Асфиксия новорожденных - насколько она опасна для малыша?

Родовая травма

  

Родовая травма — повреждения различных органов и частей тела плода во время родов, при прохождении его по родовым путям. Чаще родовая травма наблюдается при осложненных и оперативных родах.

Родовая опухоль, возникающая в результате застоя лимфы и крови в предлежащих  мягких частях (голова, ягодицы), исчезает без лечения в течение 2—3 дней после рождения. Иногда родовая опухоль подвергается некрозу и омертвению; в этих случаях необходим бережный уход за ребенком; назначают антибиотики, местно — асептические повязки. Следы от давления — полосы, ссадины и желобообразные вдавления в височной, теменной или лобной костях вследствие несоответствия между головой плода и тазом матери, например при сильно выступающем промонтории или экзостозах (см. Узкий таз). Они протекают без признаков повреждения головного мозга и проходят без лечения. В результате продолжительного и сильного давления может образоваться кефалгематома (см.) и глубокие рваные раны, на которые следует накладывать не швы, а стерильные повязки и провести лечение антибиотиками. Переломы костей черепа наблюдаются крайне редко. Асептический некроз подкожной клетчатки (липогранулема) возникает в результате сдавливания мягких тканей (см. Adiponecrosis subcutanea neonatorum), чаще у крупных новорожденных, подвергшихся оживлению.

Кровоизлияние в грудино-ключично-сосковую мышцу  наблюдается при ягодичном предлежании  плода. Травмированная часть мышцы  утолщается, приобретает твердую  консистенцию. Лечение состоит из легкого массажа, теплых компрессов. Ребенка укладывают так, чтобы лицо его было обращено в здоровую сторону. Дифференцировать кровоизлияние необходимо с врожденной кривошеей. Переломы ключицы наблюдаются у новорожденных с большим весом и относительно широкими плечами. Смещение отломков часто отсутствует. Активные движения в руке не ограничены. При переломе со смещением необходима фиксирующая повязка. Перелом плеча, возникший при затрудненном извлечении руки плода во время родов, фиксируют повязкой; перелом срастается за 2—3 недели. Переломы со смещением нуждаются в ортопедическом лечении со специальными корригирующими шинами.

Перелом бедра, возникший в результате экстракции плода при тазовом предлежании, как правило, бывает с большим  смещением костных отломков. Лечение  — вытяжение конечности при сильно согнутом под прямым углом тазобедренном суставе.

Поражение центральной  нервной системы (внутричерепные кровоизлияния, отек мозга, сосудистые расстройства у  новорожденного) чаще всего является следствием патологически протекающей  беременности и родов. Большое значение имеет гипоксия, увеличивающая проницаемость и ломкость сосудов, нарушающая кровоснабжение мозга. Внутричерепная родовая травма особенно часта у недоношенных новорожденных. По локализации чаще встречаются субарахноидальные, реже эпи-, субдуральные кровоизлияния и кровоизлияния в боковые желудочки и вещество мозга. Клинические симптомы многообразны. Они могут усиливаться спустя 2—3 суток после рождения, что связано с физиологическим уменьшением свертываемости крови в эти дни (недостаток витамина К, гипопротромбинемия и др.). Отмечается тяжелое общее состояние ребенка: вялость или беспокойство, болезненный крик, напряженность позы, широко открытые глаза, страдальческое выражение лица, бледность, акроцианоз (см.), повторные приступы асфиксии, учащенное дыхание, брадикардия, нарушение терморегуляции, гипо- или гипертонус мышц конечностей, угнетение или повышение сухожильных и физиологических рефлексов. Могут наблюдаться косоглазие, птоз (см.), сглаженность носо-губной складки, нистагм (см.), выбухание и напряжение большого родничка, судороги в виде подергиваний мышц лица или общих клонических или тонических судорожных приступов (см. Детские параличи).

 Ребенку с  нарушениями центральной нервной  системы необходим полный покой,  головке его придают возвышенное  положение и прикладывают к ней пузырь со льдом, к ногам грелки.

