Асфиксия новорожденных - насколько она опасна для малыша?

Асфиксия новорожденных - насколько она опасна для малыша? 
 

 Асфиксия  – наиболее частая причина  всевозможных осложнений в родах  со стороны плода. В результате  асфиксии страдают все органы  и ткани организма, но в первую  очередь – центральная нервная  система, клетки которой не могут существовать без поступления в них кислорода. 

 Асфиксия  новорожденных – это состояние,  при котором в течение первой  минуты после рождения при  наличии сердечной деятельности  дыхание не появляется или  выражено в отдельных нерегулярных дыхательных движениях. 

 Под термином  «асфиксия» подразумевают обычное  удушение. Асфиксия плода и новорожденного  – понятие условное. Под ним  подразумевается комплекс различного  рода изменений в организме  плода и новорожденного, происходящих  под влиянием кислородной недостаточности и последующего ацидоза (изменения кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону). Асфиксия плода возникает в основном при расстройствах его кровообращения, асфиксия новорожденного – при расстройствах дыхания. Плод, имевший все признаки внутриутробной асфиксии, не всегда рождается с наличием асфиксии. 

 Причины,  приводящие к развитию асфиксии  сразу после рождения, многочисленны.  Их разделяют на следующие  группы: 

 недостаток  кислорода и избыток углекислоты  или только недостаток кислорода в организме матери (при острой кровопотере, шоке, сердечно-сосудистых заболеваниях, интоксикациях, заболеваниях органов кровообращения и системы крови); 

 затруднения  циркуляции крови в сосудах  пуповины и нарушения маточно-плацентарного  кровообращения (при патологии пуповины и плаценты, токсикозах беременности, перенашивании беременности, нарушениях родовой деятельности и так далее); 

 заболевания  плода и нарушение функции  его центральной нервной системы  (например, при пороках развития  и родовых травмах с поражением ЦНС, тяжелых формах врожденных пороков сердца и другом); 

 полная или  частичная непроходимость дыхательных  путей при рождении. 

 Как проявляется  По тяжести течения различают  3 степени асфиксии. I степень («синяя  асфиксия») характеризуется выраженным цианозом кожи, небольшим замедлением сердцебиения и редким поверхностным дыханием. При II степени кожные покровы новорожденного резко синюшны, сердцебиение замедлено, дыхание почти полностью отсутствует. При III степени асфиксии («белой» или «бледной» асфиксии) новорожденный не дышит, кожные покровы его бледные, слизистые оболочки синюшные, сердцебиение очень замедлено, часто неритмично, мышцы полностью расслаблены (руки и ноги висят как плети). 

 Существуют  две группы осложнений: ранние (развиваются в первые часы и сутки жизни) и поздние (с конца первой недели жизни и позднее). Обе группы осложнений разделяют по поражению органов и систем. 

 поражения  центральной нервной системы  – отек мозга, внутричерепные  кровоизлияния, некрозы (отмирание)  вещества мозга; 

 изменения  сердечно-сосудистой системы –  повышение давления в легочных  кровеносных сосудах, недостаточное  кровоснабжение сердечной мышцы,  сердечная недостаточность; 

 изменения  со стороны легких – отек  легких, легочное кровотечение, дефицит сурфактанта (специального вещества, способствующего расправлению легких), воспаление легких; 

 изменения  со стороны крови: малокровие, уменьшение количества тромбоцитов  (клеток, способствующих свертыванию  крови). 

 Среди поздних  осложнений преобладают неврологические: общие поражения головного мозга из-за нарушения его кровоснабжения (энцефалопатии), судорожный синдром и так далее. К поздним осложнениям относят также инфекции в виде пневмоний, менингита и сепсиса (заражения крови). 

 Лечение асфиксии  новорожденных обеспечение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – в трахею вводится специальная трубка, через которую в легкие ребенка поступает дыхательная смесь; 

 восстановление  и поддержание сердечной деятельности  и нормального кровообращения - проводится  наружный массаж сердца, вводятся лекарственные препараты, стимулирующие работу сердечной мышцы. 

