Обязательное и добровольное медицинское страхование в РФ

    Министерство  образования и науки Российской Федерации

    Федеральное агентство по образованию ГОУ  ВПО

    Всероссийский заочный финансово – экономический  институт

    Кафедра финансы и кредит 
 
 
 

    КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

    по  дисциплине «Страхование»

    на  тему: №11

      «Обязательное и добровольное медицинское страхование в РФ». 
 
 
 

Исполнитель:

   Вагина  Екатерина Аленксандровна

   Специальность: Финансы и Кредит

   5 курс (день) БД.

   № зачетной книжки 07ффб03726

Руководитель:

         Доцент О.А. Левашов 
 
 
 
 

Ярославль 2011

 

Содержание  

 

 

Введение

      Медицинское страхование (Health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

      Медицинское страхование представляет собой  совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

      В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь.

      Цель  медицинского страхования состоит  в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

    Различаем два основных вида медицинского страхования  – обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование.

      Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным. В настоящее время в России действует как государственная система, так и частное медицинское страхование.

      Государство оплачивает расходы медицинских  учреждений через посредников –  страховые компании. По сути дела это распределительная система с элементами страхования. Что касается частного медицинского страхования, то у нас оно реализуется только страховыми компаниями и в самых различных формах. Чтобы разобраться в особенностях отечественного медицинского страхования, необходимо, прежде всего, рассмотреть основные принципы страховой деятельности.  

 

Глава 1.Обязательное и добровольное медицинское страхование. 

    Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 23.12.2003) "О  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации". Настоящий  Закон определяет правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

    Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья.

    Цель  медицинского страхования - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное  медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. 
 

1. Обязательное  медицинское страхование.

 

    Согласно  Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятому № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью Государственного социального страхования (Госсоцстраха) и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. В качестве страховщиков согласно этому Закону выступают страховые медицинские организации, имеющие лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

    ОМС имеет государственный характер и является всеобщим в обеспечении граждан медицинской помощью по программе обязательного медицинского страхования.

    Программа обязательного медицинского страхования  (страховой медицины) предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами («Скорая помощь», поликлиника, помощь на дому, больница).

    Базовая программа страховой медицины не содержит, однако, требований по уходу за больными (улучшенное питание, новое медицинское оборудование, отдельная палата и т. п.), соблюдению улучшенного качества лечения и ответственности медицинского персонала за выполнение своих профессиональных обязанностей. Программой не предусматривается также проведение профилактических и других мероприятий, которые финансируются сейчас из фондов здравоохранения.

    Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан устанавливают  общие требования к Правилам обязательного  медицинского страхования граждан, утверждаемым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (территориальные Правила обязательного медицинского страхования).

    Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы  Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

    В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

    Федеральный фонд ОМС:

    - Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования реализует  государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

    - Федеральный фонд ОМС осуществляет  свою деятельность в соответствии  с Конституцией Российской Федерации,  федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда ОМС.

    -   Федеральный фонд ОМС является  самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

    Основные задачи Федерального фонда ОМС:

1.осуществлять выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2.выделять в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

3.осуществлять совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

4.вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

5.участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

6.организовывать в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

7.участвовать в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

8.ежегодно в установленном порядке представлять в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.[3,65].

    Основные  задачи Территориального фонда ОМС:

1. Обеспечение  выполнения Закона Российской  Федерации "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации"  в полном объёме.

2. Активное  участие в пределах своей компетенции  в исполнении на территории  области приоритетного национального проекта "Здоровье".

3. Обеспечение  сбалансированности объёмов и  видов медицинской помощи по  территориальной программе ОМС  с её финансовым наполнением. 

4. Активное  участие в процессе модернизации  сети лечебно-профилактических учреждений  области в пределах своей компетенции.

5. Перевод  системы тарифов на медицинские  услуги в системе ОМС: стационарные  виды медицинской помощи на  оплату по "законченному случаю".