В период «перестройки» отмечалось резкое падение рождаемости во всех европейских странах бывшего соцлагеря, однако потом рождаемость обычно начинала расти: например, в ГДР рождаемость резко упала с 1,52 ребенка/жен. в 1990 до рекордно низкого значения 0,77 в 1994, но потом резко поднялась до 1,4 в 2009 и даже обогнала рождаемость в Западной Германии. Бюро Статистики ФРГ объясняет такие резкие колебания увеличением среднего возраста женщин при рождении первого ребенка, то есть многие семьи в Восточной Германии не спешат обзаводиться детьми в молодом возрасте (как это было в ГДР) и откладывают рождение детей на более поздний срок. В России тоже отмечается эта тенденция: в 1999 году модальный (наиболее вероятный) возраст материнства составлял 21 год, то 2005 — 24 года, а в 2009 году — 25 лет.

       Глава 2. Демографический  кризис в Пермском крае

      2.1.  Распространенность  поведенческих факторов  риска здоровью  в Пермском крае: характеристика и  негативные последствия

      Пермский  край, как и Россия в целом, последние  два десятилетия переживает острый демографический кризис, характеризующийся высокими показателями преждевременной смертности и сокращением численности населения одновременно с его старением. С 1992 г. смертность в Пермском крае превышает рождаемость в 1,4 – 1,8 раза. Несмотря на то, что в 2010 г. в регионе родилось на 1179 человек больше, чем в 2009 г. (37 278 чел. в 2010 г. против 36 099 чел. в 2009 г.), а умерло на 180 человек меньше (40 430 чел. в 2010 г. против 40 610 чел. в 2009 г.), демографическая ситуация в Пермском крае остается неблагополучной, характеризуясь естественной убылью населения.

      Смертность  жителей региона более чем  на 50% формируют болезни системы  кровообращения. Риск развития данных заболеваний детерминируется  преимущественно  неблагоприятными факторами образа жизни – низкой двигательной активностью, пищевыми привычками, курением, злоупотреблением алкоголем и т.п. По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний связано с рационом и режимом питания.

      Анализ  фактического питания населения  Пермского края демонстрирует отражение общей тенденции питания населения Российской Федерации. Структура питания  характеризуется недостаточным потреблением молока и молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, овощей и фруктов, с преобладанием крупяных, макаронных и хлебобулочных изделий. Выполнение суточной калорийности в Пермском крае неадекватно рекомендуемым нормам.

      Малоподвижный образ жизни, и, как следствие, избыточный вес, порождают высокое артериальное давление, также обусловливая высокий  уровень смертности населения от болезней системы кровообращения, особенно мужчин в возрастных группах 40-55 лет. Низкой является численность занимающихся в физкультурно-оздоровительных клубах, секциях и группах. Число лиц с недостаточной двигательной активностью (не занимающихся в секциях, не делающих гимнастику и т.п.) в Пермском крае на протяжении последних лет стабильно превышает 60% населения. В 2010 г. доля граждан Пермского края, систематически занимающихся физической культурой и спортом, составляла всего 16%.

      Недостаточным следует назвать охват занятиями физической культурой и спортом детей и молодежи Пермского края. В 2010 г. доля школьников края, систематически занимающихся физической культурой и спортом, – 30%. Двигательная активность детского населения выступает крайне важным компонентом здорового образа жизни, предполагает правильное поведение во взрослом состоянии и создает предпосылку здоровья подрастающего населения.

      Ожидаемая продолжительность жизни при  рождении в Пермском крае в 2009 г. составила 67 лет, что меньше среднего значения европейского уровня на 14 лет. Главная составляющая низкой продолжительности жизни в Пермском регионе – избыточная смертность мужчин трудоспособного возраста. Так, в 2009 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Пермском крае составила 60 лет. Разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами составляет 13-14 лет.

      Анализ  причин смертности среди мужчин трудоспособного  возраста показывает, что на первом месте стоят внешние причины (несчастные случаи, травмы и отравления), потом – болезни органов кровообращения и новообразования. Основные факторы риска смерти от травм и отравлений – это высокий уровень потребления алкоголя, потребление алкогольных суррогатов и наркотиков, а также сложная криминальная обстановка в связи с широким распространением наркомании.

