Фаетомный курс по акушерству

Автор: Пользователь скрыл имя, 31 Октября 2011 в 07:38, методичка

Описание работы

Целью настоящего учебно-методического пособия является обобщение знаний по фантомному курсу по акушерству.

В процессе изучения данного материала необходимо знать:
физиологию плода
методы специального акушерского обследования беременной
основные акушерские понятия и определения
показания к проведению акушерских операций и пособий
возможные осложнения при выполнении оперативных вмешательств и акушерских пособий.

В процессе изучения данного материала необходимо уметь:
выполнять последовательность действий при проведении биомеханизмов родов, акушерских пособий и операций на фантоме
подбирать набор необходимого инструментария для проведения акушерских пособий и операций.

Содержание

Предисловие 2 стр

Содержательная часть.

1. Основные акушерские понятия и определения 2

2. Женский таз в акушерском отношении. Плод как объект родов.
Оценка анатомических особенностей женского таза 8
Анатомическое строение женского таза 9
Женский таз в акушерском отношении 11
Тазоизмерение 14
Плод как объект родов. Размеры головки

доношенного плода 15
Сегменты головки плода 18

3. Биомеханизм родов при головных предлежаниях плода.

3.1. Биомеханизм родов при переднем виде

затылочного предлежания плода 20

3.2. Биомеханизм родов при заднем виде

затылочного предлежания плода 23

3.3. Биомеханизм родов при переднеголовном

предлежании плода 25

3.4. Биомеханизм родов при лобном предлежании плода 26

3.5. Биомеханизм родов при лицевом предлежании плода 28

4. Пособие по защите промежности при головном предлежании плода 30

5. Особенности биомеханизма родов при часто встречающихся

формах анатомически узкого таза.

5.1. Поперечносуженный таз 31

5.2. Общеравномерносуженный таз 32

5.3. Простой плоский таз 33

5.4. Плоскорахитический таз 34

6. Тазовые предлежания плода

6.1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода 34

6.2. Наружный профилактический поворот плода

на головку по Архангельскому 36

6.3. Классический акушерский наружно-внутренний

поворот плода на ножку 38

6.4. Ручные пособия при тазовых предлежаниях плода 41

6.5. Экстракция плода за тазовый конец 44

7. Акушерские щипцы 46

8. Операции в последовом и раннем послеродовом периодах 53

9. Плодоразрушающие операции 55

10. Операция кесарева сечения в нижнематочном

сегменте по Гусакову Л.А. 60

11. Амниотомия 63

Рекомендуемая литература 65

Формы самостоятельной работы с оценкой уровня усвоения

предложенного материала

1. Тестовые задания 66

2. Ситуационные задачи 69

3. Эталоны ответов

3.1. Тестовые задания 72

3.2. Ситуационные задачи 72

Работа содержит 1 файл

Фантомный курс по акушерству.doc

— 329.00 Кб (Скачать)

Дальневосточный государственный  медицинский университет

 

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного  факультета 
 
 
 
 
 
 
 

ФАНТОМНЫЙ КУРС ПО АКУШЕРСТВУ

Учебно-методическое пособие по акушерству

для студентов 4-6 курсов лечебного факультета 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ХАБАРОВСК - 2001

ПРЕДИСЛОВИЕ

      Данное  учебно-методическое пособие окажет помощь студентам старших курсов в получении необходимых и  достаточных знаний по акушерству и  подготовке  к полноценной деятельности врача общей практики, отвечающих самым высоким современным требованиям.

      Изложению акушерских операций и пособий в  данном материале предпосылается описание таких разделов физиологического акушерства как плод и женский таз с  акушерской точки зрения, основных данных о биомеханизмах родов.

      Целью настоящего учебно-методического пособия является обобщение знаний по фантомному курсу по акушерству.

      В процессе изучения данного материала  необходимо знать:

  • физиологию плода
  • методы специального акушерского обследования беременной
  • основные акушерские понятия и определения
  • показания к проведению акушерских операций и пособий
  • возможные осложнения при выполнении оперативных вмешательств и акушерских пособий.

           В процессе изучения данного  материала необходимо уметь:

  • выполнять последовательность действий при проведении биомеханизмов родов, акушерских пособий и операций на фантоме
  • подбирать набор необходимого инструментария для проведения акушерских пособий и операций.

      СОДЕРЖАТЕЛЬНАЯ  ЧАСТЬ.

      1. Основные акушерские понятия и определения.

