Возникает вопрос, где та
мера, которая позволяет положительным
компонентам взаимоотношений врачей
и фармацевтического бизнеса
уравновешивать или даже элиминировать
негативные компоненты этих отношений?
Как можно оптимизировать связь
в системе «врачи—фармацевтический
бизнес» так, чтобы это принесло максимальную
пользу пациентам? Нам представляется,
что необходима специальная этико-пра-вовая
регламентация данных отношений, легитимизированная
в законах и подзаконных актах о деятельности
фармацевтических компаний и о правах
и обязанностях врачей по отношению к
пациентам в связи с этой деятельностью.
Предмет
исследования: взаимодействие представителей
фармацевтического бизнеса и
врачей.
Научная новизна исследования
состоит в том, что впервые
проведен социологический анализ взаимоотношений
фармацевтического бизнеса и
врачей, который позволил определить
их медико-социальные последствия, выявить
недостатки нормативно-правовой базы
фармацевтической отрасли и рассмотреть
возможные варианты ее изменения.
Фармацевтический рынок
соответствует общемировым тенденциям
и характеризуется расширением
и быстрым обновлением номенклатуры
лекарственных средств, предназначенных
для удовлетворения одной и той
же потребности, насыщением потребительского
спроса и резким обострением конкуренции
между их производителями. В новых
условиях для успешного продвижения
лекарств используются различные социальные
средства.
Были проведены конкретные
социологические исследования, подтвердившие
гипотезу о том, что, руководствуясь
интересами прибыли, производители
могут распространять несбалансированные
сведения об эффективности и безопасности
лекарственных средств. Основными
агентами информационного воздействия
являются все три группы представителей
компаний, но непосредственно с врачами
контактируют не фармацевтические или
торговые, а именно медицинские представители.
Так же были проанализированы
существующие в мире способы регуляции
взаимоотношений медицинских представителей
и врачей и отобраны те, которые
могут быть использованы в Казахстане.
Научная новизна раскрывается
в положениях, выносимых на защиту:
1. Для продвижения лекарственных
средств на рынок фармацевтический
бизнес нуждается в агентах,
не включенных в структуру
фармацевтической отрасли. Основными
среди них являются врачи, рекомендующие
своим пациентам продукцию тех
или иных компаний, но формально
не зависимые от них.
2. Поскольку врачи функционально
не связаны с фармацевтической
отраслью, необходимы специальные
средства влияния на них. Эти
средства делятся на информационные
и коммуникативные. Последние являются
наиболее дорогостоящими, но и наиболее
эффективными, поскольку персонифицируют
результаты деятельности производителей
лекарственных средств в личностно значимой
для врачей форме. К таким средствам относится
институт медицинских представителей.
3. Большинство врачей
общаются с медпредставителями как
минимум раз в неделю. 38% врачей оценивают
информацию, предоставленную медпредставителями,
как актуальную, что характерно преимущественно
для участковых врачей. 24% опрошенных российских
врачей доверяют тому, что им рассказывают
медпредставители, однако большинство
(65%) считает, что информация нуждается
в проверке.
4. Влияние фармацевтических
компаний на рекомендации врачей
содержит не только положительные,
но и отрицательные моменты.
Представители не упоминают по
собственной инициативе побочное
действие продвигаемого препарата
и взаимодействие лекарств. Каждый
третий не называет противопоказаний.
При этом каждый пятый представитель
и на вопросы врачей относительно
побочных эффектов, противопоказаний
и взаимодействия лекарств отвечает
неохотно, хотя эта информация, по
мнению врачей, необходима.
5. Казахстанское законодательство
в сфере продвижения лекарственных
препаратов ограничивается установлением
норм, касающихся фармацевтической
рекламы. Необходимо расширение
правовой базы и установление
норм, регулирующих другие способы
продвижения ЛС. При этом необходимо
использовать зарубежный опыт
в сфере законодательства, поскольку
деятельность фармкомпаний носит транснациональный
характер.
