Гипертоническая болезнь

Автор: Пользователь скрыл имя, 22 Марта 2012 в 20:29, реферат

Описание работы

Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Каплан, 1996

Работа содержит 1 файл

oksana2a.doc

— 141.50 Кб (Скачать)


2

 

Классификация.

              Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. ст. и / или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Каплан, 1996

 

  Стадии артериальной гипертензии

(Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.)

Стадия I.              Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия II.              Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

                            - Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

                            - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

                            -Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);                                                                                                                

- Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.             

Стадия III.              Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:

                            -Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

                            -Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

                                -Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; 

                            -Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл);

                            -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Формы артериальной гипертензии.

Формы гипертензии   

Систолическое АД, мм рт. ст.

Диастолическое АД, мм рт. ст.

Мягкая

                140-180  

                   90-105

Умеренная

                180-210

                   105-120

Тяжелая

                >210

                   >120

 

Классификация гипертонической болезни в зависимости от

стадии заболевания и ее формы(ВОЗ, 1996).

Формы гипертензии(т.е. степени повышения АД)

Стадии гипертензии

 

I

II

III

Мягкая

IA

IIA

IIIA

Умеренная

IB

IIB

IIIB

Тяжелая

IC

IIC

IIIC

Виды артериальной гипертензии.

1. Систолическая (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.)

2. Диастолическая(систолическое АД менее 140 мм рт. ст.)

3. Систоло-диастолическая.

 

Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г.Г., 1982).

1.Почечные:                                                                                                               

              1.1. Врожденные аномалии почек и их сосудов;

              1.2. Приобретенные заболевания почек;

              1.3. Вазоренальная гипертензия;

              1.4. Вторичные поражения почек .

2.Гемодинамические:

              2.1. Атеросклероз аорты;

              2.2. Коарктация аорты;

              2.3. Недостаточность аортальных клапанов;

              2.4. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий;

              2.5. АВ-блокады  IIIстепени;

              2.6. Ишемические или застойные при недостаточности кровообращения, ХНЗЛ;

              2.7. Реологические гипертензии при эритремии;

              2.8. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома.

3.Эндокринные:

              3.1. Феохромоцитома;

              3.2. Первичный гиперальдостеронизм;

              3.3. Синдром Иценко-Кушинга;

              3.4. Токсический зоб;

              3.5. Акромегалия;

              3.6. Климактерические;

              3.7. Кортикостерома.

4.Центрогенные:

              4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга;

              4.2. Воспалительные заболевания ЦНС;

              4.3. Травмы мозга;

              4.4. Полиневриты.

5.Особые формы:

              5.1. Солевая и пищевая гипертензия;

              5.2. Медикаментозные гипертензии.

 

Критерии диагноза по жалобам:

-Повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст.;

-давление меняется в течении суток , повышается во время психоэмоциональной нагрузки и нормализуется во время отдыха;

-повышение давления сопровождается диффузной головной болью, ощущением пульсации в голове,  иногда сердцебиением,  покраснением лица, шеи, потемнением в глазах.

              Кроме того могут быть:

-боли и перебои в области сердце;

-головокружение;

-мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами;

-потливость;

-ознобоподобный тремор;

-связь повышения АД с приемом соли, избыточного количества воды.

Анамнез заболевания.

              Считает себя больным с 1996 года, когда впервые было зарегестрировано повышение АД до 170/90 мм рт. ст. Состоит на диспансерном учете с 1996 года.

Анамнез жизни.

              Больной работает начальником отдела и постоянно испытывает психические перегрузки.

              Наследственность отягощена по материнской линии.

Факторы риска.

              У данного больного:

-наследственность;

-стресс;

-ожирение I степени;

-гиперхолестеринемия;

-курение и алкаголь.

              Кроме того могут быть:

-нарушения функции нервной и эндокринной систем, заболеванием гипоталамуса;

-гиподинамия;

-перенесенные болезни почек;

-ЧМТ;

-гипоксия мозга любого генеза;

-злоупотребления солью;

-климактерический возраст у женщин;

-шум и вибрация.

Объективный статус.

              Лицо гиперемировано. Перкуторные границы относительной тупости сердца:

верхняя- IIIребро, левая- на 0.5см к наружи от левой среднеключичной линии, правая- правому краю грудины. Аускультативно тоны сердца ясные , ритм правильный, систолический шум на верхушке.

Артериальное давление на обеих руках 160/95 мм рт. ст., на обеих ногах 175/100 мм рт.ст.

              Дифференциальный диагноз.

1. Хронический  пиелонефрит.

              В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При постановкедиагноза учитывают:

- наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий  развития  почек;                  

- не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические явления,жажда, полиурия;

- боль или неприятные ощущения в пояснице;

- постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;

- пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр  105 бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;

- УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;

- изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых;

- экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;

- компьютерная томография почек ;

- биопсия почек : очаговый характер поражения;

- ангиография: вид “обгорелого дерева”;

- из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления, редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных осложнений и относительно молодой возраст.

2. Хронический гломерулонефрит.

- задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;

- в анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;

- рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут, гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;

- гипертрофия левого желудочка выражена слабее;

- нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;

- часто развивается анемия;

- УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и функционального состояния почек);

- биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также отложение иммуноглобулинов в клубочках.

3.Вазоренальная гипретензия.

              Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:

- артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без  особой зависимости от внешних влияний;

- относительная резистентность к гипотензивной терапии;

- аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного нажатия стетоскопом;

- у больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и асиммитирии АД на руках( разница более 20 мм рт.ст.);

- на глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;

- экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на стороне стеноза ;

- секторальная и динамическая сцинтигрфия : асимметрия размеров и функций почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;

- в  60%  повышена активность ренина плазмы (положительная проба с каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на 150% от исходной величины);

- 2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);

- ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную артерию по Сельдингеру: сужение артерии.

4.Коарктация аорты.

                Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела . В отличии от гипертонической болезни характерно :

- слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног;

- полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь;

- в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми руками;

- пульс на лучевых артериях высокий и напряженный , а на нижних конечностях малого наполнения и напряжения или не пальпируется;

- АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-20 мм рт.ст. выше чем на руках);

- аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II тона на аорте ;

- рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер.

Информация о работе Гипертоническая болезнь