  • Акушерские щипцы – инструмент, предназначенный для извлечения плода за головку
  • Акушерский поворот – операции, исправляющие неправильные положения плода
  • Амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря
  • Биомеханизм родов – совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери
  • Врезывание – это появление предлежащей части плода из половой щели только во время потуги
  • Вставление головки – отношение стреловидного шва ко входу в таз, точнее, к его двум главным опознавательным пунктам – мысу и симфизу

           Различают: синклитическое (нормальное, осевое) вставление – вертикальная ось головки плода стоит перпендикулярно по отношению к плоскости входа и стреловидный шов, располагаясь в поперечном размере входа в малый таз, лежит, приблизительно, на равном расстоянии от мыса и лона;

- асинклитическое вставление – всякое отклонение от осевого вставления

      Различают: переднетеменное вставление (задний асинклитизм, асинклитизм Литцмана) – стреловидный шов стоит ближе к симфизу, первой вставляется задняя теменная кость

  • асинклитизм Редфера – клиновидное вставление головки с возможно глубоким стоянием малого родничка
  • асинклитизм Солереса – стреловидный шов вставляется по диагонали таза, т.е. в одном из косых размеров
  • Кесарево сечение – акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке
  • Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной кости
  • Конфигурация головки – изменение формы головки плода при прохождении ее через родовые пути матери.
 
  • Конъюгата – различают:
  • диагональная конъюгата – это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой крестцового мыса. При нормально развитом тазе величина равно – 12,5-13 см
  • истинная конъюгата (акушерская, прямой размер плоскости входа в малый таз) – расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса, размер равен 11 см
  • наружная конъюгата (диаметр Боделока) – расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением 5 поясничного и 1 крестцового позвонков, размер в норме равен 20-21 см
  • Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) – это расширенное углубление в крестцовой области, которое можно видеть при осмотре женщины сзади. Оно ограничено четырьмя точками: сверху – ямкой под остистыми отростками 5 поясничного позвонка (надкрестцовая ямка), внизу – началом ягодичной складки (верхушка крестца), с боков – вдавлением на месте задних верхних остей подвздошных костей. Длинник ромба (вертикальная диагональ) в норме равен 11 см; поперечная диагональ в норме равна 9-10 см.
  • Перинеотомия – рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу
  • Плод – для уточнения расположения внутриутробного плода в акушерстве предложены следующие понятия:
  • положение плода (situs) – отношение оси плода к оси матки. Если ось плода и ось матки совпадают, положение плода называется продольным. Если ось плода пересекает ось матки под прямым углом, положение плода называют поперечным, если под острым углом – косым
  • позиция плода (positio) – отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Если спинка плода обращена к левой боковой стенке матки – это первая позиция плода. Если спинка обращена к правой боковой стенке матки – это вторая позиция плода. При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: если головка находится слева – первая позиция, при головке, находящейся справа – вторая позиция
  • вид плода (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена к передней стенке матки – передний вид; если спинка обращена к задней стенке матки – задний вид.
  • членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным членорасположением является такое, при котором головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.
  • предлежание плода (praesentatio) – оценивают по отношению одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. Если к плоскости входа в малый таз обращена головка, говорят о головном предлежании. Если над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец, то говорят о тазовом предлежании плода.
  • Плодоразрушающие операции – оперативные вмешательства, посредством которых достигается уменьшение объема и размеров плода.

Различают: - краниотомию – операцию, при которой нарушается целостность черепа плода с целью уменьшения его объема и последующего извлечения. Данная операция включает в себя 3 отдельных операции: 1) перфорация – прободение черепа плода, 2) эксцеребрация – разрушение и удаление мозга, 3) краниоклазия – извлечение краниокластом перфорированной и освобожденной от мозга головки;

