| 1. Психические
нарушения в продроме припадка |
1. Предвестники
в виде аффективных нарушений (колебания
настроения, тревога, страх, дисфория),
астенических симптомов (утомляемость,
раздражительность, снижение работоспособности)
2. Ауры (соматосенсорная,
зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая,
психическая) |
| 2. Психические
нарушения как компонент приступа |
1. Синдромы изменения
сознания:
а) выключение сознания
(кома) - при генерализованных припадках
и вторично-генерализованных
б) особые состояния
сознания - при простых парциальных
припадках
в) сумеречное помрачение
сознания - при сложных парциальных припадках
2. Психические
симптомы (нарушения высших корковых
функций): дисмнестические, дисфазические,
идеаторные, аффективные, иллюзорные,
галлюцинаторные. |
| 3. Постприступные
психические нарушения |
1. Синдромы изменения
сознания (сопор, оглушение, делирий, онейроид,
сумерки)
2. Афазия, олигофазия
3. Амнезия
4. Вегетативные,
неврологические, соматические нарушения
5. Астения
6. Дисфория |
| 4. Психические
нарушения в межприступном периоде |
1. Изменения
личности
2. Психоорганический
синдром
3. Функциональные
(невротические) расстройства
4. Психические
нарушения, связанные с побочным
влиянием антиэпилептических препаратов
5. Эпилептические
психозы |
|
особенности изменений
личности при эпилепсии
1. Характерологические:
- эгоцентризм;
- педантизм;
- пунктуальность;
- злопамятность;
- мстительность;
- гиперсоциальность;
- привязанность;
- инфантилизм;
- сочетание
грубости и угодливости.
2. Формальные
расстройства мышления:
- брадифрения
(тугоподвижность, замедленность);
- обстоятельность;
- склонность
к детализации;
- конкретно-описательное
мышление;
- персеверация.
3. Перманентные
эмоциональные расстройства:
- вязкость
аффекта;
- импульсивность;
- эксплозивность;
- дефензивность
(мягкость, угодливость, ранимость);
4. Снижение памяти
и интеллекта:
- легкие когнитивные
нарушения;
- деменция
(эпилептическое, эгоцентрическое, концентрическое
слабоумие).
5. Изменение
сферы влечений и темперамента:
- повышенный
инстинкт самосохранения;
- повышение
влечений (замедленный темп психических
процессов);
- преобладание
хмурого, угрюмого настроения.
Эпилептические
психозы
Острые психозы
| С помрачением
сознания (до нескольких суток) |
Сумеречные
состояния:
- после серии
тонико-клонических припадков;
- длится до
нескольких суток;
- галлюцинаторные
и бредовые расстройства;
- психомоторное
возбуждение, агрессия;
- Эпилептический
делирий;
- Эпилептический
онейроид.
|
| Без помрачения
сознания (более суток) |
- Острый параноид
(острый чувственный бред);
- Дисфорический
психоз
|
|
Хронические
эпилептические психозы (шизофреноподобные)
Общие характеристики:
- развиваются
спустя 10-15 лет и более после начала болезни;
- при прогредиентном
течении эпилепсии;
- при наличии
грубых изменений личности, интеллектуального
снижения;
- протекают
в большинстве случаев на фоне сохранного
сознания;
- продолжительность
от нескольких месяцев до нескольких лет;
- чаще развиваются
при височной локализации очага.
- Паранояльные;
- Галлюцинаторно-параноидные;
- Парафренные;
- Кататонические.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Разновидности
эпилепсии
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
- генетическая
предрасположенность (часто наличие семейных
случаев эпилепсии);
- лимитированный
возраст дебюта заболевания;
- отсутствие
изменений в неврологическом статусе;
- нормальный
интеллект пациентов;
- сохранность
основного ритма на ЭЭГ;
- отсутствие
структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
- препараты
выбора в лечении - производные вальпроевой
кислоты;
- относительно
благоприятный прогноз с достижением
терапевтической ремиссии в подавляющем
большинстве случаев;
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
- сочетание
эпилепсии с очаговой неврологической
симптоматикой;
- наличие у
пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических
нарушений;
- региональное
(особенно - продолженное) замедление на
ЭЭГ;
- локальные
структурные нарушения в мозге при нейровизуализации;
- необходимость
хирургического лечения во многих случаях.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
Гетерогенная
группа заболеваний установленной
этиологии, при которых начальные
клинические и электрофизиологические
проявления свидетельствуют о фокальном
характере эпилептических пароксизмов.
Классификация
симптоматических парциальных эпилепсий
по анатомической локализации:
- Лобные;
- Височные;
- Теменные;
- Затылочные.
