Воронежская государственная  медицинская  академия им. Н.Н. Бурденко 

Кафедра ортопедического  стоматологии

РЕФЕРАТ:

 “Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов” 
 
 
 

Хоанг Ми Фыонг

СИ 301 
 
 
 
 

2010

Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих изменений в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре и других органах и тканях челюстно-лицевой  области. При замещении частичных  дефектов применяются в основном два вида зубных протезов: несъемные  и съемные. Съемные протезы бывают опирающиеся  и погружающиеся, а также комбинированные. Погружающиеся съемные протезы базируются на слизистой оболочке альвеолярных отростков. Опирающиеся съемные протезы, в отличии от погружающихся базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных отростков и костного неба, что позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом. 

 
Виды опирающихся съемных протезов разнообразны. К ним можно отнести:

• Съемные пластиночные протезы с опоро-удерживающими кламмерами, замковым, телескопическим и балочным креплением.
• Съемные мостовидные протезы.
• Паяные и цельнолитые бюгельные (дуговые) протезы.

Составные части бюгельных  протезов.  

 Бюгельные  (дуговые) протезы относятся к  разновидностям частично-съемных  опирающихся протезов. Их название  определяется наличием  перемычки в виде дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней челюсти. Дуговые протезы состоят из металлического каркаса, в который входят опорно-удерживающие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел, базис с искусственными зубами.

Основные элементы опирающихся зубных протезов:

• Опорно-удерживающие кламмера.
• Дуга.
• Базис с искусственными зубами.

По технологии изготовления каркаса бюгельного протеза  дуговые опирающиеся протезы  можно разделить на:

• Отдельные элементы, гнутые из проволоки, с применением стандартных дуг, а затем спаянные.
• Отдельные элементы отлиты из металла, а затем спаянные.
• Цельнолитые.
• Литье со снятием с модели или по выплавленным моделям.
• Литье на огнеупорной модели.
• Литье через пластмассовую композицию.

Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами.

При обследовании зубочелюстной  системы важно выяснить этиологию  заболевания, положениеотдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс  и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние  слизистой оболочки беззубой части  альвеолярного отростка, его размеры  и форму.     Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка.     Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка.     При санации необходимо тщательное удаление зубных отложений. Кроме зубов необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки.       При хирургической санации все зубы и корни, которые не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены.    В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.

Показания к применению бюгельных  протезов.    

 Область показаний  к применению частично опирающихся  протезов зависит от количества  опорных зубов, состояния их  пародонта, чувствительности, податливости, клинико-морфологической картины  слизистой оболочки и формы  беззубых альвеолярных отростков. 
Показания к применению бюгельных протезов:

• Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.
• Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
• Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов.
• Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.
• Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
• Множественные дефекты зубных рядов.
• Устойчивые опорные зубы.
• Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов.
• У леченых опорных зубов пломбировочный материал не должен выходить за верхушку корня.
• В местах расположения базисов бюгельных протезов слизистая не должна быть подвержена патологическому процессу.
• Слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая.
• Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза. 

Клинический материал.    

 За время  прохождения стажировки нами  было проведено обследование  и лечение больных с частичной  вторичной адентией, которым были  изготовлены бюгельные протезы.  На лечение было принято 19 больных  в возрасте от 38 до 67 лет. Из  них 6 мужчин и 13 женщин. 
 
     Обследование больных проводилось по следующей схеме:

• Обследование больного.
• Подготовка полости рта.
• Обоснование диагноза.
• Обоснование плана лечения.
• Определение конструкции протез.

В каждом случае выполнялись следующие манипуляции:

• Препарирование опорных зубов.
• Получение оттисков.
• Отливка моделей из гипса или супергипса.
• Нанесение на модель чертежа каркаса и расположение опорно-удерживающих элементов.
• Определение центрального соотношения челюстей.
• Припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта.
• Проверка постановки искусственных зубов.
• Проверка конструкции протеза.
• Сдача протеза.
• В зависимости от вида фиксации, бюгельные протезы бывают двух видов: 
   • на клаймерах (съемные протезы); 
   • на микрозамках– аттачменах (условно-съемные протезы);

Бюгельные протезы на клаймерах

• При протезировании бюгельными протезами на клаймерах, зубы на которых будут находиться клаймера, покрываются металлокерамическими коронками с выраженным экватором.

Бюгельные протезы на микрозамках

• Микрозамковое крепление протеза очень прочное, почти неподвижное. При функциональных нагрузках, основная часть жевательного давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеты специальные металлокерамические коронки с частью микрозамка. Микрозамковое крепление бюгельных протезов расположены с внутренней стороны зубов, поэтому, в отличие от кламмерного протеза, не видно, что во рту есть съёмный протез.  
   
  Микрозамки бюгельного протеза состоят из двух составляющих: 
   • “матрицы” находящейся в самом бюгельном протезе; 
   • “патрицы” находящейся на металлокерамических коронках опорных зубов; 
   
  При фиксации “матрица” бюгельного протеза входит в “патрицу” металлокерамических коронок. Преимуществами замковой фиксации является более устойчивая фиксация, высокие эстетические качества в виду отсутствия при разговоре и улыбки видимых частей металлического клаймера.  
   
  Бюгельные протезы на микрозамках бывают двух видов: 
   • односторонние; 
   • двухсторонние;