 Большое значение  имеет уход за детьми, перенесшими  асфиксию. Детей, перенесших легкую  асфиксию, помещают в кислородную  палатку, средней тяжести и  тяжелую - в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей). Первое кормление при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести проводят сцеженным молоком не раньше, чем через 12 часов. Детей, родившихся в тяжелой асфиксии, начинают кормить через зонд на вторые сутки. 

 Прогноз на  будущее у таких детей зависит  от тяжести асфиксии, своевременности  и адекватности лечения.

Уход при пневмонии

  

В лечении пневмонии  у недоношенных детей уходу за ребенком принадлежит одно из ведущих  мест. Недостаточный уход может свести на нет все успехи, достигнутые в ходе лечения, и способствовать обострению пневмонии. Основные положения ухода сводятся к следующему:

1.       Проветривание. Помещение, в котором  находятся больные пневмонией, должно  постоянно и интенсивно проветриваться. Свежий прохладный воздух рефлекторно через рецепторы верхних дыхательных путей нормализует функционирование дыхательного центра, улучшает кровообращение и успокаивающе действует на центральную нервную систему. Внешне это проявляется довольно быстро: дыхание становится более глубоким и редким, кожные покровы — более розовыми, уменьшается цианоз. Ребенок вскоре засыпает.

 Интенсивность  проветривания зависит от характера  пневмонии. Чем больше выражена  дыхательная недостаточность, тем  интенсивнее проводится проветривание. Допустимое снижение температуры воздуха — не ниже 20 °С. При этом необходимо полностью избежать охлаждения ребенка. Дети должны быть хорошо согреты, при всех манипуляциях с ними (пеленание, подмывание и т. д.) необходимо включать обогревательную аппаратуру.

2.       Возвышенное положение. У детей  с пневмонией верхняя часть  туловища должна находиться в  возвышенном положении, а голова  несколько запрокинута назад.  В таком положении кишечник, желудок,  а вслед за ними и диафрагма  опускаются вниз, что приводит к расправлению нижних отделов легких и увеличению дыхательной поверхности.

 Возвышенное  положение можно сделать с  помощью различных приспособлений. В инкубаторах имеются соответствующие  подставки, в кроватях-грелках  можно использовать небольшие подголовники или под головной отдел матраца подложить сложенную в два раза подушку. Для детей, находящихся в кроватях, мы применяем небольшие деревянные бруски (рис. 22), длина которых соответствует ширине кровати, высота равна 9 см и ширина 8 см. Брусок подкладывают под ножки головного отдела кровати. Окрашенный под цвет пола он почти незаметен и в то же время очень удобен. Эти же бруски можно использовать при кормлении детей.

 Когда ребенок  находится в возвышенном положении,  ему под верхнюю часть спины нужно подложить небольшой валик из свернутой пеленки, при этом голова окажется несколько запрокинутой назад. Такое положение головы облегчает прохождение воздуха через верхние дыхательные пути.

3. При наличии  двусторонней пневмонии для равномерной вентиляции обоих легких ребенка необходимо каждые 1—2 ч перекладывать с одного бока на другой. При односторонней пневмонии, особенно если она носит сливной характер, предпочтительнее, чтобы ребенок большую часть времени лежал на стороне здорового легкого.

4.       При наличии в дыхательных  путях слизи ее необходимо  периодически отсасывать электроотсосом  или резиновым баллоном.

5.       Больные с пневмонией должны  быть обеспечены достаточным  количеством жидкости. Как известно, во время дыхания организм  теряет часть последней. При одышке потеря жидкости, естественно, возрастает, и без ее достаточного восполнения у недоношенного и, в особенности, у глубоко недоношенного ребенка может наступить состояние обезвоживания.