Лобные эпилепсии
Клиническая
характеристика ( Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)
- выраженная
стереотипность приступов;
- внезапное
начало приступов (чаще - без ауры);
- высокая частота
приступов с тенденцией к серийности;
- короткая
продолжительность приступов - 30-60 сек;
- выраженные,
нередко необычные двигательные феномены
(педалирование ногами, хаотичные движения,
сложные жестовые автоматизмы);
- отсутствие
или минимальная постприступная спутанность;
- нередко возникают
во сне;
- быстрая вторичная
генерализация.
Симптоматическая
лобная эпилепсия
| Форма |
Локализация |
Клиническая
симптоматика |
| Моторная |
Передняя центральная
извилина
а) прецентральная
зона
б) премоторная
зона |
- простые парциальные
припадки, возникающие контрлатерально
очагу, преимущественно клонического
характера (по типу марша)
- тонические
приступы в верхних конечностях,
тонические повороты головы и глаз.
Постприступная
слабость в конечностях (паралич
Тодда) |
| Оперкулярная |
Оперкулярная
зона нижней лобной извилины на стыке
с височной долей |
- простые ороалиментарные
автоматизмы (сосательные, жевательные,
глотательные движения, причмокивание,
облизывание, покашливание)
- гиперсаливация
- ипсилатеральное
подергивание мышц лица
- нарушение речи
или вокализация |
| Дорсолатеральная |
Верхняя и нижняя
лобная извилины
Задние отделы
нижней лобной извилины (центр Брока) |
- адверсивные
приступы (насильственный поворот головы
и глаз) контрлатерально очагу раздражения
- приступы моторной
афазии |
| Орбито-фронтальная |
Орбитальная кора
нижней лобной извилины |
- вегетативно-висцеральные
приступы (эпигастральные, кардиоваскулярные,
респираторные)
- фарингооральные
автоматизмы с гиперсаливацией
- психомоторные
приступы (автоматизмы жестов) |
| Передняя
фронтополярная |
Полюс лобных долей |
- простые парциальные
приступы с нарушение психических
функций |
| Цингулярная |
Передняя часть
поясной извилины медиальных отделов
лобных долей |
- простые парциальные
приступы (дисфорические)
- сложные парциальные
приступы (автоматизмы жестов),
- покраснение
лица, испуг, ипсилатеральные моргательные
движения, клонические судороги
контрлатеральной конечности |
| Исходящая
из дополнительной моторной зоны |
Дополнительная
моторная зона |
- простые парциальные
приступы, ночные (моторные, речевые,
сенсорные)
- приступы архаических
движений в ночное время |
| Срединная
(медиальная) |
Срединные отделы
лобных долей |
- "лобные
абсансы" (атипичные абсансы) нарушение
сознания, внезапное прерывание речи,
жестовые автоматизмы, двигательная активность
- сложные парциальные
приступы |
|
Височные
эпилепсии
Клиническая
характеристика ( Kotagal, 1993; Duncan, 1995 )
- дебют заболевания
в любом возрасте;
- преобладание
психомоторных приступов;
- изолированные
ауры в 75% случаев;
- ороалиментарные
и кистевые автоматизмы;
- вторичная
генерализация в 50% случаев;
- отсутствие
диагностической значимости рутинного
ЭЭГ-исследования.
Формы височной эпилепсии
| Амигдало-гиппокампальная
(медио-базальная, палиокортикальная) |
- сложные парциальные
(психомоторные) приступы - выключение
сознания с амнезией, отсутствие
реакции на внешние раздражители,
автоматизмы
- простые парциальные
приступы (моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные,
с нарушением психических функций) |
| Латеральная
(неокортикальная) |
- слуховые галлюцинации
- зрительные
галлюцинации
- приступы головокружения
- приступы с
нарушением речи
- "височные
синкопы" |
|
Теменные
эпилепсии
Клинические проявления.
Теменные эпилепсии
могут манифестировать как в детском возрасте,
так и у взрослых ( Williamson et al , 1992). Начальные
клинические проявления теменных пароксизмов
характеризуются преимущественно субъективными
ощущениями (соматосенсорные пароксизмы).
Соматосенсорные
пароксизмы: не сопровождаются нарушением
сознания и, как правило, обусловлены вовлечением
в эпилептический процесс постцентральной
извилины ( Sveinbjornnsdottir , Duncan , 1993). Соматосенсорные
пароксизмы имеют короткую продолжительность
- от нескольких секунд до 1-2 минут. Клинические
проявления соматосенсорных пароксизмов
включают:
- элементарные
парестезии;
- болевые ощущения;
- нарушения
температурной перцепции;
- "сексуальные"
приступы;
- идеомоторную
апраксию;
- нарушения
схемы тела.