Система социального медицинского обслуживания

Содержание

 

 

Введение

Медицина – совокупность наук о здоровье и болезнях, о  лечении и предупреждении болезней, а также практическая деятельность, направленная на укрепление и сохранения здоровья людей, предупреждение и лечение  болезней.

Социальное медицинское обслуживание - это всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах медицинской социальной помощи. При этом удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан.

Осознаваемый нашим  обществом дефицит чуткости и  внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения.

Система социального  медицинского обслуживания охватывает:

• Содержание и обслуживание в домах- интернатах
• Помощь на дому, нуждающимся  в постоянном уходе
• Протезная помощь
• Обеспечение транспортными средствами
• Трудоустройство
• Жилищно-бытовое обслуживание
• Организация досуга
• И т.д.

Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда, когда он наделён  юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага (материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган юридически обязан такое благо предоставить.

Ведомство, которые оказывают  населению медико-социальную помощь - Министерство Здравоохранения и социальной защиты населения России.

Одним из признаков благополучия общества считается способность  государства обеспечить охрану здоровья своих граждан. Государственное  здравоохранение предлагает медицинские услуги для всех социальных групп.

Альтернативой государственной  медицины являются:

• Добровольное страхование
• Обязательное медицинское страхование

 

 

 

 

 

Глава 1. Медицинская помощь и лечение

 

1. Охрана здоровья и медицинское страхование

 

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер правового, экономического, медицинского, социального характера, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, предоставление медицинской помощи, в случае утраты здоровья.

 

Медицинское страхование осуществляется в двух видах:

1. Обязательное
2. Добровольное

• Коллективное

• индивидуальное

 

Обязательное  медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

 

Базовая программа  ОМС

В рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования  оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;

Гражданам РФ предоставляются следующие виды медицинской помощи:

• скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
• амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
• оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
• льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
• вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
• проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
• медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
• стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

 

 

 

Добровольное  медицинское страхование - осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

 

ДМС включает в себя следующие виды медицинской  помощи:

• Амбулаторно-поликлиническая помощь - помощь, оказываемая непосредственно в медицинском учреждении, она включает в себя консультации врачей, диагностику заболеваний, лечебные процедуры и мероприятия.
• Стационарная помощь бывает плановая (госпитализация в стационар осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники в случае необходимости диагностики заболевания и его лечения в условиях стационара) и экстренная (госпитализации в стационар по экстренным медицинским показаниям, которые в данный момент времени угрожают жизни и здоровью пациента, осуществляется скорой медицинской помощью, решение о такой госпитализации принимает врач).
• Скорая медицинская помощь – занимается оказанием экстренной медицинской помощи, а также госпитализирует больного в стационар.

 

Субъекты медицинского страхования:

• гражданин
• страхователь
• страховая медицинская организация
• медицинское учреждение

 

Страховые медицинские  организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение заниматься медицинским страхованием.

 

Медицинские учреждения – имеющие лицензии лечебно- профилактического учреждения, научно-исследовательские, медицинские институты, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

 

Граждане имеют право  на дополнительные медицинские и  иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

 

Принципы охраны здоровья.

• Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правилами государственных гарантий.
• Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.
• Доступность медико-социальной помощи.
• Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
• Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций, независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

 

 

2. Виды медико-социальной помощи

Основные виды медико-социальной помощи:

• Первичная медико-санитарная помощь
• Скорая медицинская помощь
• Специализированная медицинская помощь
• Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
• Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

 

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной  системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения РФ, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов.

 

Включает в  себя следующие мероприятия:

• крепление здоровья,
• профилактика,
• реабилитация,
• лечение

 

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская  помощь гражданам Российской Федерации  и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.

 

Специализированная  медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Специализированная медицинская  помощь оказывается за счет средств  бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях, бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.