Фаетомный курс по акушерству

 

Противопоказания  к операции кесарево сечение

• очаги инфекции локальные, регионарные, отдаленные;
• соматические состояния женщины, когда оперативное вмешательство может оказаться жизненно опасным;
• наличие мертвого плода (при отсутствии жизненных показаний со стороны матери).

 
 
 

10.   Амниотомия.

 

      Разновидности – простая, ранняя, высокая

      Показания (в родах):

1. Слабость родовой деятельности (с целью усиления)
2. Плоский плодный пузырь (симптом дискоординации)
3. Неполный вариант предлежания плаценты
4. Перед акушерской операцией (классический поворот, акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции)
5. При двойнях (перед рождением второго плода)
6. При родах у женщин с длительнотекущим гестозом, с высокими цифрами АД)
7. При ПОНРП и низко расположенной
8. Запоздалое излитие околоплодных вод
9. Многоводие

Показания (для беременных) с целью родовозбуждения  – зрелая шейка матки!

      Противопоказания:

1. Тазовое предлежание (чисто ножное)
2. Центральный вариант предлежания плаценты
3. Поперечное положение плода
4. Предлежание петли пуповины и мелких частей плода
5. Относительное – оболочечное прикрепление сосудов пуповины

         Подготовка женщины:

1. Специальная комната для влагалищных исследований
2. Обработка наружных половых органов дез. раствором, йодонатом
3. За 30-40 минут – спазмолитик (так как кратковременно меняется ВДМ и может нарушиться МПК + профилактика эмболии околоплодными водами).

   Врач  – моет руки, как на операцию – хлоргексидином.

   Инструменты – бранша пулевых щипцов.

      Техника:

1. Выслушиваем сердцебиение плода
2. Производим влагалищное исследование (проверяем есть ли условие для развития родовой деятельности)
3. Вводим инструмент строго по пальцу, вскрываем по центру.

Высокая амниотомия (при многоводии).

1. Выслушиваем сердцебиение плода
2. Ассистент 4-м приемом Леопольда удерживает головку над входом в малый таз (боясь, что плод перейдет в поперечное положение)
3. Плодный пузырь – сбоку за маточным зевом, эксцентрично.
4. Воды выпускать как можно медленнее (боимся отслойки)
5. После того, как головка прижалась, разводим оболочки за край внутреннего зева, иначе они натянутся на головке
6. Выслушать сердцебиение плода
7. Зафиксировать головку во входе валиками с боков
8. Переводим в предродовую палату только на каталке
9. В предродовой – постельный режим, на бок, соответствующий позиции

Ранняя  амниотомия (при открытии маточного зева на 3-4 см)

Показания:

1. Гестоз
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек
3. Слабость родовой деятельности
4. Плоский плодный пузырь.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рекомендуемая литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПБ, 1987
2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. - М., 1998
3. Князева Т.П., Блощинская И.А. Анатомически узкий таз в современном акушерстве (учебно-методические рекомендации для студентов 6 курса лечебного факультета).-Хабаровск, 2000
4. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. - М., 1974
5. Пестрикова Т.Ю., Блощинская И.А., Князева Т.П. Кесарево сечение в современном акушерстве (учебно-методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работе).- Хабаровск, 2000
6. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1996.

Формы самостоятельной  работы с оценкой  уровня усвоения

предложенного материала

      1. Тестовые задания. 

1. Отношение  спинки плода к боковым стенкам матки называется

1. положением
2. позицией
3. видом плода
4. предлежанием
5. вставлением

 

2. Расстояние  от верхневнутреннего края симфиза  до крестцового мыса 

    называется

1. наружной конъюгатой
2. боковой конъюгатой
3. истинной конъюгатой
4. диагональной конъюгатой
5. анатомической конъюгатой

 

3. Диаметр  малого косого размера головки  плода равен

1. 9,5 см
2. 13,5 см
3. 12 см
4. 10 см
5. 8,0 см

 

4. Вторым  моментом биомеханизма родов  при переднем виде

    затылочного предлежания является

1. дополнительное сгибание головки
2. внутренний поворот головки
3. внутренний поворот плечиков
4. сгибание головки
5. разгибание головки

