Шпаргалка по "Медицине"

Жгут может быть наложен не более чем на 2 ч, после  чего его необходимо снять. Прикрепляют  записку с указанием времени его наложения. Если возможно, уже через 1 ч после наложения жгута ослабить его до появления кровоснабжения на участке ниже места его появления кровоснабжения на участке ниже места его наложения. Если кровотечение прекратилось, то жгут можно заменить наложенной на рану давящей повязкой. Если кровотечение продолжается то жгут накладывают еще на 1 ч чуть выше или ниже того места, где он находился ранее.

В холодное время года жгут накладывают не более чем  на 1 ч. Конечность с наложенным жгутом нужно утеплить. Ослаблять жгут следует через каждые полчаса. 

Вопрос  №10 

Способы временной остановки  кровотечения. 

Остановка артериального кровотечения путем максимального  сгибания конечности.

Остановка кровотечения из сосудов  конечностей возможна при форсированном их сгибании Чаще этот способ применяется для остановки кровотечения из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечения из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечение при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах. 

Вопрос  №11 

Проникающее ранение грудной  клетки

Ранения грудной клетки и ее органов происходят в результате повреждения холодным и огнестрельным оружием, при падении на осколки стекла и другие острые предметы.

Сдавление грудной  клетки вызывает особое травматическое состояние: на голове, шее и верхней  части груди образуются обширные кровоподтеки. Кожа в этих местах натянута, темно-синего цвета. Это результат  накопления венозной крови, которая  из-за повышенного давления в грудной клетке не попадает ни в сердце, ни в легкие. Воздух же из легких попадает под кожу и в средостение. В таких случаях кожа грудной клетки сильно натягивается, при нажатии на нее руками ощущается хруст.

Тяжелая травма, как  уже говорилось, проникновение воздуха в плевральную полость при колотых и огнестрельных ранах, обусловленное спаданием легкого поврежденной половины грудной клетки. В этом случае пострадавшее легкое перестает функционировать; более того, оно оказывает давление на здоровое легкое неповрежденной половины грудной клетки. Такое состояние называется пневмотораксом (пневма — воздух, торакс — грудная клетка). Степень нарушения функции легкого зависит от количества воздуха в плевральной полости. У пострадавшего развивается одышка. При глубоком вдохе усиливаются не только колющие боли, но и заметно отставание при вдохе пораженного легкого от здорового. В ряде случаев появляется синюшность кожных покровов. Дыхание становится все более затрудненным — вплоть до развития выраженной дыхательной недостаточности.

При развитии пневмоторакса  в полость плевры может засасываться и кровь. Возникает гемоторакс. Большое количество излившейся крови иногда приводит к развитию сосудистой недостаточности. Клиническая картина характеризуется коллаптоидным состоянием.

Если количество поступившего в плевральную полость воздуха и крови значительно, то состояние пострадавшего быстро ухудшается: нарастают одышка, болезненный кашель. Больной беспокоен, дыхание учащается и становится поверхностным.

Первая помощь.

Первую помощь необходимо оказать без промедления. Сразу же приподнять верхнюю часть тела, наложить давящую повязку на рану, перекрыв таким образом доступ воздуха через нее, что уменьшит проявления пневмоторакса. Одновременно нужно остановить кровотечение в соседних областях грудной клетки. Край раны обработать 5%-ной настойкой йода (или другим дезинфицирующим средством, имеющимся под рукой, вплоть до бензина), после чего закрыть рану большими стерильными салфетками (марлей) и зафиксировать их лейкопластырем. Если нет лейкопластыря, поверх повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана или полиэтиленовой пленки, которые прикрепляют к грудной клетке бинтом.

Оказав первую помощь, его транспортируют в ближайшее  лечебное учреждение в полусидячем положении. Во время транспортировки больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, а лучше дать кислородную подушку.

Вопрос  №12 

Вопрос  №13 

Раны головы подлежат тщательной первичной хирургической обработке, в процессе которой необходимо осмотреть кость и убедиться в ее целости. При поверхностных (т. е. не зияющих) ранах головы, нанесенных режущим орудием, в ряде случаев наложения швов не требуется — рана заживает под сухой повязкой. 

Первая  помощь

Наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирургический стационар. 

Вопрос  №14 

Венозное кровотечение

При этом кровотечение кровь темно-красного цвета вытекает равномерно непрерывной струйкой. Это кровотечение может носить угрожающий характер, а при ранениях вен шеи и надключичной области возникает реальная смертельная опасность. 

