Сексология: история, отрасли, методы

    Виды мастурбации (в основе - подход Д.Н. Исаева и В.Е. Кагана)

1. Младенческая — встречается на 1-м году жизни, чаще у девочек. Она связана с мозговыми дисфункциями, которые могут быть преходящей фазой развития, но иногда должны настораживать в плане более серьезных мозговых нарушений. Мледенческая мастурбация выражается в различных манипуляциях с половыми органами — частое дотрагивание, потирание и другие формы механического раздражения, во время которых ребенок, как правило, испытывает удовольствие, краснеет, шумно дышит, покрывается потом.
2. Пубертатно-юношеская. В подростковом возрасте мастурбация становится массовым явлением. И.С. Кон указывал, что у мальчиков она нарастает после 12 лет, достигая своего "пика" в 15 - 16 лет, когда ею занимаются 80 - 90% мальчиков. Подростковая мастурбация является средством разрядки сексуального напряжения, вызываемого физиологическими причинами, среди которорых: переполнение семенных пузырьков, механическое раздражение гениталий и д. Наряду с этим есть и психические факторы - пример ровесников, желание проверить свою потенцию, получит удовольствие. Она сопровождается нередко яркими образами, фантазиями, нередко - даже выбором в своих фантазий вполне определенных партнеров.
3. При психических расстройствах. В зависимости от их специфики различны и ее проявления: вычурная — при шизофрении; как проявление расторможенности при органическом психосиндроме — импульсивная, нередко с сопутствующей агрессивностью; брутально-дисфорическая, а иногда как вариант припадка — при эпилепсии; демонстративная — при маниакальных состояниях и т. д.     
4. Симптоматическая — в результате прямого раздражения генитальной или близких зон при инфекционно-соматических заболеваниях, чаще гельминтозах, зудящих дерматозах, а также при отсутствии необходимой гигиены тела.          
5. Фрустрационная — возникает в дошкольном и препубертатном возрасте в ситуациях депривации (например, при длительных астенизирующих соматических заболеваниях) и эмоционального дискомфорта, связанного с нарушенными отношениями в семье. Ребенок, как правило, не ищет возможности мастурбации, но в одиночестве или не занятый чем-либо интересным обращается к ней, что наблюдается преимущественно в дошкольном возрасте.
6. Невротическая — является одним из симптомов невроза, обычно с ведущим обсессивным или астено-обсессивным синдромом.
7. Привитая — не определяется мотивами ребенка и нервно-гормональными механизмами, а носит подражательный характер, в последующем переходя в более или менее устойчивую привычку.
8. Истинная ранняя мастурбация, соответствует ранней допубертатной мастурбации в классификации Г. С. Васильченко [Общая сексопатология, 1977], но обычно разворачивается в комплексе сексуальных проявлений.

9. псевдомастурбация — исследовательская или привычная. Ребенок, по существу играет половыми органами — трогает их, теребит и т. д.

    По  интенсивности можно выделить следующие виды мастурбации: 

1. эпизодическую;
2. регулярную;
3. эксцессивную (до нескольких раз в день)

    Демонстрационные формы мастурбации, ее импульсивный, а подчас и агрессивный характер  и должны в первую очередь насторожить воспитателя.  В случае постоянного повторения данных действий следует обратиться к врачу – специалисту, так как данные симптомы могут являться признаками психических заболеваний, инфекционных и т.п.. Что касается других видов мастурбации, то современные специалисты не видят негативных последствий данных действий для развития ребенка, если мысли о мастурбации не приобретают у него навязчивый характер и сами действия не повторяются несколько раз в день. Однако вместе с тем врачи дают рекомендации для родителей по созданию условий, не способствующих сексуальной стимуляции детей, и,  следовательно, снижающих вероятность  мастурбаций. Среди данных условий:

    -отсутствие  возбуждающей пищи (мясо, жареные,  острые, пряные блюда, шоколад)  или просто ее избыток благодаря  переполнению кровью тазовых  органов может создавать условия  для сексуальной стимуляции;

    - слишком мягкая постель;

    - тесная ночная одежда;

    - шумные бурные игры перед сном;

    - эмоционально напряженные передачи;

    - чрезмерные ласки взрослых.

