Социальные болезни

б) случаи рецидива заболевания.

Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

Благодаря успехам в лечении  туберкулеза за 20-летний период показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние  годы позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза как социального  явления приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому  принципу.

Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому  участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц  и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий  и т.д.) население на одном фтизиатрическом  участке может составлять от 20—30 тыс. до 60 тыс.

Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники  и одного фтизиатрического участка  совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными  врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного  диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет.

При некоторых диспансерах  действуют флюорографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер  проводит по комплексному алану. Очень  важно участие в реализации такого плана не только медицинских учреждений, но и других ведомств. Реальные успехи по снижению заболеваемости туберкулезом могут быть достигнуты только при  реализации межведомственной программы  «Туберкулез», которая разработана  и в Санкт-Петербурге. Основную часть  комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

— организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

— организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

— оздоровление очагов туберкулезной  инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

— трудовое устройство больных;

— санитарно-просветительная работа.

Значительное место в  комплексном плане занимают новые  методы диагностики и лечения  больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Существует несколько  путей выявления больных туберкулезом. Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении  больных за медицинской помощью. Здесь очень велика роль врачей поликлиники, туда, как правило, обращается прежде всего заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские осмотры. Незначительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свидетельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу.

Противотуберкулезный диспансер  — это учреждение закрытого типа, т.е. больного туда направляет врач, который  выявляет такое заболевание. При  выявлении туберкулеза в любом  медицинском учреждении в противотуберкулезный диспансер по месту жительства больного направляют «Извещение о больном  с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза».

Врач противотуберкулезного  диспансера организует тщательное обследование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

1. Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспитание гигиенических  навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости туберкулезом необходимы значительные ассигнования государства  на предоставление жилья для бациллоносителей, для санаторного лечения больных, для обеспечения бесплатными  медикаментами амбулаторных больных и т.д.

Ведущей стратегией ВОЗ по борьбе с туберкулезом является в  настоящее время программа DOTS (аббревиатура английских слов «Directly observed treatment, short-course», что можно перевести как «контролируемая химиотерапия укороченной деятельности»). Она включает такие разделы, как выявление заразных больных туберкулезом, обращающихся за медицинской помощью, при посредстве анализа клинических проявлений легочных заболеваний и микроскопического анализа мокроты на наличие кислотоустойчивых микробактерий; назначение выявленным больным двухэтапной химиотерапии.

В качестве главной конкретной задачи борьбы с туберкулезом ВОЗ  выдвигает требование добиться выздоровления  не менее чем у 85% новых больных  с заразными формами туберкулеза  легких. Национальные программы, которым  удается добиться этого, оказывают  следующее воздействие на эпидемию; немедленно снижается болезненность  туберкулезом и интенсивность распространения  возбудителя инфекции, постепенно снижается  заболеваемость туберкулезом, реже развивается  лекарственная устойчивость, что  облегчает в дальнейшем лечение  больных и делает его более доступным.

Принятие закона РФ «О защите населения от туберкулеза» (1998 г.) предлагает развитие новых концептуальных, методических и организационных подходов к  формированию системы амбулаторной и стационарной противотуберкулезной помощи. Остановить обострение проблемы туберкулеза в изменившихся социально-экономических  условиях в России можно лишь при  усилении роли государства в профилактике этой инфекции, создания новой концепции  проведения и управления противотуберкулезными мероприятиями.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного  учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Организация противотуберкулезной работы.

Если первым принципом  борьбы с туберкулезом в нашей  является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с  туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической  базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

Необходимо помнить, что  туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных  мероприятий по профилактике туберкулеза  позволяет добиться значительного  уменьшения распространенности этого  опасного заболевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Сифилис

 

 

Социальные и экономические  преобразования в России в 90-х годах  ХХ века сопровождались рядом негативных последствий. К их числу относится  эпидемия сифилиса, охватившая большинство  территорий Российской Федерации.

В эпидемию было вовлечено  население всех территорий Северо-Западного  региона России. Наиболее высокие  показатели заболеваемости сифилисом  имели место в Калининградской  области. Следует отметить, что эта  область оказалась первой территорией, на которой началась эпидемия ВИЧ-инфекции. Заболеваемость сифилисом детей  в 1997 г. (год максимального повышения) на территориях Северо-Запада характеризовалась различными показателями.

