Детские
заболевания
Скарлатина
Скарлатина
- заболевание, вызываемое определенным
видом стрептококка (разновидность патогенных
бактерий). Болеют скарлатиной как правило
только дети, так как у всех взрослых к
ней есть иммунитет. Заболевание передается
не только от больных скарлатиной и стрептококковой
ангиной, но и от носителя данного вида
микробов, у которого может не быть никаких
проявлений инфекции, а также через различные
предметы, посуду, продукты (на которые
мог попасть микроб). Инкубационный период
(время от момента заражения до развития
симптомов) - не более 7 дней (минимум 2 часа).
Сыпь имеет характер мельчайших точек,
которые наиболее ярки в кожных складках
(паховые, локтевые сгибы), новые элементы
сыпи в течение заболевания не появляются.
Кожа не только покрыта сыпью, но и сама
по себе красная, так что разглядеть отдельные
точки сыпи часто очень трудно. Характерно
то, что участок кожи между носом и верхней
губой всегда остается чистым от сыпи.
После исчезновения сыпи отмечается шелушение
кожи в области ладоней и подошв. Кроме
сыпи типичным симптомом является ангина.
Горло и миндалины красные (на миндалинах
могут быть налеты белого или желтого
цвета или отельные бело-желтые точки).
Часто встречается симптом в виде увеличения
лимфоузлов на шее. Скарлатина - тяжелое
заболевание, чреватое осложнениями, поэтому
требует обязательного наблюдения врача. СКАРЛАТИНА,
заразное заболевания глотки, вызываемое
гемолитическим стрептококком; наблюдается
преимущественно у детей. В настоящее
время скарлатину рассматривают как одну
из форм стрептококковой ангины. Симптомы.
В отличие от других гемолитических стрептококков,
вызывающих обычные, часто встречающиеся
поражения глотки, стрептококк-возбудитель
скарлатины продуцирует токсин, под влиянием
которого возникает покраснение кожи
(бледнеющее при надавливании) и появляются
кожные высыпания на туловище и внутренних
поверхностях рук и ног. Лицо больного
«пылает», но вокруг рта и носа остается
бледный ободок (носогубный треугольник)
неповрежденной кожи. В патологический
процесс вовлекаются слизистые оболочки
полости рта и глотки; они приобретают
насыщенный красный оттенок. Язык по цвету
напоминает кусок говядины с выраженными
белыми сосочками (т.н. «земляничный» язык).
Общие клинические проявления – боль
в горле, повышение температуры, опухание
шейных лимфатических узлов – сходны
с симптомами других форм стрептококковой
ангины. Характерны кожный зуд, сухость
кожи и слизистых оболочек, белый дермографизм.
Сыпь обычно держится 3—7 дней; затем угасает,
не оставляя пигментации. После исчезновения
сыпи возникает шелушение кожи: в области
ладоней и стоп оно крупнопластинчатое,
начинается с кончиков пальцев; на туловище,
шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное.
Одним из постоянных симптомов скарлатины
является ангина; она может быть катаральной,
фолликулярной, лакунарной, особенно характерна
некротическая ангина. Особенности
клиники и лечение. Заболевание редко
бывает тяжелым и опасным для жизни. В
случаях легкого его течения сыпь – основной
симптом, заставляющий обратить внимание
на болезнь. Даже без лечения состояние
больного почти всегда улучшается уже
через 2–4 дня. Спустя несколько дней после
нормализации температуры сыпь начинает
исчезать и сменяется шелушением кожи,
которое продолжается около недели. Обычно
оно происходит на ладонях и стопах. Применение
пенициллина и других антибиотиков позволяет
значительно ослабить проявления болезни
и ускорить выздоровление. Больной считается
заразным за сутки до появления первых
симптомов и в последующие 2–3 недели.
Осложнения при скарлатине обычно те же,
что и при других стрептококковых инфекциях;
чаще всего – это инфекционные заболевания
уха, ревматические поражения и нефрит.
Правильное и своевременно начатое лечение
позволяет избежать осложнений. У лиц,
перенесших скарлатину, развивается стойкий
иммунитет. Лечение
скарлатины. Скарлатина это инфекционное
заболевание, сопровождающееся ангиной,
общей интоксикацией, сыпью. При скарлатине
преобладающий цвет - красный. Красный
цвет приобретает горло ребенка, в котором
происходит размножение возбудителя скарлатины
гемолитического стрептококка. Красный
цвет приобретает вскоре и кожа и на ярком
красном фоне появляется мелкоточечная
обильная сыпь. Исключение составляет
кожа вокруг рта. По наличию точечной сыпи
на красном фоне при бледности вокруг
рта распознается заболевание скарлатина.
Возбудителем скарлатины является
гемолитический стрептококк. Заражение
скарлатиной происходит от больного скарлатиной.
Скарлатина передается воздушно-капельным
путем, контактным и через третьих лиц.
