Средства, влияющие на функции органов дыхания

Средства, влияющие на функции  органов дыхания

1.

Прямого действия (непосредственно активирующие центр  дыхания):

• Бемегрид
• Кофеин
• Этимизол
• Корозол

Рефлекторного действия ( стимулирующие дыхание  рефлекторно):

• Цититон
• Лобелина гидрохлорид

Смешанного типа действия

• Кордиамин
• Карбоген
• Углекислота

 

Применяют при  легких отравлениях опиоидными анальгетиками, окисью углерода, при асфиксии новорожденных, для восстановления легочной вентиляции в послеоперационном периоде. Стимуляторы  дыхания применяются крайне редко. Обычно применяют искусственную вентиляцию легких

Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень.

Респираторная поддержка (оксигенотерапия)

1) Уменьшение  гипоксии — основного патогенетического механизма прогрессирования ОЛ

2) Повышение  внутриальвеолярного давления — препятствует транссудации жидкости из альвеолярных капилляров, ограничивая венозный возврат (преднагрузку).

Показана при  любом ОЛ. Ингаляция увлажненного кислорода или кислорода с  парами спирта 2-6 л/мин.

2. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) Нитраты уменьшают венозный застой в лёгких без повышения потребности миокарда в кислороде..

3. Диуретики  (фуросемид).

4. Наркотические  анальгетики (морфин). Снимает психотический стресс, тем самым уменьшая гиперкатохоламинемию и непродуктивную одышку, так же вызывает умеренную венодилатацию, в результате чего уменьшается преднагрузка, уменьшается работа дыхательной мускулатуры, соответственно снижается «цена дыхания».

5. Ингибиторы  АПФ (эналаприлат (энап Р), капотен)). Являются вазодилататорами резистивных сосудов (артериол), уменьшают постнагрузку на левый желудочек. Уменьшая уровень ангеотензина II снижают секрецию альдостерона корой надпочечников, что уменьшает реабсорбциюках, тем самым снижается ОЦК.

6. Инотропные  препараты (дофамин). В зависимости от дозы оказывает следующие эффекты: 1-5 мкг/кг/мин — почечная доза, усиление диуреза, 5-10 мкг/кг/мин — бета-миметический эффект, увеличение сердечного выброса, 10-20 мкг/кг/мин — альфа-миметический эффект, прессорный эффект.

Лечение отёка  лёгких всегда должно проводиться на фоне ингаляции увлажненного кислорода 2-6 л/мин.

При наличии  бронхообструкции производят ингаляцию бета-адреномиметиков (сальбутамол, беротек), введение эуфиллина опасно из-за его проаритмогенного действия. 
 
 
 

2. I. Средства центрального действия

       1. Опиоидные препараты (наркотического  типа действия)

• Кодеин
• Этилморфина гидрохлорид

        2. Неопиоидные (ненаркотические  препараты)

• Глауцина гидрохлорид
• Тусупрекс

 

     II. Средства периферического действия

• Либексин

 
 

По механизму  действия различают две группы отхаркивающих  средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства). 

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин,карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина. 

3.  1. Стимуляторы β ₂ -адренорецепторов.  
  ЛС данной группы характеризуются высокой селективностью в отношении β ₂ -адренорецепторов, мало подвергаются воздействию ферментов ( тербуталин , сальбутамол , фенотерол ) и обладают большой продолжительностью действия ( формотерол и салметерол ). Показаниями к применению препаратов данной группы являются БА, ХОБЛ, бронхоспастический синдром при других заболеваниях.  
 

2.   Диметилксантины .  
  В настоящее время из ЛС этой группы используются теофиллин , аминофиллин  (редко - дипрофиллин ).  
Теофиллин широко применяется для лечения бронхообструктивных заболеваний, хотя постепенно вытесняется селективными β ₂ -адреномиметиками и ингаляционными глюкокортикоидами. Создание препаратов пролонгированного действия позволило существенно повысить эффективность и безопасность длительной терапии теофиллином.  
 