Они оказались наиболее высокими в Новгородской, Псковской, Ленинградской  и Калининградской областях. Такие территории называются территориями риска. В последние годы заболеваемость сифилисом начала постепенно снижаться, однако она все еще держится на высоком уровне.

Более 20% в структуре заняли мужчины и женщины возрастной группы 30—39 лет. Однако группой наиболее высокого риска заболевания являются лица 18—19 лет. Эта группа, включающая лишь две возрастные категории, заняла в структуре заболевших сифилисом  около 10%, в то время как другие группы включают 10 и более возрастных категорий населения. Выявлено также 133 случая сифилиса среди детей и подростков.

К сказанному необходимо добавить, что в последние годы сифилис  занял первое место среди причин абортов по медицинским показаниям. Несостоявшаяся жизнь, наряду с низкой рождаемостью в последнее десятилетие  в целом, также характеризует  заболеваемость сифилисом как серьезную  социальную проблему. Высокая заболеваемость сифилисом, подтверждающая произошедшие изменения сексуального поведения  населения, дает основание прогнозировать рост заболеваемости и другими инфекциями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и сифилиса, стала настолько серьезной, что послужила темой специального обсуждения на Совете безопасности РФ, где было принято соответствующее решение (Ю. К. Скрипкин с соавт., 1967).

Так как сифилис в период эпидемической вспышки имеет  существенные особенности, способствующие активизации процесса, обращено внимание на повышение эффективности лечения, реабилитации и мер профилактики. Обращает внимание наличие многих факторов, провоцирующих и способствующих росту заболеваемости сифилисом.

1-й фактор – социальные  условия: крайне низкий уровень  информации о венерических заболеваниях  среди населения страны; катастрофическое  увеличение случаев употребления  наркотиков; прогрессирующее увеличение  алкоголизма; активная, безнравственная  пропаганда секса всеми видами  и средствами массовой информации; экономическое неблагополучие страны; прогрессирующее нарастание числа  безработных; отсутствие легализованной проституции.

2-й фактор: общемедицинская  ситуация страны; выраженное снижение  иммунитета у значительной части  населения в связи с обнищанием; увеличение количества манифестных форм сифилиса и злокачественных, атипичных проявлений; затруднена диагностика вторичного свежего и рецидивного сифилиса из-за атипичности и малочисленности высыпаний, редкой обращаемости в медицинские учреждения; увеличение числа больных скрытым и неведомым сифилисом; склонность к самолечению значительного контингента лиц.

Обращает серьезное внимание то обстоятельство, что в стране широко используются антибиотики по поводу интеркуррентных заболеваний, способствующих иммуносупрессии и изменяющих клинику и течение сифилитического процесса. Сифилитическая инфекция за последние десятилетия претерпела существенный патоморфоз.

Так, В.П. Адаскевич (1997) подчеркивает более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий, наблюдавшихся несколько десятилетий назад. В последние годы бугорковый и гуммозный сифилис стали редкостью, как и тяжелые поражения ЦНС (острый сифилитический менингит, табетические боли и кризы, табетическая атрофия зрительных нервов, маниакальная и ажитированные формы прогрессивного паралича, артропатия), гуммы костей черепа и внутренних органов. Гораздо реже встречаются тяжелые сифилитические поражения печени, аневризма аорты, недостаточность клапанов аорты и др. Однако участились заболевания сочетанного характера – туберкулеза и сифилиса, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Клиническими особенностями  первичного периода являются: формирование множественных шанкров у 50-60% больных, увеличение количества случаев язвенных шанкров; регистрируются герпетические  гиганские шанкры; атипичные формы шанкров участились; чаще наблюдаются осложненные формы шанкров пиодермией, вирусной инфекций с формированием фимоза, парафимоза, баланопоститов.

Увеличилось количество больных  с экстрагенитальными шанкрами: у женщин – в основном на слизистых оболочках полости рта, глотки, у мужчин – в области анального отверстия; обращает внимание отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных.