Плоскостопие

II. Плоскостопие.

По  медицинской статистике к двум годам у 24% детей наблюдается  плоскостопие, к четырем  годам — у 32%, к  шести годам —  у 40%, а к двенадцати годам каждому  второму подростку  ставят диагноз плоскостопие.

Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Врачи называют плоскостопие болезнью цивилизации. Неудобная обувь, синтетические покрытия, гиподинамия — все это приводит к неправильному развитию стопы. Деформация стоп бывает двух видов: поперечная и продольная. При поперечном плоскостопии происходит уплощение поперечного свода стопы. При продольном плоскостопии наблюдается уплощение продольного свода, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. В редких случаях возможно сочетание обоих форм плоскостопия.

При нормальной форме стопы нога опирается на наружный продольный свод, а внутренний свод служит рессорой, обеспечивающей эластичность походки. Если мышцы, поддерживающие свод стопы, ослабевают, вся нагрузка ложится на связки, которые, растягиваясь, уплощают стопу (рис. 4).

Рис.4 Отпечатки  нормальной (1, 2, 3) и плоской (4) стопы  

При плоскостопии нарушается опорная функция нижних конечностей, ухудшается их кровоснабжение, отчего появляются боли, а иногда и судороги в ногах. Стопа становится потливой, холодной, синюшной. Уплощение сто-пы влияет на положение таза и позвоночника, что ведет к нарушению осанки. Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, подгибают ноги в коленях и тазобедренном суставе; походка их напряженная, неуклюжая.

Развитию плоскостопия способствует заболевание рахитом, общая слабость и пониженное физическое развитие, а также излишняя тучность, при которой на стопу постоянно действует чрезмерная весовая нагрузка. У детей, преждевременно (до 10—12 месяцев) начинающих много стоять и передвигаться на ножках, развивается плоскостопие. Вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение детей по твердому грунту (асфальту) в мягкой обуви без каблучка.

При плоской  и даже уплощенной стопе обувь  снашивается обычно быстрее, особенно внутренняя сторона подошвы и каблука. К концу дня дети часто жалуются, что обувь им тесна, хотя с утра она была им впору. Происходит это оттого, что после длительной нагрузки деформированная стопа еще более уплощается, а следовательно, удлиняется.

1. Виды плоскостопия.

В соответствии с причинами, из-за которых происходит уплощение стопы, плоскостопие делится  на пять основных видов. У большинства  встречается так называемое статическое  плоскостопие.

Часто статическое  плоскостопие вызывают и длительные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью человека: «весь день на ногах».

Для статического плоскостопия характерны следующие  болевые участки:

§  на подошве, в центре свода стопы и у внутреннего края пятки;

§  на тыле стопы, в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями;

§  под внутренней и наружной лодыжками;

§  между головками предплюсневых костей;

§  в мышцах голени из-за их перегрузки;

§  в коленном и тазобедренном суставах;

§  в бедре из-за перенапряжения мышц;

§  в пояснице на почве компенсаторно-усиленного лордоза (прогиба).

Боли усиливаются  к вечеру, ослабевают после отдыха, иногда у лодыжки появляется отечность.

Другой вид  этой болезни - травматическое плоскостопие.

Как и следует  из названия, этот недуг возникает  в результате травмы, чаще всего  переломов лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны и плюсны. Пятка  в сочетании с ладьевидной  и кубовидной костями, а также  трубчатыми плюсневыми косточками напоминает арочный свод, выложенный искусным каменщиком. А теперь представьте, что  на этот свод обрушилась бомба. Стоит  ли говорить, как трудно потом восстановить первоначальную тонкую, кропотливую  работу Создателя.

Следующий вид - врожденное плоскостопие. Его не следует  путать с «узенькой пяткой» аристократических  леди, характерной для статического плоскостопия. Причина врожденного  плоскостопия иная.

У ребенка до того, как он твердо встал на ноги, то есть лет до 3-4, стопа в силу незавершенности формирования не то чтобы слабая, а просто плоская, как  дощечка. Трудно оценить, насколько  функциональны ее своды. Поэтому  малыша надо постоянно наблюдать  и, если положение не меняется, заказать ему корригирующие стельки.

Редко (в 2-3 случаях  из ста) бывает так, что причиной плоскостопия является аномалия внутриутробного  развития ребенка. Как правило, у  таких детей находят и другие нарушения строения скелета. Лечение  подобного вида плоскостопия надо начинать как можно раньше. В сложных  случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Рахитическое  плоскостопие - не врожденное, а приобретенное, образуется в результате неправильного  развития скелета, вызванного дефицитом  витамина D в организме и как  следствие недостаточным усвоением  кальция - этого «цемента» для  костей. От статического плоскостопия рахитическое отличается тем, что его  можно предупредить, проводя профилактику рахита (солнце, свежий воздух, гимнастика, рыбий жир).

Паралитическая  плоская стопа - результат паралича мышц нижних конечностей и чаще всего  последствие вялых (или периферических) параличей мышц стопы и голени, вызванных полиомиелитом или  иной нейроинфекцией.

Часто человек  не догадывается, что у него плоскостопие. Бывает, вначале, уже при ярко выраженной болезни, он не испытывает болей, а только жалуется на чувство утомления в  ногах, проблемы при выборе обуви. Но позже боли при ходьбе становятся все ощутимее, они отдают в бедра  и поясницу; икроножные мышцы напряжены, появляются натоптыши (участки омозоления кожи), костно-рубцовые разрастания у основания большого пальца, деформация других пальцев стопы.

2. Диагностика плоскостопия. 

Диагностика плоскостопия на визуальном плантоскопе.