Показаниями к назначению теофиллина являются БА (для купирования и профилактики приступов), бронхообструктивный синдром при других заболеваниях (хронический обструктивный бронхит, ХОБЛ), легочная гипертензия, легочное сердце, расстройство дыхания по типу Чейн-Стокса, ночное апноэ, острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения, хроническая цереброваскулярная недостаточность, гломерулонефрит (для повышения почечного кровотока и клубочковой фильтрации, улучшения микроциркуляции в почках).  
 

3. Комбинированные средства для терапии бронхообструктивного синдрома .  
К ним относятся средства, содержащие β ₂ -адреномиметики длительного действия и глюкокортикоиды, средства, содержащие β ₂ -адреномиметики и М-холинолитикии, и средства, содержащие β ₂ -адреномиметики и стабилизаторы мембран тучных клеток. (подробнее)  
 

4. М-холинолитики .  
Ингаляционные М-холинолитики оказывают лечебный и профилактический эффект при бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести, хроническом обструктивном бронхите. ЛС уменьшают бронхообструктивный синдром при хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких и других бронхолегочных заболеваниях.  
 

Применение М-холинолитиков обосновано также при ринитах, в патогенезе которых значительную роль играет повышение парасимпатического тонуса. ЛС уменьшают ринорею, в частности, при аллергическом, вазомоторном рините и на ранней стадии ОИР.  
 

 

Средства, влияющие на функцию органов пищеварения

4 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

1. Средства, повышающие  аппетит - это, прежде всего,  горечи (amare) - вещества растительного  происхождения, содержащие гликозиды, обладающие сильным горьким вкусом (НАСТОЙ ПОЛЫНИ И ЗОЛОТОТЫСЯЧНИКА, а также ГОРЧИЦА). Горечи раздражают слизистые и рефлекторно возбуждают центр голода, вызывают усиление секреции желез желудка, повышение аппетита, улучшают пищеварение.

Препараты инсулинов также стимулируют аппетит. Возбуждают центр голода, так как снижают содержание глюкозы в крови. Назначают по 4-8 ЕД в вену.

2. Средства, угнетающие  аппетит (анорексигенные средства). Эти средства используют при  лечении больных с алиментарным  ожирением. К наиболее эффективным средствам относят ФЕНАМИН и его производные. Фенамин является психостимулятором; повышает тонус адренергической системы; стимулирует центр насыщения, что ведет к угнетению центра голода. В качестве лекарственных препаратов используют дериваты фенамина:

- ФЕПРАНОН (Phepranonum; в таб. по 0, 025), который, обладая  анорексигенным действием, практически  не возбуждает ЦНС и не влияет  на периферические адренергические  структуры. Препарат применяется  при лечении больных алиментарным  ожирением, адипозогенитальной дистрофией, гипертиреозом.

- ДЕЗОПИМОН (Desopimon; в таб. по 0, 025). Показания к применению  те же. Повышает АД.

- МАЗИНДОЛ (в  таб. по 0, 001) - препарат, отличающийся  по химической структуре от  производных фенамина, но аналогичный  по действию. 

5. Антацидные средства 

• Соединения  магния

магния  карбонат

магния  оксид

магния  гидроокись

• Соединения  алюминия

алюминия  гидроокись

Алюминия  фосфат (фосфолюгель)

• Соединения кальция

кальция карбонат

• комбинации и комплексы алюминия, кальция и магния

Альмагель

Маалокс

Лечение язвенной болезни

• Неlicobacter pylori
• Дуоденальный рефлекс, замедленное или ускоренное опорожнение желудка от пищи (снижение буферной роли пищи и усиление закисления луковицы 12-перстной кишки).
• Обратная диффузия Н+ ионов.
• Повышение  массы париетальных клеток и усиление функции гастрин-продуцирующих клеток, агрессивных факторов желудочного сока (повышение продукции соляной кислоты и активности пепсина).
• Сниженеи продукции защитных факторов слизистой желудка (снижение содержания компонентов слизисто-бикарбонатного барьера), простогландинов, гастроинтестициальных гормонов - секретина и соматостаина, усиление катаболических процессов в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.