Стимуляция

     При распознавании симуляции полезно  руководствоваться некоторыми положениями.

1. Всегда важно определить целенаправленность симуляции, выяснить для себя ее мотивы, помня, что самым частым мотивом является намерение избежать наказания за совершенное преступление. Наиболее часто симулянт при обследовании предъявляет жалобы, свидетельствующие о его якобы умственной несостоятельности, плохой памяти, недостаточных 
   ориентировках. Тщательное наблюдение за ним, однако, 
   позволяет выявить противоречащие жалобам способности 
   приспособления к ситуации, в которой он находится.
2. В большинстве случаев симулянт демонстрирует чрезмерно яркие, выраженные признаки психического заболевания. Известно, что наиболее тяжкие процессуальные психические расстройства протекают неярко.
3. Имеет значение обнаружение явлений несовместимости симптомов в едином психопатологическом ансамбле,
4. Психиатр в процессе обследования симулянта или подозреваемого в симуляции субъекта должен скрывать свои предположения и подозрения. При подозрении на симуляцию обследование необходимо проводить длительно в условиях закрытого психиатрического стационара.
5. Следует обращать внимание на особенности мимики симулянтов. В случаях так называемой простой симуляции неискушенные притворщики в ответ на простые вопросы дают мимический портрет необычайного умственного напряжения мышц, что находится в известном противоречии со спокойной мимикой при решении вопросов повседневности.

Методы  распознавания диссимуляции

В судебно-психиатрической  практике нередко можно столкнуться  и с диссимуляцией – сокрытием  проявлений своей болезни, преднамеренным утаиванием объективно существующих психических  расстройств.

     При полной диссимуляции больные отрицают у себя какие бы то ни было психические  расстройства как на момент обследования, так и в прошлом.

     При частичной диссимуляции скрываются только отдельные клинические проявления, а о других больные рассказывают достаточно подробно. К частичной  диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические  расстройства больные относят к  прошлому, полностью отрицая их на момент обследования.

     К диссимуляции прибегают больные, которые  опасаются госпитализации в психиатрический  стационар, лишения гражданских  прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.  
В судебно-психиатрической практике встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (преследование мнимых «преследователей», бредовая месть и т.п.).  
Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению намерений покончить с собой.

     Для распознавания диссимуляции большое  значение имеют данные объективного анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать – специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике.

     Существенную  помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.  
Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасные действия и признанных невменяемыми.  
Как показывает судебно-психиатрическая практика, тенденция к диссимуляции у таких больных оказывается стойкой. Больные, совершившие опасные действия, попадая на лечение, уже в первые месяцы начинают активно диссимулировать, что иногда приводит к преждевременному прекращению лечения и совершению ими повторных опасных действий. Выявившаяся у больных склонность к диссимуляции является одним из противопоказаний для отмены принудительного лечения.

     .