 
 
 

5. При  лицевом предлежании плода головка  рождается окружностью

1. малого косого размера
2. среднего косого размера
3. вертикального размера
4. прямого размера
5. большого косого размера

 

6. Пособие  по защите промежности при  головном предлежании плода 

    состоит из

1. 6 моментов
2. 4 моментов
3. 5 моментов
4. 2 моментов
5. 3 моментов

 

7. Особенностью  биомеханизма родов при общеравномерносуженном  тазе 

    в плоскости входа в малый  таз является

1. высокое прямое стояние стреловидного шва
2. стреловидный шов устанавливается в поперечном размере
3. стреловидный шов всегда стоит в косом размере
4. передний асинклитизм
5. задний асинклитизм

 

8. Наружный  профилактический поворот при  тазовом предлежании плода 

    у первородящих женщин выполняется в сроке беременности

1. 27-28 недель
2. 29-30 недель
3. 31-32 недели
4. 32-33 недели
5. 34-35 недель

 

9. Идеальным  обхватом головки плода при  затылочном предлежании считается 

    такой, когда в полость щипцов  попадают

1. скуло-теменные бугры
2. затылочный бугор
3. скуловые области
4. височные области
5. лобная область

10. Третий  период родов продолжается 20 минут,  кровотечения нет, 

      признаки отделения плаценты  отрицательные, имеется рубец  на матке,

      показано

1. в/венное капельное введение окситоцина
2. операция ручного отделения плаценты и выделения последа
3. чревосечение
4. выжидательная тактика еще в течение 20 минут
5. применить ручные приемы отделения последа

 

11. Рассечение  промежности от задней спайки  в сторону седалищного бугра

      называется

1. перинеотомией
2. латеральной эпизиотомией
3. кольпопорексисом
4. кольпоррафией
5. срединно-латеральной эпизиотомией

 

12. Для  выполнения декапитации необходимо  иметь

1. перфоратор Феноменова
2. краниокласт
3. крючок Брауна
4. щипцы Мюзо
5. перфоратор Бло

 

13. Последовательность  этапов операции кесарева сечения по методу

      Гусакова:

1. ушивание разреза на матке и перитонизация
2. разрез на матке
3. ушивание передней брюшной стенке
4. вскрытие передней брюшной стенки
5. извлечение плода

 

14. Высокая  амниотомия выполняется при

1. слабости родовой деятельности
2. ПОНРП
3. гестозе
4. перед выполнением операции наложения акушерских щипцов
5. многоводии

 

15. Ранняя  амниотомия выполняется при

1. плоском плодном пузыре
2. многоплодии
3. краевом варианте предлежания плаценты
4. запоздалом излитии околоплодных вод
5. беременности с целью родовозбуждения

 

2. Ситуационные задачи.

Задача  № 1.

      Роженица  Р. 27 лет доставлена в родильный  дом с частыми схватками, начавшимися 4 часа назад.

      Беременность  третья: 1 – прервана медицинским  абортом до 12 недель, без осложнений; 2 – закончилась нормальными родами, вес ребенка при рождении – 3500 г.

      Объективно: роженица среднего роста, правильного телосложения. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 76 уд в мин. Сердце и легкие в пределах нормы.

      Беременность  доношенная. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 31 см. Положение плода - продольное, спинка – слева. В области дна матки определяется крупная, плотная, шаровидная, баллотирующаяся часть плода. Над входом в малый таз также пальпируется крупная, но мягковатая часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева, выше пупка, частота – 160 уд/мин, тоны сердца несколько приглушены.

      Схватки по 35-40 сек., 2-3 за 10 минут, ритмичные, удовлетворительной силы, вне схватки матка расслабляется  полностью.

      Данные  влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. При осмотре отошли околоплодные воды, окрашенные меконием. Предлежат ягодицы во входе в малый таз, межягодичная линия определяется в правом косом размере, крестец обращен кпереди к лону, стопы плода не определяются. Костные ориентиры таза женщины без особенностей.