 Туалет ребенка  проводится очень осторожно. Воздух  в помещении должен быть чистый  и свежий. Внутрь назначают витамин  К по 0,002— 0,005 г в день в  течение трех дней, аскорбиновую  кислоту 0,1—0,2 г вдень, 0,5—1% раствор кальция хлорида по 1 чайной ложке 2—3 раза в день. При повторных приступах асфиксии — отсасывание слизи, кислород, горчичные обертывания, внутривенно — 5—8 мл 4%   раствора гидрокарбоната (бикарбоната) натрия (сода) с 10 мл 20% раствора глюкозы и 0,1 мл 0,05% раствора строфантина. Показано внутривенное введение плазмы по 10—15 мл через каждые 1—2 дня. При судорогах — внутримышечно аминазин из расчета 0,001—0,002 г на 1 кг веса ребенка в трех инъекциях, пипольфен 0,001 — 0,002 г на 1 кг веса, 0,6—0,8 мл 25% раствора магния сульфата. По стихании острых симптомов назначают глютаминовую кислоту от 0,1 до 0,5 г 2—3 раза в день в течение нескольких месяцев. В первые дни после рождения ребенка кормят сцеженным грудным молоком через зонд (при угнетении сосания и глотания), из соски, ложечкой или пипеткой. Кормление грудью назначается осторожно при улучшении состояния, активном сосании из соски. После выписки из родильного дома ребенок, перенесший внутричерепную родовую травму, должен находиться под наблюдением невропатолога.

 Из повреждений  внутренних органов наиболее  часты у новорожденных кровоизлияния  в надпочечники, сопровождающиеся  резчайшей вялостью, адинамией, гипотонией  мышц ребенка, гипо-или арефлексией,  бледностью, красным дермографизмом, падением кровяного давления, слабостью сердечной деятельности, нередко рвотой или срыгиванием. Лечение — срочное введение внутримышечно гидрокортизона 5 мг на 1 кг веса ребенка или преднизолона 1 мг на 1 кг в сутки, сердечных средств, адреналина, внутривенно — физиологического и рингеровского растворов.

Грудное вскармливание  новорожденных 

Вскармливание новорожденных - очень важная задача в неонатологии так как при  рождении изменяется тип питания, его  источник и режим. Приспособление к  этой перемене - важный аспект адаптации к внеутробной жизни. 
 

ВОЗ и ЮНИСЕФ (1989, Женева) сформировали следующее: "10 принципов успешного грудного вскармливания":

  

1. Строго придерживаться  установленных правил грудного  вскармливания и регулярно доводить  эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

  

2. Обучать медицинский  персонал необходимым навыкам  для осуществления правил грудного  вскармливаня.

  

3. Информировать  всех беременных женщин о преимущесгеах  и технике грудного вскармливания.

  

4. Помогать матерям  начать грудное вскармливание в течении первого получаса после родов,

  

5. Показывать  матерям, как кормить грудью  и как сохранить лактацию, даже  если они временно отделены  от своих детей.

  

6. Не давать  новорожденным никакой иной пищи, кроме грудного молока. За исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

  

7. Практиковать  круглосуточное нахождение матери  и новорожденного рядом в одной  палате.

  

8. Поощрять грудное  вскармливание по требованию  младенца, а не по расписанию.

  

9. Не давать  новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).

  

10. Поощрять организацию  групп поддержки грудного вскармливания  и направлять матерей в эти  группы после выписки из родильного  дома или больницы.

  

Первое прикладывание  к груди ЗДОРОВЫХ доношенных новорожденных  осуществляется в первые полчаса  после рожденя. 

Раннее прикладывание  к груди способствует:

а) более быстрому становлению лактации у матери;

б) лучшей и более  быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности более раннему заселению кишечника и кожи бифидум-флорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника;

в) раннему контакту ребенка с матерью ("кожа к коже" в течении 30-60 мин. после рождения), что усиливает чуоства материнства, способствует развитию психики ребенка и установлению психического контакта с матерью, увеличивает число дней, вскармливаемых грудью до 4 мес.;

г) более быстрому успокоению матери и исчезновению у  нее стрессорного гормонального фона;

д) лучшей послеродовой инволюции матки;

е) уменьшению вероятности  гнойно-септической заболеваемости как у матери, так и у ребенка;

ж) более длительному  сохранению лактации у матери.

Длительность  первого кормления не должна быть более 20 мин. Первое прикладывание к груди и контакт "кожа к коже" должны производится после отделения ребенка от матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка.