      По  данным Всемирной организации здравоохранения  допустимый предел потребления чистого  алкоголя в год на душу населения  – 8 литров; преступая этот порог, организм человека подвергается воздействию  необратимых процессов, которые ведут к различным негативным изменениям здоровья. В настоящее время в целом по России складывается довольно тревожная ситуация. По данным Госкомстата с 2003 г. розничная продажа алкогольных напитков и пива в абсолютном алкоголе в расчете на душу населения превышает предельно допустимую норму на 1-2 литра, причем выявляется тенденция роста данного показателя. В Пермском крае прирастающая динамика показателя продаж алкоголя на душу населения наблюдалась до 2006 г., достигнув значения 11,5 л. Однако, несмотря на то, что в 2010 г. в Пермском крае потребление алкогольных напитков составило 7,9 л в год на душу населения, что меньше по сравнению с 2009 г. на 1 л, с 2008 г. – на 1,8 л, говорить о нормализации ситуации не представляется возможным, т.к. объемы розничной продажи алкогольных напитков и пива на душу населения в крае находятся на уровне допустимого предела в 8 л.

      Наблюдается негативная тенденция увеличения объемов  потребления  слабоалкогольных напитков в крае. Так, учтенные продажи данного  вида алкоголя в среднем на душу населения в Пермском крае по итогам 2010 г. возросли на 9,4% по сравнению с 2009 г. в силу того, что основным потребителем слабоалкогольных напитков является молодежь, этот аспект требует особого внимания.

      Высокие объемы продаж, а, соответственно, и потребления алкоголя, ведут не только к негативным последствиям для здоровья потребителей, но и представляют непосредственную угрозу жизни других людей. В 2009 г. количество ДТП из-за нарушения ПДД водителями в состоянии опьянения составило 314, в 2010 г. – 277. Число раненых в ДТП из-за нарушения ПДД водителями в состоянии опьянения в 2009 г. было 439 чел., в 2010 г. – 397 чел. Число погибших в ДТП из-за нарушения ПДД водителями в состоянии опьянения в 2009 г. – 80 чел., в 2010 г. – 63 чел.

      В 2009 г. в Пермском крае по результатам  проверок по выявлению незаконного производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции было зафиксировано 1424 правонарушения. Незаконный розничный товарооборот этилового спирта приводит к многочисленным отравлениям суррогатами алкоголя. В целом в Пермском крае за 2009 г. от случайных отравлений алкоголем погибло 26,1 чел. на 100 тыс. населения. В 2010 г. в период январь-август от случайных отравлений алкоголем скончалось 445 чел., в аналогичный период в 2009 году – 433 чел.

      Одним из ключевых факторов риска развития новообразований, третьей по распространенности причине смерти населения региона, является курение. У курящих и систематически потребляющих алкоголь людей риск возникновения рака возрастает от 2 (рак желудка, печени, желчного пузыря) до 10 раз (рак легкого, полости рта). Смертность по причине болезней органов дыхания практически полностью объясняется хроническими заболеваниями легких, в половине случаев обусловленных табакокурением. Доля курильщиков среди населения России ежегодно составляет 40% или 59 млн. чел. В среднем каждый курильщик покупал 282 пачки сигарет в год и выкуривал 15 сигарет в день. В Пермском крае ситуация с табакокурением отражает тенденции по стране в целом. По данным исследований около 40% работающего населения подвержено данной вредной привычке. Среди курящих почти в два раза больше мужчин. В среднем, 60% регулярно курящих жителей региона потребляет от 10 до 20 сигарет в день.

      Одной из серьезнейших угроз здоровью общества является распространение наркомании. Актуальность проблемы употребления наркотиков населением Пермского края обусловливается тем, что на протяжении последних лет показатели распространенности и заболеваемости наркоманией устойчиво превышают средние значения по Российской Федерации. На конец 2010 г. число больных наркоманиями, находящихся под наблюдением наркологических учреждений, в целом по Пермскому краю составило 360,25 чел. из расчета на 100 тыс. населения. В 2010 г. доля потребителей инъекционных наркотиков – 85,7% от общего числа учтенных наркоманов, против 82,5% в 2009 г. Эффективное воспроизводство человеческого потенциала предполагает отсутствие проблем в сфере репродуктивного здоровья нации. Даже бессимптомное течение или течение с малой выраженностью заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (сифилис, гонорея, хламидийная инфекция, трихомоноз), чревато развитием широкого спектра последствий: развитие хронической патологии, нарушения репродуктивного здоровья, развитие онкологических заболеваний. Для Пермского края ситуацию с заболеваниями, передающимися половым путем нельзя назвать благополучной. Заболеваемость сифилисом всего населения в крае в 2010 г. была на уровне 72,5 случаев на 100 тыс. населения, а гонореей – 65,1 случаев на 100 тыс. населения, что превышало общероссийские показатели в 1,6 и 1,5 раза соответственно.

