Сахарный диабет 1 типа и физические нагрузки

    физиологическая реакция на проведение велоэргометрии.

    отсутствие  динамики гликемии во время велоэргометрии.

    Результаты  исследований позволили составить  программму физической реабилитации больных  сахарным диабетом, которой представлены виды реабилитационных мероприятий  объем физической нагрузки в зависимости от тяжести сахарного диабета и сопутствующего ожирения, рекомендуемая тренирующая частота сердечных сокращений (75-85% от максимальной) при проведении велоэргометрии. Осложнений при выполнении указанной программы не было. 
 
М.Н. Солун отметил зависимость нарушения гемодинамического обеспечения дозированной физической нагрузки от уменьшения энергообеспечения. Низкие показатели толерантности к дозированной физической нагрузке, долее выраженные нарушения центральной гемодинамики и обмена адениловых нуклеотидов отмечались у больных, не занимающихся регулярно физическим трудом и физической культурой.

    Для коррекции выявленных изменений  авторы применяли терапию рибоксином (разовая доза 0,4 г, на курс лечения 25-6 г) или фосфаденом (разовая доза 0,5 г, на курс лечения 3-4 г) у 36 больных, что привело к достоверному повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению показателей энергообмена. Рибоксин участвует в синтезе адениловых нуклеотидов, улучшает микроциркуляцию и снижает тканевую гипоксию в связи с повышением в эритроцитах содержания 2,3-дифосфоглицерата, контролирующего диссоциацию оксигемоглобина на периферии. Фосфаден повышает интенсивность аэробного ресинтеза АТФ.

    Лечебная  физкультура является обязательным компонентом лечения больных сахарным диабетом. Объем физической нагрузки должен быть определен с учетом возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы и компенсации углеводного обмена. Рекомендуются такие виды спорта как ходьба, бег, лыжи, коньки и т.п., позволяющие регулировать степень физической нагрузки в зависимости от состояния функции сердца и других внутренних органов, тяжести диабета. Участие в соревнованиях противопоказано, так как не только большая физическая, но и сопутствующая им психическая нагрузка приводит к повышению концентрации контринсулиновых стрессовых гормонов, способствующих декомпенсации Диабета и развитию кетоацидоза. Молодым больным показано заниматься различными видами спорта, тогда как лицам пожилого и престарелого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду или огороде.

    Лечебная  физкультура и трудотерапия улучшают физическое и психическое состояние, оказывают положительное влияние  на содержание глюкозы, липидов, холестерина  и липопротеидов в сыворотке  крови. При этом повышается уровень  холестерина ЛВП и снижается содержание холестерина ЛОНП. Это происходит за счет повышения активности липопротеиновой липазы, которая ускоряет конверсию ЛОНП в ЛВП. Уровень общего холестерина практически не изменяется, а содержание триглицеридов в сыворотке крови под влиянием физических упражнений имеет тенденцию к снижению. У нетренированных лиц под влиянием физических нагрузок в течение 4-6 нед достоверно повышается максимальное использование кислорода при увеличении мышечного кровотока, снижается инсулинорезистентность в мышцах и печени за счет увеличения количества ГЛЮТ-4 и повышения активности гликогенсинтазы. В противоположность улучшению чувствительности к инсулину в скелетных мышцах и в мышце сердца, наоборот, отмечается снижение утилизации глюкозы.

    Интенсивность снижения содержания глюкозы в крови определяется двумя факторами: повышением поглощения глюкозы из крови работающей мышцей и ускорением всасывания инсулина из места его введения (обычно конечности), благодаря усилению кровообращения при повышенной физической активности. Эти два фактора могут вызвать гипогликемическую кому, поэтому в день занятия физкультурой инъекцию инсулина необходимо сделать в область живота, а непосредственно перед физической нагрузкой принять дополнительно небольшое количество углеводов. Обычно рекомендуется 20 г углеводов до занятий физкультурой и через каждые 60 мин, если занятия продолжаются. В случае, если занятия физкультурой требуют больших физических затрат или продолжительны по времени, то углеводы принимают по 40 г каждый час, а доза инсулина в этот период должна быть снижена.

    В качестве инсулина короткого действия может применяться хумалог, начало и пик действия которого наступают  раньше, чем растворимых инсулинов. Поэтому необходимо в соответствии с этими особенностями проводить определенные коррекции. Если занятия физкультурой проводятся через 40-60 мин после инъекции хумалога, то гипогликемическое действие препарата будет значительно сильнее; если позже, то гипогликемическое действие хумалога будет менее выраженным. 
 
Физическая нагрузка у больного с недостаточно компенсированным диабетом может привести к гипергликемии и появлению умеренного кетоацидоза, что сопровождается повышением содержания ацетона в моче. В связи с этим занятия физкультурой следует проводить лишь после компенсации заболевания.

    Следует иметь в виду, что длительные занятия  физкультурой (в течение нескольких часов) могут вызвать гипогликемию спустя нескольких часов или даже на следующий день. Это объясняется  увеличением поглощения глюкозы  мышцами (повышенная экспресс ГЛЮТ-4 в мышце, обусловленная физической нагрузкой) и почти полным исчезновением запасов гликогена в мышцах. Кроме того, длительная физическая нагрузка сопровождается увеличением содержания НЭЖК в крови и их повышенным окислением, что снижает чувствительность тканей к инсулину способствует развитию гипогликемии.

    Велоэргометрия  позволяет достоверно оценить состояние  сердечно-сосудистой системы. Это важно  для назначения дозированной физической нагрузки. Физические упражнения, объем  которых устанавливается индивидуально для каждого больного, должны применяться в течение всего периода болезни. Занятия физкультурой способствуют сохранению здоровья и предупреждают развитие поздних осложнений сахарного диабета. Проспективное изучение влияния физических нагрузок на состояние здоровья 548 больных диабетом 1 типа в течение 7 лет показало, что имеются обратные взаимоотношения между степенью физической активности и частотой сосудистых осложнений и летальностью от диабета. У лиц мужского пола, регулярно занимающихся физкультурой, летальность была в 3 раза ниже.

    Ежедневные  физические упражнения должны быть составной  частью комплексной терапии сахарного  диабета. Они положительно влияют на течение диабета и способствуют поддержанию его стойкой компенсации при заметном снижении потребности в инсулине. Регулярные тренировки нормализуют липидный обмен, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии). У больных диабетом, регулярно занимающихся физкультурой, отмечены стабилизация и даже регресс сосудистых осложнений сахарного диабета.

    Таким образом, дозированная физическая нагрузка способствует снижению уровня глюкозы в сыворотке крови как в период нагрузки, так и после нее. При этом отмечается уменьшение базального и постпрандиального уровня инсулина в сыворотке крови, что свидетельствует о повышение чувствительности к инсулину. Исследования показали, что на фоне систематических физических нагрузок наблюдаются достоверное снижение содержания гликозилированного гемоглобина в крови, улучшение профиля липидов в сыворотке крови с умеренным снижением уровня холестерина ЛНП и повышением количества холестерина ЛВП. В результате систематических занятой физкультурой наблюдаются снижение и нормализация АД, повышение расхода энергии, сопровождающиеся снижением массы тела, повышением потери жировой ткани. Даже на фоне постоянной массы тела происходят уменьшение количества жировой ткани в организме и увеличение "тощей" массы организмы, т. е. количества мышечной ткани. При этом отмечаются улучшение функции сердечно-сосудистой системы, увеличение силы и подвижности, улучшение самочувствия и повышение качества жизни.