Скарлатина болезнь серьезная и смертельно
опасная. Некоторым стрептококкам присуща
способность вырабатывать определенное
ядовитое вещество, которое называется
эритротоксин. У эритротоксина имеются
две особенности. Он вызывает в организме
совершенно определенные изменения, и
эти изменения проявляются в виде совершенно
определенных симптомов, присущих именно
действию эритротоксина; во-вторых, выработав
иммунитет к эритротоксину одного стрептококка,
организм перестает реагировать на эритротоксин
любого другого стрептококка, поскольку
в крови постоянно циркулируют антитела
к эритротоксину. Ребенок, заболевший скарлатиной
должен получать достаточное количество
жидкости (чай, компот, соки). При наличии
лихорадки при скарлатине ребенок должен
получать жаропонижающие средства, а горло
необходимо полоскать дезинфицирующими
растворами. Всем детям заболевшим скарлатиной
проводится антибиотикотерапия. Благодаря
антибиотикам тяжесть течения заболевания
скарлатина резко уменьшилась. Важно только
вовремя распознать скарлатину. Для лечения
скарлатины назначают те же препараты,
что и при ангинах и эффект наступает быстро,
предотвращая все указанные выше неприятности.
Скарлатина и стрептококковая ангина
- болезни заразные, поэтому детей и взрослых,
контактировавших с больным, лучше проверить
на наличие стрептококка в зеве, а при
его выявлении назначить лечение. Даже
носительство стрептококка без ангины
может быть чревато развитием ревматизма. При
скарлатине очень опасно прекращать лечение
сразу после улучшения состояния. Антибиотики
при лечении скарлатины должны применяться
строго определенное время. В противном
случае осложнения весьма вероятны. Горло
и миндалины - не единственный путь заражения
скарлатиной ( проникновения стрептококка
в человеческий организм ). Заражение скарлатиной
может произойти и через любую рану на
коже. В таком случае будут иметь место
все симптомы скарлатины, кроме ангины.
Принципы лечения скарлатины от этого
не меняется.
Коклюш
Коклюш
- это опасное инфекционное заболевание
дыхательных путей, которое вызывается
специфическими бактериями (Bordetella pertussis).
Врожденный иммунитет, обусловленный
материнскими антителами, не развивается.
Контагиозность (вероятность заражения
при контакте) составляет 90%. Очень опасен
для детей младше 2-х лет. Чаще заболевают
дети дошкольного возраста. Инкубационный
период длится от 7 до 14 дней. Заражение
происходит воздушно-капельным путем.
Больной заразен с 1 до 25 дня заболевания.
Длительность заразного периода может
сократиться при своевременном проведении
антибактериальной терапии. Коклюш эндемичен
во всем мире. В каждой конкретной местности
заболевание приобретает эпидемический
характер с периодичностью в 2-4 года. Около
половины случаев приходится на детей
до 2 лет. Первое заболевание обычно не
оставляет естественного иммунитета на
всю жизнь, но повторная инфекция (если
она имеет место) протекает легко и часто
не распознается. Микроб,
вызывающий коклюш, называется коклюшная
палочка. Она быстро (очень быстро) погибает
во внешней среде, поэтому единственным
источником инфекции является больной
человек и только больной человек. Люди
- и дети, и взрослые - очень восприимчивы
к коклюшу и, при отсутствии иммунитета,
вероятность заболеть после контакта
с больным достигает 100%. Палочка распространяется
и, соответственно, может вызвать заражение
здорового, главным образом, при кашле
больного. Следует, в то же время, отметить,
что "подцепить" коклюш можно лишь
при весьма тесном общении с больным -
даже при кашле, более чем на 2, максимум
на 3 метра палочка не рассеивается. Инкубационный
период, в среднем составляет 5-9 дней, но
может колебаться от 3-х до 20-ти. Коклюш
относят к управляемым инфекциям, поскольку
частота возникновения этой болезни во
многом зависит от того, как организовано
проведение профилактических прививок.
Прививки от коклюша начинают делать с
трехмесячного возраста вместе с дифтерией
и столбняком - уже упоминавшаяся нами
вакцина АКДС. Правды ради, следует отметить,
что, из трех компонентов этой вакцины,
коклюшный переносится наиболее тяжело
- т.е. именно с ним чаще всего бывают связаны
все те неприятные ощущения, которые испытывает
ребенок после вакцинации (недомогание,
повышение температуры, снижение аппетита).
И, нередко, бывает так, что ослабленным
детям или детям, у которых ранее отмечались
выраженные реакции на прививку, вакцинацию
делают препаратом АДС - не содержащим
коклюшного компонента. Вот такие дети
- толком не привитые - и болеют чаще всего
тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые
тоже болеют, но несравнимо легче. Легче
настолько, что диагноз "коклюш" устанавливается
в десятки раз реже, чем это заболевание
встречается на самом деле. Начинается
коклюш постепенно - появляется сухой,
частый кашель, иногда небольшой насморк,
температура тела повышается незначительно
- максимум 37,5-37,7°, но гораздо чаще она
вообще остается нормальной. Заподозрить
коклюш на этом этапе болезни (он называется
катаральным периодом и длится от трех
дней до двух недель) практически невозможно
- ну разве что заведомо известно о контакте
с больным. Описанные симптомы служат
поводом для диагностики всяких разных
ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры
особой нет, то, разумеется, речь идет про
легкие ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной
ситуации ребенок, нередко, продолжает
ходить в школу или детский сад, что весьма
печально, ибо коклюш максимально заразен
именно в катаральном периоде. Убить коклюшную
палочку несложно, хотя и не все антибиотики
на нее действуют. Так, например, пенициллин
не действует вообще. Но, к счастью, бактерия
практически не способна вырабатывать
устойчивость к антибиотикам. Т.е., если
уж какой-либо препарат против микроба
эффективен, то он и будет эффективен.
