний восстановительный (с 4-12)

Клиника: клинические  синдромы острого периода

1. Синдром возбудимости. Ребёнок беспокойный, нарушен цикл сна, часто вздрагивает, тремор, повышены сухожильные рефлексы.
2. Синдром угнетения. Чаще всего появляется у недоношенных детей. Ребёнок вялый апатичный, вяло реагирует на окружающее, характерна мышечная гипотония.
3. Синдром гипертензионно гидроцефальный. Ребёнок беспокойный, плохо спит, хорошо видна расширенная венозная сеть на голове, выбухает родничок, расхождение швов.
4. Судорожный синдром. Характерны вздрагивания и судороги.
5. Коматозный синдром.

Клинические синдромы восстановительного периода:

1. синдром двигательных нарушений:

1. мышечная гипотония, снижен тонус мышц различной степени, снижено сопротивление пассивным движением, увеличен объём пассивных движений. Снижены рефлексы и ребёнок находится в позе лягушки.

2. Мышечная гипертония. Увеличивается сопротивление пассивным движением, двигательная активность ограничена, положение ребёнка скованное, вынужденное, голова запрокинута назад, верхние конечности согнуты и прижаты к туловищу, а ноги перекрещиваются на уровне голени
3. Мышечная дистония. Это переменный мышечный тонус, что бывает редко, чередование гипотонуса и гипертонуса.

 

2. Гидроцефальный  синдром. Отмечается чрезмерное накопление ликвора в желудочковой системе  мозга, либо в субарахноидальном  пространстве. В клинике резко  увеличивается окружность головы, расхождение  швов, увеличение в размерах и выбухание родничка, расширение венозной сети на лбу, на висках, на волосистой части головы. Истончение и размягчение костей свода черепа. Такие дети легко возбудимы, раздражительные, сон поверхностный и очень чуткий.
3. Синдром вегетовисцеральных нарушений. Поражение вегетативного волокна периферических нервов, в результате чего теряется контроль НС за деятельностью внутренних органов. Может быть нарушение терморегуляции. Со стороны дыхательной системы: дыхание учащённое, шумное, иногда могут быть приступы кашля или удушья на фоне эмоционального стресса. Желудочно-кишечные дискинезии: нарушение аппетита, упорные срыгивания, стул учащённый либо запоры, метеоризм. Сердечно-сосудистые нарушения: брадикардия, тахикардия, нарушение колебаний от 45-200, дополнительный тон сердца. Со стороны кожи: влажная, холодная, мраморность, потливость.
4. Астеноневротический синдром: такие дети эмоционально лабильны, очень возбудимы, вздрагивают, очень чувствительны к перемене погоды, быстро устают.
5. Эпилептиформный синдром: появляются непроизвольные гримасы, такие как сосание, глотание, причмокивание, жевание, общее вздрагивание, приступы бледности, ребёнок закатывает глаза и может появиться беспокойство глазных яблок.
6. Синдром задержки психомоторного развития: поздно начинают сидеть, ходить, нарушается этапность двигательных навыков. Очень поздно начинают узнавать мать и плохо ориентируются в окружающей обстановке.