    Гомосексуализм (инверсия; у мужчин - уранизм, у женщин - лесбиянство, сапфизм, трибадия) - половое влечение к лицам своего пола. Различают гомосексуализм - истинный (врожденный) и транзиторный подростковый, который следует рассматривать как псевдоперверзию.

    Для врожденной формы гомосексуализма (активной у женщин и пассивной  у мужчин) характерна следующая триада: 1) наличие с детского возраста соматических и личностных особенностей противоположного пола; 2) ощущение своей принадлежности к противоположному полу (нарушение  сексуальной идентичности) и в  связи с этим стремление фигурировать в качестве лица противоположного пола и носить его одежду; 3) направленность полового влечения на лиц одноименного пола (инверсия полового влечения).

    Среди гомосексуалистов встречаются активные и пассивные типы. Гомосексуальные  отношения, ведущие к половому удовлетворению, могут быть очень разнообразными - взаимная мастурбация, орально-генитальная  практика, педерастия (у мужчин) и  др. В рамках гомосексуализма со специальным выбором объекта  различают педофилию, фебофилию (любовь к мальчикам-подросткам), геронтофилию. Гомосексуализм нередко сочетается с другими перверзиями: мазохизмом, садизмом, трансвестизмом.

    Истинный  гомосексуализм может рассматриваться  как один из вариантов сексуальной  ориентации, которая сама по себе в  настоящее время не рассматривается  в качестве расстройства, но может  выступать в рамках таких психических  девиаций, как психопатии, олигофрении, шизофрения и др.; как самостоятельная  категория в современной классификации  психических болезней (МКБ-10, 1994) он более не учитывается. Взамен этому  выделяются следующие варианты психологических  и поведенческих расстройств, связанных  с сексуальным развитием и  ориентацией:

1. Расстройство полового созревания: пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии; наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомо-, гетеро- или бисексуальными, или улиц, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их сексуальная ориентация изменяется.
2. Эго-дистоническая сексуальная ориентация: половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств, и может искать лечение с целью их изменить.
3. Расстройства сексуальных отношений: нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером. Каждая из этих категорий может иметь одно из следующих уточнений: гетеросексуальный тип, гомосексуальный тип, бисексуальный тип (используется только при очевидности сексуальной привлекательности обоих полов), другой тип (включая препубертатный).

    Транзиторный  подростковый гомосексуализм, по А.Е. Личко (1985), особенно сильно проявляется в  закрытых учебных заведениях, где  сосредоточиваются подростки одного пола. У старших подростков он бывает вызван сильным влечением при  отсутствии объектов противоположного пола, у младших - реакцией группирования, имитации, соблазном, подражанием, а  иногда и понуждением со стороны  старших. От взаимной мастурбации переходят  к петтингу, орально-генитальной  практике, педерастии. У подростков мужского пола транзиторный гомосексуализм встречается чаще, чем у девушек. Причиной транзиторного гомосексуализма  А.Е. Личко считал свойственную периоду  становления полового влечения его  малую дифференцированность (половое  возбуждение у мальчиков-подростков может вызываться самыми разнообразными внешними раздражителями). Транзиторный подростковый гомосексуализм чаще встречается  среди эпилептоидов и шизоидов, а  также при гипоманиакальных состояниях маниакально-депрессивного и других психозов, а также у конформных и неустойчивых подростков (пассивная  форма).

    Дифференциальный  диагноз между гомосексуализмом как формирующейся перверзией и  транзиторной девиацией в подростковом возрасте опирается на следующие  признаки. Характерные для первого  из этих вариантов: 1) влечение к противоположному полу не только отсутствует, но его  представители как сексуальный  объект действуют отталкивающим  образом; 2) сновидения во время поллюций носят исключительно гомосексуальный  характер, как и эротические фантазии во время мастурбации; 3) активное выискивание  подростком ситуаций, в которых можно  увидеть обнаженными гениталии  представителей своего пола; 4) продолжение  гомосексуальных связей с бывшими  воспитанниками закрытых учреждений при  появлении возможностей удовлетворения половой потребности с представителями  другого пола.

    Истинный  гомосексуализм у подростков чаще отмечается при шизоидной и психастенической психопатиях, при органической психопатии Гуревича-Кербикова, а также при  неустойчивой акцентуации, где он чаще встречается и пассивной форме, а также при подростковой малопрогредиентиой шизофрении.