      В регионе наблюдается и высокая  распространенность рискованного сексуального поведения среди молодежи (заболеваемость инфекциями гонореей и сифилисом в группе 15-17 лет в Пермском крае также превышает среднероссийские значения). Одним фактором риска развития заболеваний является низкая медицинская активность населения, включающая в себя аспекты, связанные с отсутствием соответствующих знаний и низкий уровень ответственности за свое здоровье. Как показывают исследования, среди мужчин трудоспособного возраста только 20% обращаются в медицинские организации с профилактической целью, а среди женщин этой возрастной группы – 30%. На низком уровне находится и гигиеническая грамотность населения, что приводит к высокой степени распространенности паразитарных заболеваний и острых кишечных инфекций. В 2009 г. в Пермском крае показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии находился на уровне 138 случаев на 100 тыс. населения, превышая среднее значение по РФ в 1,5 раза. Показатели заболеваемости чесоткой и педикулезом в течение многих лет находятся на высоком уровне. Группой риска продолжают оставаться асоциальные лица и дети асоциальных семей, у которых регистрируются случаи головного, платяного и смешанного педикулеза. Вопрос организации и проведения профилактических и лечебно-противоэпидемических мероприятий в очагах этого социального слоя населения на территории Пермского края не решен. Заболеваемость населения энтеробиозом в 1,8, аскаридозом в 1,3 раза превышает аналогичные показатели по РФ. Важным сигналом к тому, что причиной распространения таких паразитарных заболеваний является гигиеническая неграмотность населения, служит тот факт, что на территории Пермского края регистрируются случаи заболеваний энтеробиозом у детей до 1 года.

      Таким образом, проведенный анализ распространенности поведенческих  факторов риска здоровью в Пермском крае позволяет сделать следующие выводы.

      Во-первых, крайне актуальной для региона является проблема злоупотребления населением алкоголем – объемы розничных продаж алкогольных напитков и пива на душу населения в Пермском крае устойчиво превышают среднероссийские показатели. Наиболее сильное распространение в регионе имеет употребление пива (регион входит в десятку лидеров по его продажам на душу населения).

      Во-вторых, на фоне лояльного отношения к  курению со стороны общества и  высокой распространенности курения среди взрослого населения растет приверженность данной вредной привычке в подростковой среде, создавая прямую угрозу здоровью будущих поколений.

      В-третьих, несмотря на то, что в регионе  создаются определенные условия  для занятий физической культурой и спортом, сопоставимые с регионами- конкурентами, уровень физической активности населения Пермского края отличается в худшую сторону от среднероссийских показателей. Гиподинамия, характерная для большинства населения региона, выступает одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

      В-четвертых, для населения региона характерно нарушение структуры питания, сопряженное с недостаточным потреблением молока и молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, овощей и фруктов, с преобладанием крупяных, макаронных и хлебобулочных изделий, что в значительной степени детерминирует заболеваемость на территории региона.

      В-пятых, низкий уровень гигиенической грамотности  населения, безответственное медицинское поведение, является существенной помехой на пути укрепления здоровья жителей Пермского края, накопления и развития человеческого потенциала.

      Перечисленные проблемы способны оказывать существенное влияния на основные показатели социально-экономического развития региона. К основным рискам устойчивому региональному развитию, связанным с ухудшением состояния здоровья и преждевременной смертностью, обусловленных действием факторов образа жизни, следует отнести:

      - Снижение конкурентоспособности региона, обусловленное ростом потерь человеческого капитала;

      - Сокращение численности экономически активного населения из-за высокой преждевременной смертности мужчин трудоспособного возраста;

      - Снижение уровня безопасности социальной среды, рост преступности, обусловленный высокой распространенностью практик девиантного поведения (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков);

      - Рождение нездорового поколения из-за ухудшения генетического и репродуктивного здоровья населения;

      - Снижение эффективности трудовых ресурсов (снижение производительности, увеличение числа дней временной нетрудоспособности, увеличение невыходов на работу, прогулов и т.п.);

      - Возрастание нагрузки на госпитальное звено и увеличение расходов на обеспечение лечения в силу роста доли запущенных заболеваний, бусловленных низкой степенью ответственности населения за состояние своего здоровье, безответственным медицинским поведением.