Ни для кого не секрет,
что в настоящее время значительное
количество врачей имеют взаимоотношения
с фармацевтическими компаниями
и при назначении лекарственных
препаратов врачи чаще всего преследуют
личную финансовую заинтересованность,
а не целесообразность лечения тех
или иных заболеваний. В результате
этого законодательство были внесены
поправки, позволяющие регулировать
отношения фармацевтических компаний
с врачебным сообществом для
устранения лоббирования интересов
конкретной фирмы при выписывании
врачами рецептов пациентам.
ВЫВОДЫ
1. Отношения врачей и
фармацевтического бизнеса объективно
необходимы, но могут иметь положительный
и отрицательный эффект для
пациента. К положительному относится:
информированность врача о новейших препаратах,
упрощение процедуры их получения, возможность
дополнительного повышения квалификации,
более активного участия в жизни научного
сообщества. К отрицательному относится:
возможность избыточного назначения ЛС,
возможность назначения более дорогих
ЛС, возможное недоверие со стороны пациентов.
2. Врачи не воспринимают
производителей лекарственных пре-
паратов в качестве партнеров.
Отношения с компаниями воспринимаются
только как функциональные, основанные
на материальной выгоде отношения. В самых
лучших отношениях, которые рассматриваются
респондентами, фармкомпания видится,
скорее, в роли посредника/помощника, чем
полноценного партнера.
3. Врач доложен четко
осознавать те проблемы, которые могут
у него возникнуть в отношениях с фармбизнесом:
— Юридические — отсутствие
нормативных документов.
— Финансовые — формы
и размер поощрений со стороны
компаний, соотношение затрат компании
на поощрение врача и приносимой
им пользы.
— Научные — достоверность
информации, предоставляемой компанией,
ее доказательность, объем, соответствие
специализации и опыта врача
получаемой информации.
— Психологические —
зависимость от компании, а не от
пациента.
4. Наиболее вероятное
количество визитов медицинских
представителей различных фармацевтических
фирм к врачу составляет 1—5
в месяц; средняя частота посещения
врача представителями одной
фармацевтической фирмы — 7—11
раз в год. Возможны два варианта
ведения политики продвижения:
фирма активно работает либо
с небольшим количеством врачей
(эксклюзивная тактика), либо с
большим количеством врачей при
меньшей частоте визитов к
одному врачу (интенсивная тактика
продвижения).
5. Лишь представители
небольшого числа фирм дают
полную информацию о продвигаемом
препарате по собственной инициативе,
не оказывая давления на врача.
Однако, несмотря на неполноту
информации о лекарственных препаратах,
предоставляемой медицинским представителем
по собственной инициативе, доверие
врачей к ним достаточно велико.
Более половины респондентов
отметили необходимость предоставления
медицинским представителем данных
о фармакологической сопоставимости,
каждый второй врач высказался
за ценовую сопоставимость.
6. Большинство широко
используемых приемов продвижения
фармацевтической продукции в
России юридически не закреплено,
и нормы их регулирования носят
исключительно этический характер. Ограничительным
фактором, инструментом, с помощью которого
можно оценить этичность действий компаний-производителей,
информировать о них не только национальную,
но и мировую фармацевтическую и медицинскую
общественность являются международные
кодексы, хотя они и не могут заменять
действующее законодательство стран,
где были приняты.
Практические
рекомендации
1. Поскольку основной
проблемой является сокрытие
производителями негативных свойств
своей продукции, в первую очередь сведений
о безопасности препаратов, должны быть
установлены стандарты, определяющие
какие именно блоки информации будут содержаться
в промоционных материалах. Необходима
предварительная экспертиза промоционных
материалов, осуществляемая общественными
советами или органами власти, контролирующими
сферу обращения лекарственных средств.
2. В связи с недостаточной
регламентацией этико-правовых норм
фармбизнеса, необходимо создание института
подготовки квалифицированных кадров
медицинских представителей.
3. Целесообразно создание
Ассоциации фармацевтических производителей
РФ для координации этического
ведения бизнеса в России.
4. Продвижению лекарственных
средств на фармрынке должна способствовать
не только индивидуальная работа медицинского
представителя и врача, но и проведение
научных конференций с целью адекватного
двустороннего общения и полноценной
информированности медицинского работника
и представителя фармацевтического бизнеса.