Визуальная экспресс-оценка степени продольного уплощения стопы при плантоскопии

Установка пациента.

Стопы параллельны  друг другу, на ширине ~ 5-10 см друг от друга (на ширине «клинической базы») и выставлены таким образом, чтобы точки А и А’ лежали на одной прямой.

Точки А и А’ – наиболее выступающие точки внутреннего (медиального) края отпечатка пятки и плюсневого отдела стопы.

Точка Р – середина расстояния АА’.

Линия PQ – перпендикуляр  к линии АА’.

Точки Qи P’ соответствуют наружному и внутреннему краю зоны анемии опорной части среднего отдела стопы.

Оценка степени  уплощения делается по расположению границ зоны анемии в среднем отделе стопы по отношению к третям перпендикуляра PQ.

У новорожденного своды стопы отсутствуют (так  же, как и физиологические изгибы позвоночного столба). Начало формирования сводов стопы связано с началом  прямохождения. У взрослого человека ширина опорной части продольного свода в норме составляет приблизительно ? от ширины всей стопы в средней её части.

Нормальное расположение зоны анемии в зависимости от возраста пациента:

Дети до 3-4 лет  – граница зоны анемии расположена  в середине внутренней трети перпендикуляра PQ (физиологическое плоскостопие, если оно не сопровождается  вальгусным отклонением пяточного отдела стопы более 7 %.

Дети 5-7 лет –  граница зоны анемии расположена  на границе внутренней и средней  третей перпендикуляра PQ.

Дети 8-18 лет –  граница зоны анемии расположена  в середине средней трети перпендикуляра PQ.

Взрослые –  граница зоны анемии расположена  в середине средней трети перпендикуляра либо на границе средней и наружной трети перпендикуляра PQ.

 

3. Профилактика плоскостопия.

Для предупреждения плоскостопия рекомендуются умеренные  упражнения для мышц, ног и стоп, ежедневные прохладные ножные ванны, хождение босиком. Особенно рекомендуется хождение босиком летом по рыхлой, неровной поверхности, так как при этом ребенок непроизвольно переносит тяжесть тела на наружный край стопы и поджимает пальцы, что способствует укреплению свода стопы. Для детей с нарушенной осанкой и плоскостопием в занятия по физической культуре и утреннюю гимнастику вводят специальные корригирующие упражнения.

Проведение занятий  по развитию движений. С первых месяцев  жизни для развития двигательной активности игрушки подвешивают над кроваткой и раскладывают на полу манежа. Стремясь дотянуться до них, дети быстрее овладевают новыми движениями. Очень важно, чтобы одежда не стесняла движений ребенка. Дети, которые постоянно лежат в кроватях, особенно плотно завернутые, становятся вялыми, апатичными, мышцы их делаются дряблыми, развитие движений запаздывает.

Занятия по развитию движений проводятся с детьми до года индивидуально, ежедневно по 5—8 минут, а с детьми от 1 до 3 лет — не только индивидуально, но и группами по 4—5 человек:

продолжительность занятий постепенно увеличивается  до 18— 20 минут. Для детей 3 лет и  старше проводятся специальные гимнастические упражнения, подвижные игры, утренняя гимнастика.

Нагрузка в  подвижных играх и физических упражнениях должна строго дозироваться. Не рекомендуются упражнения с длительным напряжением мышц, что связано с задержкой или напряжением дыхания. Общая продолжительность занятий для детей 3—5 лет — 20 минут, для детей 6—7 лет — 25 минут.

Для большего эмоционального подъема, выработки чувства ритма и темпа физические упражнения проводят под музыку. Гимнастические стенки, заборчики для лазания, горки, стойки для прыжков, а также мячи, обручи, флажки и прочее оборудование позволяет быстрее усвоить нужные движения, делает занятия по гимнастике более увлекательными и менее утомительными.

В теплое время  года занятия по развитию движений проводят на участке. Одежда во время  занятий должна быть легкой, не стесняющей движений. Во время прогулок в зимнее время дети катаются на санках, лыжах, коньках; в летнее время — на велосипедах. На участке дети выполняют определенные виды труда: сажают цветы и овощи, рыхлят землю, поливают и пропалывают грядки, перевозят и переносят песок, землю, снег и проч. Все это хорошо способствует развитию мышц и двигательных навыков, но при условии, если инвентарь, которым дети пользуются (лопаты, грабли, тачки и проч.), соответствует росту, пропорциям тела и силам ребенка. Так, например, в велосипеде расстояние от сиденья до опущенной педали должно быть равно длине голени со стопой. В среднем для детей 3—5 лет оно равно 25, для детей 6—7 лет— 30 см. При этом наиболее удобно расстояние по вертикали от руля до сиденья для детей 3—5 лет — 18, а 6—8 лет — 20 см.

Детские коньки для лучшей их устойчивости должны быть небольшой высоты и иметь широкие лезвия. Ботинки для катания на коньках должны быть низкими, на тонкой подошве, без каблука, с твердым задником и шнуровкой от самого носка. Такие ботинки обеспечивают хорошую устойчивость стопы и предупреждают ее вывихи. Шнуруются ботинки у пальцев свободно, а на подъеме туго.

Систематические физические упражнения содействуют  развитию двигательного аппарата детей, повышают возбудимость мышц, темп, силу и координацию движений, мышечный тонус, общую выносливость, способствуют формированию правильной осанки. Большая активность мышц влечет за собой усиление сердечной деятельности, иными словами, тренировку сердца — органа, от работы которого зависит обеспечение всего организма питательными веществами и обмен газов.

Вот почему в  настоящее время придается такое  большое значение правильной организации физического воспитания детей всех возрастов.