  • декапитацию – операцию, при которой головка плода отделяется от туловища с целью последующего извлечения плода;
  • экзентерацию (эвисцерация, эвентерация) – операцию удаления внутренностей из грудной и брюшной полостей плода с целью уменьшения их объема
  • спондилотомию – операцию, заключающуюся в рассечении позвоночника
  • клейдотомию – операцию рассечения ключицы, направленную на уменьшение окружности плечевого пояса плода
  • Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров малого таза
  • Прорезывание – это продвижение предлежащей части плода из половой щели вперед настолько, что она не скрывается после прекращения потуги
  • Родовая опухоль – припухлость, отечность тканей на самом нижнем впереди идущем участке предлежащей части
  • Ручное обследование полости матки – вмешательство, которое предпринимается непосредственно после родов, с целью обследования полости матки, а в некоторых случаях, и оценки состояния шейки матки при подозрении на разрыв Ш степени
  • Ручное отделение плаценты и выделения последа – операция, включающая отделение плаценты, которая еще не отделилась (частично или вся) от стенок матки и удаление, уже отделившегося, но не выделившегося последа, вследствие  гипотонии матки, брюшных покровов или спастического сокращения матки.
  • Сегмент головки – условное понятие, включающее в себя понятия: большой сегмент – окружность той наибольшей плоскости головки, которой она проходит через данную плоскость малого таза при данном ее вставлении; малый сегмент – это наименьшая часть головки, которая проходит через плоскость входа в малый таз при данном вставлении.
  • Таз различают:
  • анатомически узкий таз – таз, в котором имеются явные анатомические качественные (архитектура) или количественные (размеры) изменения
  • клинически узкий таз – несоответствие между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего
  • общеравномерносуженный таз – характеризуется уменьшением на одинаковую величину (на 1,5-2,0 см и более) всех размеров таза
  • плоскорахитический таз – характеризуется уменьшением прямого диаметра входа (истинная конъюгата) и увеличением остальных двух диаметров
  • поперечносуженный таз – характеризуется уменьшением поперечных диаметров малого таза на 0,6-1,0 см и более при нормальном или увеличенном прямом размере входа
  • простой плоский таз – характеризуется уменьшением всех прямых размеров
  • Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, закрывающий снизу выход таза. Различают:
  • акушерскую (переднюю) промежность – часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием
  • заднюю промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком
  • Тазовое предлежание плода – продольное положение, при котором у входа в таз находится тазовый конец плода. Различают следующие виды и разновидности тазовых предлежаний плода:
  • ягодичные (сгибательные):
  • чисто ягодичные (неполные) предлежания – во вход таза обращены только одни ягодицы, ступни ножек лежат выше, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах и разогнутые в коленных, вытянуты вдоль туловища плода
  • смешанные (полные) ягодичные предлежания – ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек, причем последние согнуты в тазобедренных и коленных суставах и несколько разогнуты в голеностопных
 
 
  • ножные  разгибательные предлежания  плода:
  • полные ножные предлежания – предлежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах
  • неполные ножные предлежания – предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном сочленениях, а другая согнутая в тазобедренном сочленении, - лежит выше
  • коленные предлежания – разновидности ножных предлежаний, наблюдаются в редких случаях, при которых согнутые ножки обращены во вход малого таза коленками.
  • Точка: - проводная – находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели
  • опоры – располагается на женском тазе, вокруг которой предлежащая и другие части плода при прорезывании совершают сгибание или разгибание
  • фиксации (гипомохлион) – та точка на плоде, вокруг которой последняя совершает сгибание или разгибание
  • Угол наклонения таза – это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. У беременных женщин в положении лежа составляет 30°, стоя – 55-60°.
  • Эпизиотомия – разрез, выполненный от задней спайки (срединно-латеральная) или на 2-3 см выше задней спайки (латеральная) влагалища по направлению к седалищному бугру.
 

    2. Женский таз в акушерском отношении. Плод как объект родов. 

2.1. Оценка анатомических  особенностей женского  таза.

      Костный таз имеет большое значение в  акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение  плода.

      Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в периоде  полового созревания и становятся выраженными  в зрелом возрасте.

      Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза.

      Плоскость входа в малый  таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин – форму карточного сердца (вследствие сильного выступления мыса)

      В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз женского таза короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута.

      Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу.

      Лобковый  угол шире (90-100°), чем у мужчин (70-75°).

      Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, а в мужском - сходятся.

      Все перечисленные особенности имеют  очень большое значение в процессе родового акта 

2.2. Анатомическое строение женского таза.

      Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

      Тазовая (безымянная) кость до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, седалищной и лонной. После окостенения хрящи срастаются между собой, образуя безымянную кость.

      Подвздошная кость имеет две части: тело и крыло. Тело составляет короткую, утолщенную часть подвздошной кости; оно участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет довольно широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости. Спереди гребень начинается выступом, ниже располагается второй выступ – передненижняя ость. Под передненижней остью, на месте соединения с лонной костью имеется третье возвышение – подвздошно-лонный бугорок. Между передневерхней и передненижней подвздошными остями находится малая подвздошная вырезка, между передненижней остью и подвздошно-лонным бугорком – подвздошная вырезка.

      Гребень подвздошной кости сзади заканчивается  задневерхней подвздошной остью, ниже которой располагается второй выступ – задненижняя подвздошная ость. Под задненижней остью находится большая седалищная вырезка.

      На  внутренней поверхности подвздошной  кости, в области перехода крыла  в тело, располагается гребневидный выступ, который образует дугообразную пограничную, или безымянную линию. Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости и спереди переходит на верхний край лонной кости.

      Седалищная  кость имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви - верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.

Информация о работе Фаетомный курс по акушерству