Признаки венозного кровотечения:

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, то это венозное кровотечение. 

Первая помощь при венозном кровотечение. 

Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой

. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение. При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. 

Вопрос  №15

Тепловой  удар- является следствием перегревания организма, которое может наступить при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха.

Солнечный удар- состояние при котором если перегревание происходит в результате воздействия солнечных лучей на незащищенную от них голову.

Первая  медицинская помощь при тепловом и  солнечном ударах:

• пострадавшего переносят в прохладное место или тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс и снимают обувь;
• на область сердца и лоб накладывают холод
• если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин. давать ему выпить полстакана подсоленной воды и 15-20 капель корвалола.
• Для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;
• Если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежания аспирации рвотных масс нужно положить его  на бок или лицом вниз;
• При нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару.

Признаки  теплового и солнечного ударов:

• Покраснение лица, слабость, головокружение;
• Головная боль, тошнота;
• Учащенный пульс и дыхание;
• Отмечается потливость и повышение температуры тела до 38…39 С.

Вопрос  №16

Ожоги

Ожог- это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучистой энергии.

Степень ожогов:

1-ая степень-  покраснение кожи, боль и отек  в зоне поражения;

2-ая степень-  покраснение кожи, боль, отслойка  эпидермиса с образованием пузырей,  наполненных прозрачной или мутноватой  жидкостью;

3-ая А степень- омертвение поверхностных слоев и сохранение глубокого слоя;

3-ая Б степень-  омертвение всех слоев кожи;

4-ая степень-  омертвение кожи и расположенных  под ней тканей до тотального  обугливания

Ожоги 1,2,3А степеней считаются поверхностными.

Ожоги 3Б и 4 степеней считаются глубокими и требуют хирургического лечения.

Первая  помощь при ожогах:

1. Прекращение действия травмирующего фактора, т.е. необходимо потушить одежду и очаги возгорания на нем, незамедлительно удалив его из зоны высокой температуры. Если он бежит, то следует остановить и прикрыть горящие участки тела и одежды подручными средствами, чтобы прекратить доступ кислорода к очагу возгорания. Для прекращения огня можно использовать воду, песок, снег.
2. Защитить ожоговую рану от дополнительного инфицирования, т.е. предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют стерильную сухую защитную повязку, которую накладывают после снятия одежды, пузыри не прокалывают и не удаляют, мази не используют, бинтовые повязки не накладывают, а индивидуальные перевязочные пакеты применяют лишь при небольших зонах поражения. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать его срочную доставку в лечебное учреждение.

Признак ожогов:

• Возбужденное или заторможенное состояние пострадавшего. В тяжелых случаях сознание спутано, реже- отсутствует.
• Учащенный пульс(тахикардия) слабого наполнения. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь и общая слабость.
• Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.
• Признаки кислородной недостаточности: синюшность, одышка, подергивание мышц.
• Моча темная, бурого или черного цвета; возможны тошнота, рвота и задержка стула.

 

Вопрос  №17

Переохлаждение организма – это общее состояние человека, когда на всю его поверхность тела воздействует холод, а температура тела при этом падает ниже 35°C. Длительное влияние низких температур приводит к замерзанию, функции организма угнетаются, а при длительном воздействии холода и вовсе угасают. 

Признаки общего переохлаждения организма: бледность или синюшность кожи, озноб, «гусиная кожа», снижение кожной температуры, при серьезном переохлаждении даже заторможенность и сонливость, урежение пульса и дыхания.

Первая  помощь при переохлаждение:

При оказании первой помощи пострадавшему от общего охлаждения следует прежде всего устранить действие холода. Проводят мероприятия, направленные на восстановление нормальной температуры тела (прикладывают горячие грелки, укутывают и т.п.). Лучше всего пострадавшего погрузить в теплую ванну при температуре воды в пределах 37—40°. В ванне делают массаж всего тела с помощью намыленных мочалок (процедура занимает от 30 до 60 мин). Если пострадавший может глотать, его следует напоить горячим сладким чаем или кофе, можно дать внутрь немного алкоголя. При оказании помощи, особенно пострадавшим со средней и тяжелой степенью переохлаждения, следует внимательно следить за дыханием. При необходимости проводят искусственное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего нужно доставить в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения. Совершенно недопустимо пытаться «согреть» пострадавшего путем растирания снегом, т.к. подобная «помощь» лишь ухудшает его состояние.