Наиболее часто врачи используют эритромицин
- после трех-четырех дней его употребления
от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве
случаев, не остается и следа. Но в периоде
спазматического кашля никакого эффекта
- в виде уменьшения частоты и длительности
приступов - заметить не удается. И мы уже
понимаем почему - ведь кашель не из-за
микроба, а из-за поражения клеток кашлевого
центра. Главная цель приема антибиотиков
в этом периоде - сделать больного не заразным.
А вот если тот же эритромицин назначается
в катаральном периоде - в первые дни болезни,
когда еще нет перевозбуждения кашлевого
центра - так вот, в этом периоде лекарство
вполне может прервать болезнь и не довести
человека до приступов. Симптомы. Инкубационный
период в среднем составляет 7-14 дней (максимально
- 3 недели). Заболевание длится примерно
6 недель и делится на 3 стадии: продромальную
(катаральную), пароксизмальную и стадию
выздоровления. После заражения начинается
продромальный (катаральный) период: в
течение 1-2 недель отмечается насморк,
чихание, изредка умеренное повышение
температуры (38-38,5) и кашель, который не
уменьшается от противокашлевых средств.
Постепенно кашель усиливается, приобретает
приступообразную форму, особенно ночью. Начиная
с третьей недели начинается пароксизмальный
период, в течение которого наблюдается
типичный спастический кашель: серия из
5-15 быстрых кашлевых толчков, сопровождающихся
коротким свистящим вдохом. После нескольких
нормальный вдохов может начаться новый
пароксизм. Во время пароксизмов выделяется
обильное количество вязкой слизистой
стекловидной мокроты (обычно грудные
и маленькие дети ее проглатывают, но иногда
отмечается ее отделение в виде больших
пузырей через ноздри). Характерна рвота,
возникающая в конце приступа или при
рвотных движениях, вызванных отхождением
густой мокроты. Во время приступа кашля
лицо больного краснеет или даже синеет;
язык высовывается до отказа, возможна
травматизация его уздечки о край нижних
резцов; иногда возникают кровоизлияния
под слизистую оболочку конъюнкитивы
глаза. После приступа ребенок утомлен.
В тяжелых случаях ухудшается общее состояние. Количество
приступов увеличивается на протяжении
заболевания. У некоторых детей приступы
не часты, у других бывают до 50 в сутки. У
грудных детей не бывает типичных приступов
коклюша. Вместо этого у них после нескольких
кашлевых толчков может наступить кратковременная
остановка дыхания, которая может быть
опасной для жизни. Легкие и стертые формы
заболевания встречаются у ранее вакцинированных
детей и взрослых, заболевающих повторно. Стадия
выздоровления начинается с четвертой
недели; пароксизмы становятся не такими
частыми и тяжелыми, реже заканчиваются
рвотой, пациент лучше себя чувствует
и лучше выглядит. Средняя продолжительность
заболевания - около 7 недель (от 3 недель
до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель
может появляться вновь в течение нескольких
месяцев; как правило, его провоцирует
ОРВИ. Осложнения. Особенно тяжело,
со значительной летальностью, коклюш
протекает у детей первых месяцев жизни;
у грудных детей часто наблюдаются приступы
апноэ, пневмония, ателектазы (25%), судороги
(3%), энцефалопатия (1%). Опасным является
поражение легких (бронхопневмония), особенно
в грудном возрасте (вероятность 15%). Также
серьезным осложнением является энцефалопатия,
невоспалительное изменение головного
мозга, которое вследствие возникновения
судорог может привести к смерти или оставить
после себя стойкие повреждения, глухоту
или эпилептические приступы. Смертность
высока в развивающихся странах. В развитых
странах смертность от коклюша и его осложнений
достигает 0.04%. Лечение. Тяжело больных
грудных детей следует госпитализировать,
поскольку весьма важен квалифицированный
сестринский уход. Серьезное внимание
следует уделять питанию, так как существовавший
до болезни или развившийся дефицит питания
может существенно увеличить вероятность
неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется
давать часто, но небольшими порциями.
При частой сильной рвоте необходимо парентеральное
введение жидкости. Для грудных детей
жизненно важно отсасывание слизи из глотки;
иногда могут потребоваться трахеостомия
или назотрахеальная интубация. Тяжело
больных грудных детей рекомендуется
поместить в затемненную, тихую комнату
и как можно реже беспокоить, поскольку
воздействие внешних раздражителей может
вызвать тяжелый пароксихм с аноксией.
Для старших детей с легкими формами заболевания
постельный режим не требуется. Рекомендуется
пребывание больного на свежем воздухе
(дети вне помещений практически не кашляют)