Деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы в Тамбовской области

              Это классификация обстоятельств, которые ставят его в невыгодное положение по сравнению со здоровым и, таким образом, это есть проявление болезни на социальном уровне. 

Виды социальной недееспособности:

• неспособность к самостоятельному проживанию (физическая зависимость)
• невозможность интеграции в общество
• невозможность к обеспечению экономической независимости и т.п.

              Для признания больного инвалидом необходимы три условия (они лежат в основе определения группы инвалидности):

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством или просто с первичными нарушениями;
2. ОЖД;
3. Необходимость осуществления мер социальной защиты.

             

  Инвалидность - социальная недееспособность вследствие нарушения здоровья со

                                стойким расстройством функций организма, приводящим к ОЖД

                                и необходимости социальной защиты. 

Социальная защита - система гарантированных  государством  мер (экономических,

                                        социальных, правовых и др.), необходимых для преодоления

                                        у инвалида ОЖД  и направленных на создание ему равных

                                        с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. 

Четыре группы расстройств функций:

1. Психические - (восприятие, внимание, память, мышление, воля)  

2. Сенсорные - (зрение, слух, обоняние, осязание)

3. Стато-динамические - (стояние, равновесие, передвижение)

4. Висцеральные и метаболические - (кровообращение, дыхание, пищеварение, выде-

ления, обмен веществ) 

Степени нарушения функций трудоспособности:

1. Незначительные(по категории ОЖД могут быть 3 групп, т.е. играть роль при определении группы)
2. Умеренные
3. Выраженные
4. Значительно выраженные

 

Трактовка категорий ОЖД:

1. Способность к самообслуживанию, т.е. самостоятельно выполнять повседневную деятельность в быту и навыки личной гигиены, приём пищи и т.п.
2. Способность к передвижению, т.е. способность самостоятельно передвигаться в пространстве, преодолевать препятствия (например, зайти на порог), сохранять равновесие.
3. Ориентация, т.е. способность ориентироваться во времени и пространстве, воспринимать сигналы посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и реакция на эти сигналы.
4. Общение - установление контакта путём восприятия, переработки и передачи информации (способность разговаривать, понимать речь и способность передавать информацию посредством знаков, жестов, выражению лица, письменно).
5. Контроль за своим поведением - это способность к осознанию себя (“Кто я есть?”), способность правильно вести себя как в повседневной обстановке, так и по отношению к окружающим.
6. Способность к обучению (способность к восприятию и воспроизведению знаний). Сюда относятся знания общеобразовательного и профессионального характера, овладения бытовыми, культурными, социальными навыками и умениями.

 

Классификация ОЖД по степени выраженности:

• Способность к самообслуживанию.

1 степень - только с использованием вспомогательных средств

2 степень - с использованием вспомогательных средств и (или) помощь другого 

                    лица

3 степень - полная неспособность и зависимость от других лиц

• Способность к самостоятельному передвижению

1 степень - более длительная затрата времени, дробность в выполнении

2 степень - с помощью вспомогательных средств и (или) других лиц

3 степень - неспособность и полная зависимость от других лиц

• Ориентация.

1 степень - сохранение по использованию вспомогательных средств

2 степень - сохранение по требуемой помощи от других лиц

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация во времени, пространстве)

• Способность к общению

1степень - снижение скорости, умения, усвоения, получения и передачи информа-

                   ции (Только при сочетании с  др. ОЖД)

2 степень - с использованием вспомогательных средств и (или) помощи других лиц

3 степень - неспособность к общению

• Контроль

1 степень - частично пониженные способности контролировать своё поведение

2 степень - частичная или полная утрата контроля за своим поведением или только

                    при помощи посторонних лиц

3 степень - неспособность контролировать своё поведение

• Труд

1 степень - утрата квалификации, потеря профессии

2 степень - возможность выполнения работы в специально созданных условиях и

                   (или) с помощью других лиц

3 степень - полностью неспособность к трудовой деятельности

• Способность к обучению

1 степень - Возможно обучение в учебном заведении общего типа, но при соблюде-

                    нии специального режима учебного процесса и (или) с помощью других

                    лиц (кроме учителей)

2 степень - Обучение в специальных учебных заведениях или на дому по специаль-

                    ной программе (только с другими ОЖД за исключением учащихся)

3 степень - неспособность к обучению  
 
 

В основе определения группы лежат три фактора:

1. Степень нарушения функций
2. ОЖД
3. Социальная недееспособность, которая приводит к необходимости социальной защиты

                 Они должны быть отражены в акте, в медицинской карте больного. 
 

Критерии групп инвалидности

 

          III группа -  имеющееся у больного стойкое, незначительное или умеренно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности, что требует социальной защиты или помощи.

           II группа -  имеющееся у больного стойкое, выраженное расстройство организма, приводящее к ограничению   жизнедеятельности, ограничивающее способность к обучению и трудовой деятельности, что  требует социальной защиты или помощи.

          Однако ограничение способности к обучению, 2-3 степени может быть основано для установления 2 группы при сочетании  с ограничениями других категорий ЖД, за исключением учащихся. У учащихся ограничение способностей к обучению 2-3 степени - это II группа (это исключение).

            I группа -  имеющееся у больного стойкое, значительно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности 3 степени. (обучение и трудовая деятельность 2-3 степени).

            Отдельные категории ОЖД являются неравнозначными.

           Наличие неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза или сомнительного прогноза с тенденцией к неблагоприятному даже на фоне временно сохраненных  функций организма и состояния жизнедеятельности могут быть основанием для  определения группы инвалидности.

           При проведении медико-социальной экспертизы проводится комплексная оценка по следующим направлениям:

1. Клиническая диагностика , которая включает:

• клиническая форма основных и сопутствующих заболеваний

• осложнения
• стадии патологического процесса
• течение заболевания
• характер нарушения функций
• степень нарушения функций
• клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)

2. Психологическая диагностика

3. Социальная диагностика

1) Оценка социально-бытового статуса, профессионально-трудового и социально-бытового статусов: семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, социально-бытовые взаимоотношения, возможность выполнения бытовой деятельности и её зависимость от технических и бытовых средств.

2) Оценка профессионально-трудового статуса: уровень образования (общего и профессионального), основная профессия и квалификация, профессиональный маршрут и стаж, соответствие психо-физиологических требований , предъявляемых профессией к состоянию здоровья, профессия, в которой работает сейчас, условия и характер труда, сохранность профессиональных навыков и знаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

            Результаты детального анализа по указанным разделам должны быть отражены в медико-экспертизном заключении с указанием следующих позиций:

1. Развёрнутый клинико-функциональный диагноз
2. Оценка социально-бытового статуса (сохранение или нарушение)
3. Оценка профессионально-трудового статуса (сохранение или нарушение)
4. Психологический диагноз
5. ОЖД с указанием категорий и степеней
6. Реабилитационный прогноз
7. Группа, причины, сроки
8. Потребность в мерах социальной помощи или защиты (ИПР)

              
 

Схема образования экспертного решения:

III группа - стойкое, умеренно выраженное расстройство функциональной системы кровообращения, приводящая к ОЖД с утратой способности к передвижению и трудовой деятельности 1 степени. Обуславливает социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономическая зависимость, что требует социальной защиты и является основанием для определения III группы инвалидности.

II группа - стойкие, выраженные стато-динамические нарушения (хромота), приводящие к ОЖД в виде утраты способности к самообслуживанию 1 степени , передвижению и трудовой деятельности 2 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономической зависимости от окружающих, что требует социальной защиты и является основанием для определения II группы инвалидности.