Лучевая диагностика опухолей

Значение  лучевой диагностики  опухолей забрюшинного пространства. 

УЗИ диагностика. 

• Неоспоримым преимуществом данного метода является отсутствие отрицательных биологических  влияний на организм ребенка.
• Данный метод имеет свои неоспоримые достоинства: информативность, неинвазивность, возможность полипозиционного исследования. Все это позволяет производить его многократно для проведения динамического наблюдения как до, так и после лечения.
• С его помощью можно провести дифференциальный диагноз между опухолью и неопухолевой патологией почки (камни почечных лоханок, кисты почек), определение размеров опухоли, наличия или отсутствия поражения околопочечных лимфатических узлов. Очень важным является также то, что с помощью УЗИ возможно оценить состояние почечной вены и нижней полой вены, так как в процессе роста опухоли в их просвете может появляться опухолевый тромб. Кроме оценки состояния почки, ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние печени и определить, нет ли в ней метастазов (вторичных опухолевых узлов, свидетельствующих о запущенности процесса). УЗИ может быть также использовано и во время операции по поводу рака почки в том случае, если планируется не удалять весь орган, а произвести резекцию (удаление части почки) для более детального определения границ опухоли.

• Разновидностью  УЗИ является допплерометрия, цветовое доплеровское картирование. Преимуществом данного метода является высокая чувствительность , позволяющая визуализировать сосуды мелкого калибра и регистрировать медленные потоки.
• Диагностическая эффективность в целом УЗИ метода по трем показателям составляет: чувствительность — 84,6%, специфичность — 62,5%, точность — 75,5%; правильная оценка распространения неорганной опухоли на соседние анатомические структуры устанавливается в 64% случаев.

Забрюшинная интрапаравертебральная ганглионейробластома.

Нефробластома.

УЗТ( ультразвуковая томография). 

• Позволяет получить информацию  в нескольких измерениях с большим числом деталей, определить величину, топографию структуру. Приобретает особенно большое значение в тех случаях, когда почка  не имеет отображения на урограммах.
• Позволяет определить стадию заболевания и оценить эффективность лечения.
• Информативность УЗТ= 94%.

Обзорная  рентгенография. 

• На обзорном снимке можно видеть: патологическая тень со смещением петель кишечника  в сторону позволяет заподозрить  забрюшинно расположенную опухоль. Наличие патологического тенеобразования, смещение газовых пузырей кищечника- наиболее постоянный симптом забрюшинной опухоли. Также нередко на снимке на пораженной стороне может отсутствовать тень  большой поясничной мышцы.  Значительно реже удается обнаружить тени кальцификатов, формы и размеры которых при различных опухолях отличаются друг от друга. Например, при нейробластоме – вид мелкоклеточных хлопьев и располагаются в центральных отделах патологической тени.  При забрюшинной тератоме кальцификаты – имеют вид плотных включений разной формы и величины.
• Смещение одной или обеих почек латерально является типичным для забрюшинных внеорганных опухолей, смещение каудально- для опухолей надпочечника.

Экскреторная  урография. 

• Позволяет провести диф. Диагноз между пороками развития и опухолями мочеполовой системы, между опухолями брюшинного и забрюшинного пространства. Выявляя рисунок ЧЛС, она указывает на пороки развития, поражение опухолью самой почки или сдавление извне.

Абдоминальная аортография 

• Ангиографическое  исследование (аортография, селективная ангиография, кавография) является одним из ведущих методов диагностики опухолей забрюшинного пространства. Благодаря четкой одномоментной визуализации магистральных артерий, вен и их ветвей, а также мочевыделительной системы оно нередко играет решающую роль в определении тактики лечения, показаний, вида и объема хирургического вмешательства. Диагностическая эффективность ангиографии достаточно высока: чувствительность — 86,7%, специфичность — 85,4%, точность — 86,2%, а правильная оценка местной распространенности опухолевого процесса относительно операционных находок — 89,9.
• Показана при сочетании опухоли почки с пороком ее развития, при двусторонней нефробластоме.
• АГ  проводится по методу Сельдингера – широко используеся для диагностики забрюшинных опухолей  и брюшной полости, и также с лечебной целью для введения химиотерапевтических препаратов в сосуды, питающую опухольАбдоминальная аортография наиболее эффективна при диагностике нефробластомы  88%.

МРТ 

• Самая молодая  из радиологических методик. Томографы  могут создать изображения сечений  любой части тела. При этом ионизирующее излучение не используется.
• Диагностические возможности превосходят УЗИ,  дает более высокие результаты с точки зрения информативности. Особую ценность этот метод имеет при распозновании распространения нефробластомы в магистральные сосуды, визуализации тромбоза крупных венозных стволов.
• Недостаток – высокая стоимость исследования, необходимость перорального контрастирования кишечника, медикаментозного обездвиживания маленьких пациентов.

Радионуклидная диагностика.( РНД) 

• Позволяет изучать состояние обмена веществ , функции органов и систем, Гамма-сцинтиграфия, которая выполняется в одной, двух проекциях; ПЭТ- позволяет получатьинформацию в трехмерном пространстве с одновременным сканированием всего тела.

Компьютерная  томография 

• Рентгеновская компьютерная томография. Метод отличается высокой диагностической эффективностью, поскольку чувствительность его составляет 93,4%, специфичность — 79,5%, точность — 87,1%, а правильная оценка местной распространенности опухоли в сопоставлении с операционными находками — 84,7% Компьютерная томография достаточно эффективна в оценке распространенности опухоли как при ограниченном ее росте, так и при вовлечении соседних органов и магистральных сосудов. К числу положительных свойств метода относятся неинвазивность, относительная необременительность, практически отсутствие противопоказаний.

Нейробластома забрюшинного пространства.

• Золотым стандартом в диагностике опухолей почки является компьютерная томография, которая позволяет диагностировать  новообразования почек в 90-97% случаев.  
   
  Почечный рак на КТ визуализируется как объемное образование с гомогенной или неоднородной внутренней структурой, по плотности несколько выше или ниже нормальной паренхимы почки. Используя современные мультиспиральные компьютерные томографы с возможностью трехмерной реконструкции, можно получить изображение почки и ее сосудов, что позволяет до операции определить пространственную локализацию, распространенность, сосудистую архитектонику опухоли, состояние нижней полой вены и регионарных лимфатических узлов, а также функциональном состоянии здоровой почки. КТ с контрастным усилением дает возможность с большой долей вероятности определить злокачественность образования, оценить степень распространенности опухоли и наличие отдаленных метастазов. В большинстве случаев КТ является основным методом в диагностике забрюшинных опухолей, позволяет сократить сроки обследования пациентов и материальные затраты.При опухолях небольших размеров Кт И УЗИ визуализация затруднена.

МСКТ 

• МСКТ - особый вид КТ, обеспечивающий малое время  экспозиции и позволяющий проводить  сканирование с очень высокой  скоростью. Принцип спиральной томографии заключается в одновременном  выполнении двух действий: непрерывного вращения источника - рентгеновской  трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного  движения кушетки с пациентом  вдоль продольной оси. В этом случае траектория движения рентгеновской  трубки, относительно направления движения стола с телом пациента, примет форму спирали. Технология спиральной томографии позволила значительно  сократить время, затрачиваемое  на КТ и существенно уменьшить  лучевую нагрузку на пациента. Лучевая  нагрузка при мультиспиральном КТ при сопоставимых объёмах диагностической информации меньше на 30 % по сравнению с обычной спиральной томографией

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!