Физическая реабилитация при гипертонической болезни

части головы, затем массируется  задняя часть шеи и заканчивают  на надплечьях.

Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражнения на

расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального

состояния центральной нервной  системы и ее регуляторных механизмов; повышения

общего тонуса организма, приспособляемости  сердечно-сосудистой и дыхательной

систем и всего организма  к различным физическим нагрузкам; укрепления

миокарда; улучшения обменных процессов  в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей

двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению,

рекомендуется ходить по лестнице (в  пределах трех этажей) с паузами  для

отдыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные

занятия; ЛГ проводят сидя и стоя, с  возрастающей амплитудой движений рук, ног

и туловища. Включаются упражнения с  предметами, на координацию, на

равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в  конце его

используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных

упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий  составляет

20—35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые,

сульфидные, йодобромные и радоновые  ванны). При наличии бассейна хорошо

использовать лечебное плавание.

Занятия на велоэргометрс в вводном  разделе начинают с нагрузки низкой

мощности (10 Вт) и низкой скоростью  педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин

для постепенной врабатываемости  организма.

В основном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивное

педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной»

мощности нагрузки чередуется с 3-минутными  периодами медленного педалирования

без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число  периодов интенсивного

педалирования в основном разделе  занятий равняется 4. Пульс в конце  каждой 5-

й минуты интенсивного педалирования  должен быть 100 уд/мин. Заключительный

раздел занятий на велоэргометре  проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при

педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на

организм и восстановления показателей  сердечно-сосудистой системы до исходной

величины. Занятия на велоэргометре  должны проходить в присутствии  врача

(особенно вначале).

На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может

назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, в

положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.

Физическая реабилитация больных  на поликлиническом этапе является важным ее

звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление

больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ1 стадии. Больные других

стадий ГБ по  завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории

также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую

фазу реабилитации. Поликлинический  этап физической реабилитации больных  ГБ

включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный

режим (5—7 дней); щадяще-тренирующий  режим (2 недели); тренирующий

двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация артериального давления;

повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы;

активизация обменных процессов в  организме; укрепление сердечной мышцы.

Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная

ходьба, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя,

назначаются упражнения для крупных  и средних мышечных групп, темп медленный  и

средний. Соотношение к дыхательным  — 3:1, число повторений 4—6 раз. В  занятия

также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию

движений. Продолжительность занятия  — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая

гимнастика должна проводиться  весь период занятий, включая 10—12 упражнений,

которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия  на них наиболее подходят для больных  с ГБ:

велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При  этом

АД не должно превышать 180/110мм рт. ст., а ЧСС — 110— 120уд/мин. Широко

используется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км

при темпе 80—90 шагов/мин.

Лечебный массаж: массаж паравертебральных  сегментов головы, шеи и

воротниковой зоны, длительность — 10—15 мин, курс лечения — 20 процедур.

Полезны общие воздушные ванны  при температуре 18—19 С от 15 до 25 мин,

купание в открытых водоемах при  температуре воды не ниже 18—19 °С,

длительностью до 20 мин. Из физиотерапевтических процедур: электросон,

сероводородные, йодо-бромные и  радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая нормализация АД; активизация

обменных процессов; укрепление и  тренировка сердечной мышцы; повышение

адаптации сердечно-сосудистой системы  к физическим нагрузкам; подготовка к

бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятие ЛГ более интенсивное, более  продолжительное — до 30—40 мин, в

основном стоя, для отдыха —  сидя. При выполнении физических упражнений

участвуют все мышечные группы. Амплитуда  движений максимально возможная. В

занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на

координацию движений, общеразвивающие  дыхательные упражнения. Соотношение  ОРУ

к ДУ 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5

до 1 кг, медицинболы — до 2 кг).

Средства физической реабилитации те же, что и в щадящем режиме, но

интенсивность нагрузки и ее объем  возрастают. Так, дистанция дозированной

ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная  с

30 до 60-метровых отрезков, который  чередуется с ходьбой. Время  воздушных

процедур удлиняется до 1,5 ч, а купаний  — до 40 мин. Также проводятся занятия

на тренажерах, сеансы массажа и  физиопроцедуры.

Тренирующий двигательный режим. Задачи: тренировка сердечно-сосудистой и

дыхательной систем; повышение физической работоспособности и выносливости

больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной  системы;

адаптация организма к бытовым  и трудовым нагрузкам; достижение максимальной

индивидуальной физической активности.