  

Техника прикладывания:

В первый день после  родов мать кормит ребенка лежа в постели. Перед кормлением она моет руки с мылом, надевает косынку, обрабатывает область соска и ареолы стерильным тампоном, смоченным раствором фурациллина или калия перманганата (1:5000-8000). Ребенка кладут на стерильную пеленку так, чтобы ему было удобно захватывать ртом сосок. Мать II и III пальцами руки, поддерживающей грудь, несколько ее оттягивает, для того чтобы носовое дыхание ребенка не было затруднено сильным прижатием грудной железы. Сосок, находящийся между пальцами, мать вкладывает в рот ребенку так, чтобы он захватывал и околососковый кружок (ареолу). При этом голова ребенка не должна быть слишком запрокинута назад. Первые капли молока до начала кормления лучше сцедить. По окончании кормления грудь надо обмыть проточной водой с мыло, тщательно обсушить стерильной пеленкой, смазать сосок и окружность его вазелином и прикрыть сосок кусочком стерильной марли.

  

Показаниями к  более позднему прикладыванию к  груди могут быть:

1) Со стороны  ребенка: дети, родившиеся в асфиксии, с внутричерепной родовой травмой, кефалогематомой, глубоконедоношенные; срыгивания, пороки развития, родившиеся от матери с резус-отрицательной принадлежностью крови;

2) Со стороны  матери: оперативные вмешательства  в родах, роды в преэклампсии  и эклампсии, обильные кровотечения во время родов, наличие инфекционных процессов и др.

  

Противопоказания  к кормлению грудью: открытая форма  туберкулёза (бацилловы-деление) у матери, декомпенсированные пороки сердца и  почек, крови, злокачественные опухоли  и др.

  

Противопоказания  для кормления ребенка молоком (как женским, так и коровьим) являются наследственные аномалии обмена веществ - фенилкетонурия, галактозелия, алактазия, гиполактазия.

  

Последующие кормления  уже с 3-4 дня мать кормит ребенка, находясь в положении сидя или  стоя. Длительность кормления до 20-30 мин. во 2-й половине 1-й недели жизни более 15-20 мин. здорового ребенка кормить не рекомендуется, ибо продолжительное оставление его у груди способствует возникновению трещин сосков. После кормления мать должна тщательно сцедить оставшееся молоко. При каждом кормлении, ребенка прикладывают обычно к одной молочной железе. В первые дни жизни иногда можно сделать исключение - прикладывать к обеим.

  

В условиях совместного  пребывания матери и ребенка считается  рациональным в первые дни жизни кормить ребенка по появлению у него беспокойства, ориентируясь на интервал между кормлениями 3 часа, т.е. 7 раз в сутки. Отклонения в интервалах между кормлениями вполне допустимы, но беспорядочное кормление все же не желательно. Допустимые потери массы тела в первые дни жизни, спокойное поведения ребенка между кормления -г наличие в груди матери молока после окончания кормления - критерии адекватности питания ребенка и показатели того, что нет необходимости взвешивать его до и после каждого прикладывания к груди и достаточности однократного определения в сутки массы тела (утром). Беспокойство ребенка между кормлениями, больше, чем в норме, потери первоначальной массы тела заставляют проводить контрольные влзошивания до и после каждого кормления с докормом до нормы донорским молоком.

1. Поза для  кормления 

Для того чтобы  процесс кормления был простым, легким и приятным, принимая во внимание то, что кормление может быть продолжительным, мама должна принять удобную позу. Это нужно, чтобы не превращать процесс кормления в утомительную процедуру, а получать от него удовольствие. Младенец также должен быть комфортно расположен по отношению к груди, ему не должно быть неудобно. Необходимо исключить необходимость напряжения мышц тела малыша: его тело должно быть расслабленным. Избегайте вынужденного поворота головки в сторону груди. Малышу, как и маме, должно быть комфортно. Если мама и малыш во время кормления не испытывают дискомфорта – период грудного вскармливания будет приятным, легким и радостным. 

2. Захват соска  ребенком 

Этот фактор играет очень важную роль в процессе грудного вскармливания. Нужно, чтобы  захват соска ребенком был правильным, не причинял маме боли или дискомфорта  и не усложнял процесс получения  молока ребенком. При неправильном захвате возникают проблемы с выработкой молока, трещины сосков и лактостазы, что не естественно. Если мама испытывает дискомфорт, то ей необходимо немедленно изменить захват, поскольку при правильном захвате дискомфорта быть не должно.