Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета

   Конкретно, он подразумевает использование  научных методов определения  медико-социальных потребностей пациента, семьи и общества, и на этой основе отбор тех из них, которые могут  быть наиболее эффективно удовлетворены  посредством сестринского ухода  с непременным участием пациента или членов его семьи. 

1. этап – сестринское обследование или оценка конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Включает в себя процесс оценки ситуации методом сестринского обследования:
• опрос пациента, родственников;
• медицинских работников;
• сведения из истории болезни;

     Методами обследования являются: сбор необходимой информации (субъективные  данные, объективные данные, оценка  психосоциальной ситуации), анализ  собранной информации (настоящая,  приоритетная, потенциальная проблемы).

1. Сбор необходимой информации:

 

1. субъективных  жалоб:

• общие сведения о пациенте;

• жалобы в настоящее время – физиологические, психологические, социальные, духовные;
• ощущения пациента;
• реакции, связанные с адаптационными возможностями;
• сведения о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;

 
 
 
 

2. объективных данных:

• рост;

• масса тела;
• выражение лица;
• состояние сознания;
• положение пациента в постели;
• состояние кожных покровов;
• температура тела пациента;
• дыхание, пульс, АД;
• естественные отправления и др. данные;

 

3. оценка  психосоциальной ситуации, в которой  находится пациент:

• социально – экономические данные,

• факторы риска;
• данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента;
• образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности);
• семейное положение;
• условия работы;
• материальное положение.

 

2. Анализ  собранной информации:

определение приоритетных нарушенных потребностей или проблем пациента, степень  независимости пациента в уходе. 

2. этап  – сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Анализ полученной информации является основанием для формулирования проблем пациента существующих (настоящих) или потенциальных (скрытых, которые могут проявиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз.

     Процесс составления сестринского  диагноза очень важен, требует  профессиональных знаний, умений  находить связь между признаками  отклонений в состоянии пациента  и причинами их вызывающими.

     Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующего вмешательства со стороны медицинской сестры. 

3. этап – определение целей сестринского вмешательства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.

     В некоторых моделях сестринского  дела этот этап носит название  «планирование».

Под планированием  надо понимать процесс формирования целей. Планирование работы медицинской  сестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке  приоритетности проблем пациента. 

4. этап – планирование объема сестринских вмешательств и реализация плана сестринских вмешательств.

Реализация  – это:

1. выполнение плана ухода в установленные сроки.
2. координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.
3. координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода.

 

5. этап – оценка результатов. Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.

Включает  в себя:

1. сравнение достигнутого результата;

 

2. оценку  эффективности запланированного вмешательства;

 

3. дальнейшую  оценку и планирование, если желаемые результат не достигнуты.

 

4. критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

 

Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств медицинской  сестры.

Документация  всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и  известна как сестринская состояния  здоровья или болезни пациента, составной  частью которой является карта сестринского ухода.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГИГИЕНА ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ 

      Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. 

• постоянно следить за чистотой тела, не реже 1 раза в неделю, а при чрезмерной потливости – чаще принимать гигиеническую ванну;

 

•  тщательно  следить за руками и мыть  их перед едой и после посещения  туалета, до и после каждой манипуляции; при наличии сухости кожи после мытья рук смазывают кремом для рук или любым маслом;

 
 

• ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Носить кольца, браслеты во время выполнения манипуляций запрещено;

 

• очень важна опрятность одежды, с учетом установленной формы. Придя на работу, переодеваться в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Края халата должны полностью закрывать личную одежду; уличную обувь менять на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевать накрахмаленную шапочку и маску;

 
 

• раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;

 

• не носить спецодежду в неслужебное время;

 
 

• края халата должны полностью закрывать личную одежду;

 

• волосы  аккуратно собрать под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются;

 

• от медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запах).

 

 

      Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие у пациента и в ее присутствии  он чувствует себя спокойнее и  увереннее. 

      Согласно  приказам:  МЗ СССР №408 от 112.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».   
 
 
 
 
 
 
 
 

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА И СТАЦИОНАРА

1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕЙ  УБОРКИ.

1. Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы: 1% р-р хлорамина с добавлением 0,5% р-ра моющего средства, 1,5% р-р лизофармина – специаль, 1,5% р-р амоцида, р-р нейтрального анолита согласно методических указаний к этому раствору.
2. Медицинская сестра или санитарка для уборки надеть халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности – стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудования, манипуляционные столы, стулья, кушетки для пациентов.
3. Для уборки используется специальный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.
4. После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 мин, после чего проветривается помещение.
5. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.

Приказ  №288 от 23.03.1976г. МЗ СССР «Санитарный противоэпидемический режим». 

2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты, кольца). Волосы убирает под шапочку, надевает маску, проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а также емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами одноразового применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его сроки годности, целостности флакона или ампулы.
3. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек.
4. Проводит гигиеническую обработку рук с применением 0,5% спиртового р-ра гибитана, АХД 2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и др. кожными антисептиками в соответствии с инструкциями по применению.
5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;
• инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
• крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70 этиловым спиртом;
• кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается 2 стерильными ватными тампонами с 70 спиртом: вначале большую зону, а затем – непосредственно место инъекции;
• после инъекции к раневой поверхности прикладывается стерильный тампон;
• на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
• при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры;
• недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
• недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
• при выполнении инъекций у постели пациента, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между 2 слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.
6. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.