6.       Больных с пневмонией следует  всячески предохранять от вздутия живота, так как при метеоризме диафрагма поднимается вверх, поджимает нижние отделы легких и ухудшает их вентиляцию. Для этого детям, склонным к метеоризму, необходимо несколько раз в день проводить легкий массаж живота. В случае же развития метеоризма необходимо как можно скорее добиться отхождения газов (поставить газоотводную трубку, сделать легкий массаж живота, ввести прозерин).

7.       У больных с пневмонией необходимо  избегать тугого пеленания и  по возможности быстрее переходить на пеленание со свободными руками.

Лечение Пневмонии  новорожденных 

При самых первых признаках, которые могут служить  основанием для подозрения на пневмонию, новорожденного помещают в стационар, причем сделать это нужно как  можно быстрее. Без надлежащего ухода и медицинского наблюдения лечение может оказаться неэффективным. Кроме того, лечение предполагает и такие методы, как аэротерапию и кислородную терапию, а также принудительное отсасывание скопившейся в легких слизи. Сделать это в домашних условиях невозможно. 

Кормить ребенка  нужно как можно чаще. Дело в  том, что, находясь в ослабленном  состоянии, у него просто нет сил  нормально сосать материнскую грудь. Он быстро устает, оставаясь при  этом голодным. 

Пеленать ребенка  не нужно, зато требуется регулярно переворачивать его с боку на бок, придавая груди возвышенное положение. Это предотвращает застой в легких и способствует нормализации дыхания. 

Для подавления инфекции используют антибиотики, а  для того, чтобы снять отеки  – диуретические средства. 

Антибиотики назначаются  по результатам анализов, с учетом конкретной разновидности возбудителя, но чаще всего все же применяют  препараты общего назначения, а иногда и сульфаниламиды. 

Как и при  других инфекционных болезнях показаны разного рода стимуляторы и витамины. 

В качестве дополнительных мер лечения применяют горчичники, щелочные ингаляции, целебные ванны, массаж и облучение ультрафиолетом. 

Во избежание  возможных осложнений, по завершении курса лечения ребенок еще  год должен находиться под наблюдением врача-педиатра. 

Основным методом  профилактики пневмонии новорожденного являются общие меры, помогающие беременной самой не заболеть инфекционными  заболеваниями. После рождения ребенка  также важным становится соблюдение стандартных гигиенических требований, особенно в том случае, если малыш недоношенный. 

Крайне опасно переохлаждение ребенка. 

И конечно, нужно  обращать пристальное внимание на правильность вскармливания, т.к. это одна из эффективных  мер повышения сопротивляемости неокрепшего организма различным инфекциям. 

Лечение пневмонии  у новорожденных комплексное  с учетом формы, тяжести, состояния  ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий  уход за ребенком, тщательное проветривание  палат, свободное пеленание, возвышенное  положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма. Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если на фоне назначенных препаратов болезнь прогрессирует, то необходимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин -4мг/(кг Ђ сут) под контролем уровня сахара крови, дараприм-1 мг/(кг Ђ сут), хинин - 0,25 мг/(кг Ђ сут). Применяют этазол по 0,05-0,15 г 4 раза в день в сочетании с ампициллином, тетраолеаном, цепорином. При любой форме пневмонии необходима оксигено- и аэротерапия. Аэротерапия применяется у детей старше 3 нед с массой тела больше 1700-2000 г. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% раствор витамина By 5% раствор витамина С (1-2 мл), эуфиллин (0,15-0,2 мл 2,4% раствора). При декомпенсированном ацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг, при капельном введении общий объем жидкости не более 80- 100 мл. При сердечнососудистой недостаточности - строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическом и астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия. 

Прогноз при  своевременном лечении благоприятный. 

Профилактика  пневмонии заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности, токсикозов, асфиксии и  аспирации во время родов, обеспечение  правильного ухода за ребенком.