Авторитет
врача
Фармацевт должен всемерно
поддерживать авторитет врача для
сохранения веры пациента в эффективность
лекарственного средства. В его присутствии
недопустимо высказывание критических
замечаний в адрес врача или
выражение сомнений в целесообразности
назначения. Не следует также сообщать
клиенту аптеки об ошибке в рецепте:
необходимо найти способ исправить
ее без его ведома. В то же время эти
ошибки нельзя оставлять без внимания.
Обо всех неправильно выписанных рецептах
необходимо ставить в известность главного
врача лечебно-профилактической организации.
Повышение
профессионального уровня
Аптечный работник должен
иметь высокий уровень профессиональной
подготовки: хорошо знать фармацию
и основы клинической фармакологии,
ориентироваться в различных
разделах клинической медицины, чтобы
уметь дать квалифицированную консультацию
врачу.
Совершенствование знаний и
методов работы - один из главных
деонтологических принципов, так как от
квалификации провизора зависит здоровье
человека. Это особенно актуально сегодня,
когда объем медицинской информации возрос,
номенклатура лекарств значительно увеличилась.
К тому же многие хозяева аптек, не являющиеся
провизорами по специальности, не понимают
важности информационной работы среди
сотрудников, врачей и населения. Поэтому
провизоры вправе в вежливой форме требовать
от владельца аптечной организации информационного
обеспечения (справочники, отраслевые
журналы и газеты) и внедрения современных
информационных технологий (компьютер,
доступ к Интернету).
Сегодня нет провизоров-информаторов,
утрачена существовавшая в советское
время тесная связь между клиниками
и аптеками. Поэтому крупным аптекам
желательно иметь информационные центры
с филиалами в ЛПУ в виде
кабинетов медико-фармацевтической
информации. Однако следует помнить,
что информировать врачей следует
ненавязчиво, тактично, учитывая их знания
и опыт в области применения лекарств.
Профессиональная информационная
работа аптеки в конечном итоге положительно
отражается не только на качестве продаж,
но и на рентабельности. Ведь лекарство
- это лекарственное средство плюс
информация о нем. В аптеку, где
клиент получил исчерпывающие сведения
от грамотного провизора, он, вероятнее
всего, придет многократно.
В своей профессиональной
деятельности провизор (фармацевт) должен:
- соблюдать этические нормы и принципы в отношении больного:
- вселять уверенность в эффективность лечения, лекарственное средство и выздоровление пациента;
- уметь общаться с больными, учитывать их интересы и привычки, сочувствовать им, разделять чужое горе, поднимать настроение, преодолевать чувство безнадежности и безысходности пациента, оценивать невербальные признаки состояния больного (выражения лица, поза, тон голоса и т.п.). Быть доброжелательным, заслуживать доверие и расположение больного;
- не допускать ошибки общения, невнимания к тому, что и как говорит пациент, неподобающего внешнего вида;
- избегать поспешности действий, непродуманности в подготовке рабочего места;
- соблюдать врачебную тайну и конфиденциальность информации в ходе ведения профессиональной практики;
- владеть основами психотерапевтическогого (межличностного повседневного общения) воздействия для улучшения взаимопонимания с пациентами;
- не допускать ятрогений и псевдоятрогений;
- качественно и квалифицированно обслуживать посетителей аптеки:
- максимально сократить время приготовления лекарственного средства с учетом строгого соблюдения технологии изготовления;
- исключать ошибки в своей работе, предупреждать их в приготовлении и выдаче лексредства;
- совершенствовать контроль качества лекарственных средств с обязательным разбором каждой выявленной ошибки;
- сообщать необходимую информацию о лекарственных средствах (о фармакологическом действии, способе, времени и частоте приема, хранения в домашних условиях, возможной несовместимости с пищей или другими препаратами и т.д.);
- обеспечить качество и необходимый ассортимент лексредств и изделий медицинского назначения с учетом территориальных и географических особенностей месторасположения аптечного учреждения и финансовых возможностей покупателя;
- квалифицированно оказывать первую медицинскую помощь;
- критически оценивать рекламные сообщения о лекарственных средствах. Предупреждать пациента о бдительности при сенсационной рекламе, особенно по радио и телевидению;
- проводить санитарно-просветительскую работу среди населения. Разъяснять посетителям аптек вредность самолечения, бесконтрольного приема лек. средств и знахарства