На занятиях ЛГ применяются различные  исходные положения, амплитуда движений

максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ  к

ДУ — 4:1, продолжительность занятий  — 40—60 мин. Для отягощения применяются

гантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы  — до 3 кг. Широко используются

упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного

аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных

игр: броски, передачи мяча, игра через  сетку, но необходимо помнить об

эмоциональном характере игр и  их влиянии на организм и, следовательно, о

строгом контроле и дозировке.

Дистанция ходьбы увеличивается последовательно  в пределах от 4 до 8 км, темп

составляет 4 км/час. Дозированный бег  на расстояние 1—2 км со скоростью 5

км/ч. Продолжительность воздушных  процедур — 2 ч, купание и плавание — 1 ч.

Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой — на лыжах.

Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями  для

эффективного применения самых  разнообразных лечебных воздействий

(физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная  тренировка, диетотерапия и др.).

Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения  без

частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I

стадии могут лечиться в тех  же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным

ГБ III стадии санаторно-курортное лечение  противопоказано. Наилучшие

отдаленные результаты восстановления и значительное повышение

работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью,

лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся

по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным  временем

года для направления больных  ГБ на санаторно-курортное лечение  являются

весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то

лечение в санатории начинают с  медикаментозной терапии и только при снижении

артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия

при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем,

электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием

физических факторов уменьшается  нервно-психическое напряжение, улучшается

функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению

кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в

комплексном санаторно-курортном  лечении

играют водные процедуры.

Среди других форм климатотерапии заслуживают  внимания аэро- и гелиотерапия,

оказывающие специфическое влияние  на организм. В атмосферном воздухе  курортов

содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ

растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие

свойства кислорода. В связи  с этим сон вне помещения снимает  перевозбуждение

нервной системы, нормализует функцию  парасимпатического и симпатического ее

отделов. Гелиотерапия приводит к  выраженному изменению физико-химических

процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на

образование витаминов.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон,

вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное

естественному сну. Он способствует смягчению  проявлений функциональной

патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает

корковую нейродинамику и обменные процессы.

Практически на всех курортах больным  ГБ назначают определенный комплекс

физических упражнений. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом

воздухе. Влияние климатических  факторов, живописный пейзаж местности,

органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений,

позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий

увеличивается сила и подвижность  нервных процессов, улучшается общий  тонус

организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. В

условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к  подвижному

образу жизни, обучение их различным  гимнастическим упражнениям, которые  они

могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный  эффект

наблюдается при длительном и систематическом  применении ЛФК, особенно в

амбулаторных условиях. Санаторно-курортное  лечение позволяет значительно

улучшить общее состояние больных  ГБ, понизить артериальное давление и  создать

благополучный фон для последующей  терапии в условиях поликлиники.

                                                                  

                                                                  

                Комплекс упражнений при ГБ:               

                          Упражнения 1-го этапа:                         

И.П. сидя, голова неподвижна.

1)      Движения  глазами  вверх, вниз, влево, вправо.

2)      Взять в  руку  небольшой предмет, отвести на  расстояние 90 см от глаз.

Приближая шарик к себе до 30 см, глазами следить за его приближением.

                          Упражнения 2-го этапа.                         

И.П. стоя, ноги на ширине плеч.

1)      Вращательные движения  головы влево и вправо.

2)      Положить на пол  какой-либо предмет (мяч). Поднять  предмет, смотря

прямо вверх.

3)      Наклониться вперед. Передача предмета (мяча) из одной  руки в другую

под коленками.

                          Упражнения 3-го этапа.                         

И.П. стоя, ноги на ширине плеч. Руки на поясе.

1)      Открывать и закрывать  глаза.

2)      Повороты в левую  и правую стороны.

                  Упражнения 4-го этапа ( с партнером).                 

1)      Партнеры стоят  друг напротив друга. Ноги на  ширине плеч.

Перекидывание мяча друг другу.

2)      Партнеры стоят  спиной друг к другу. Один  из партнеров подает мяч

другому между ног. Второй партнер  берет мяч и передает его обратно  через

голову. Делать упражнения нужно как  можно быстрее.

Литература.

1.                Популярная медицинская энциклопедия. /Под ред.

В.И.Покровского, 4-е издание –  Ул.: «Книгочей», 1997, 688 с.

2.                Журнал «Здоровье» №5, 1984, М.: «Правда».

3.                Журнал «Физкультура и спорт»  №3, 1987, Чехов: «ФиС».