Сердце и ФУ ЛФК после инфаркта

1. Сердце  и ФУ ЛФК после  инфаркта.

    Сердце  обеспечивает продвижение крови  по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этого нс достаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

    Увеличение  объема грудной полости при вдохе  создает внутри полости большее  отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор - прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

    При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и  клапаны вен перемещают кровь  по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

    При выполнении физических упражнений учащается  пульс, повышается АД, увеличивается  количество циркулирующей крови  и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

    Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, максимально активизируя действие экстра-кардинальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

    ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и  реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

    Противопоказания:

• острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
• тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
• острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);
• недостаточность кровообращения III стадии.

    ЛФК при инфаркте миокарда

    Инфаркт миокарда - очаговый или множественный  некроз мышцы сердца, обусловленный  острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем  заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение артериального давления, удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть.

    В соответствии с классификацией ВОЗ  и рекомендациями Кардиологического  научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

    I функциональный класс - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

    II функциональный класс - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

    III функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

    IV функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

    Физическая  реабилитация больных с инфарктом  миокарда разделяется на три фазы (этапа):

    Первый  этап - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

    Второй  этап - после больничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

    Третий  этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

    Первый  этап - больничный

    Задачи   ЛФК :

• предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом;
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
• восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
• создание положительных эмоций.

    Противопоказания  к назначению ЛФК:

• острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;
• шок, аритмии;
• тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
• отрицательная динамика показателей ЭКГ.

    Формы ЛФК. Основная форма - лечебная гимнастика в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

    При не осложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда  основные признаки острейшего инфаркта стихают.

    Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и  зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

    Программа физической реабилитации больных с  инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести  состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.