Процентное  содержание лекарственных форм с антибиотиками в экстемпоральной рецептуре аптеки.

    В экстемпоральной рецептуре аптек с антибиотиками готовят лекарственные формы в основном для наружного применения: глазные капли, примочки, капли для уха, носа, мази, суппозитории, порошки (присыпки).

    В большинстве случаев в аптеках  готовят только стерильный растворитель, а растворение производят непосредственно перед употреблением.

    Водные  растворы.

      Растворы бензилпенициллина натрия. Для их приготовления в качестве  растворителей используют: изотоническии раствор натрия хлорида; раствор глюкозы изотонический; растворы новокаина (0,25 и 0,5 %). Необходимо учитывать, что растворы новокаина со стабилизаторами имеют рН = 3,8—4,5, растворы глюкозы рН = 3,0—4,0. При указанных величинах рН растворы бензилпенициллина инактивируются и при обычной температуре.

    Поэтому бензилпенициллин необходимо растворять непосредственно перед введением. Неизрасходованный раствор дальнейшему использованию не подлежит, так как при его хранении бензилпенициллин инактивируется.

    Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ED

    Solutionis Natrii chloridi isotonicae 150 ml

    Misce. Da. Signa. Для промывания ран

    Сначала готовят стерильный изотонический  раствор натрия хлорида, в котором  растворяют 0,12 г бензилпенициллина  натриевой соли.

    Растворы  полимиксина сульфата. Для приготовления в качестве растворителя используют изотонический раствор натрия хлорида (непосредственно перед применением из расчета 10000— 20000 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) или 0,5—1 %-ный раствор новокаина.

    Rp.: Polymixini M sulfatis 200000 ED

    Solutionis Natrii chloridi isotonicae   200 ml

    Misce. Da. Signa. Примочка для смачивания тампонов

    Полимиксин  по химическому строению — это  сложное соединение, включающее остатки полипептидов. Разные полимиксины имеют добавочное буквенное обозначение. Применяют полимиксин-суль-фат местно (при вяло заживающих ранах, некротических язвах, пролежнях, гнойных отитах, воспалительных заболеваниях глаз и уха) и внутрь. Парентеральное введение не допускается (оказывает нефро-и ототоксическое действие).

    Полимиксина сульфат устойчив в кислой среде и разлагается в щелочной. Активность антибиотика составляет 8000 ЕД в 1 мг. По данному рецепту в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида в асептических условиях растворяют 0,25 г антибиотика (2000000 ЕД).

«ЗИМАКС» в комплексном лечении микст-инфекции в гинекологии.

    Проблема  инфицирования молодежи и людей  репродуктивного возраста заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), остается в последнее десятилетие одной из наиболее актуальных, ввиду недостаточной санитарной культуры населения, засилья экранов эротическими и порнографическими фильмами и сценами, которые стимулируют к раннему вступлению в половые контакты и беспорядочным половым связям, на фоне различных социальных проблем: неустроенность, безработица, недостаточное и некачественное питание, экологические катаклизмы

    Сегодня доминирующим фактором в развитии инфекционных процессов у молодых людей, в том числе многих семейных пар, становится смешанная инфекция, так называемая микст-инфекция: хламидиозная, мико-уреа-плазменная; вирусная (вирусы простого герпеса 1 и II типов), цитомега-ловируса, папилломавирусное поражение, приводящее к поражению половых органов с образованием кондилом, снижению иммунитета, инвали-дизации и развитию онкологических процессов. Достаточно частыми являются поражения мочеполовых органов трихомонадами,анаэробами,грамположительными (стрептококки и стафилококки) и грамотрицательными микроорганизмами.

       Большую тревогу вызывает внутриутробное инфицирование, результатом которого являются угроза прерывания и замершие беременности, выкидыши на ранних и поздних сроках гестации, преждевременные роды; недоношенность, патологический послеродовой период.

    Перед акушером-гинекологом стоит проблема, как эффективно провести лечение в более короткие сроки, как свести к минимуму побочные действия препаратов, не допустить рецидивов заболевания.

    Непременное условие эффективною лечения — комплексная терапия с применением иммуномодуляторов (лаферон, циклоферон, неовир, иммуннал, левамизол); антибиотиков, действующих внутриклеточно (ЗИМАКС, клацид вильпрафен, фторхинолоны и др.); про-тивотрихомонадных и противовирусных препаратов (при необходимости); гепатопротекторов и эубиотиков, витаминов и десенсибилизирующих средств; а также обязательного местного лечения урогенитальных инфекций.

    Анализируя  результаты лечения больных с ЗППП (по данным частной клиники и собственным наблюдениям), высокую терапевтическую эффективность проявляет антибиотик азалид «ЗИМАКС» (Zimax) производ ства Бангладеш («Сквайр») — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия   — азитромицин, который применялся в комплексной схеме лечения с 3-го дня иммуномодуляции   при   хламидиозе  и микоуреаплазмозе;  или с 5-го дня   имуномодуляции при сочетанном  поражении   ! трихомониазом. В первый день терапия препапаратом «ЗИМАКС» проводилась в дозе I г (4 капсулы) на один  прием,   в  последующие –по 500 мг. (2 капсулы)один раз в день.

    Иммуномодуляция проводилась одним из вышеперечисленных  препаратов.Из 92 больных, которые проводили лечение препаратом «ЗИМАКС» ,полное клиническое и лабораторное излечение  наступило у 89 больных (трое больных  по различным  причинам  прекратили дальнейшее,¹лечение).Препарат применяли в течение 5-ти дней.

    Терапия проводилась на фоне гепатопротектора «Карсил» («Фармахим»,. Болгария) и противогрибковых препаратов «ФЛУГАЛ-150» и «ФЛУГАЛ-50(«Сквайр», Бангладеш), проводилась профилактика дисбактериоза капсулами йогурта («Россель», Канада) и восстановление флоры влагалища препаратом «Вагилак» («Россель», Канада).

    Непременным условием для всех больных, имеющих эндоцервициты и эрозии шейки матки, является санирование данных очагов (местное лечение и крио- или лазеродеструкция).

    В данной группе проведено 26 криодеструкций однократно на фоне антибактериального лечения и двум  больным проведена повторная криотерапия (после лечения). За прошедшие 19 месяцев с момента начала использования нами препарата «ЗИМАКС» («Сквайр», Бангладеш) для ле чения заболеваний, передающихс; половым путем, после излечения забеременели и родили 17 женщин (из: них 4 - повторнородящие).

      Появившаяся информация об эффективном применении азитромицина в терапии новорожденных (И. И. Евсюкова и колл. 1998 г. НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. ОТТА  РАМН г.Санкт-Петербург) делает «ЗИМАКС» Препаратом выбора в комплексной терапии не только урогенитальных инфекций бронхолегочных, ЛОР-инфек|ций, заболеваний желудка и двенацатиперстной кишки, вызванных Helicоbacter pylori, но и в педиатрической практике после внутриутробного инфицирования  хламидиями  и  микоуреаплазмами

    Правильное  сочетание в комплексном лечении больных с различным поражениями мочеполового тракта антибиотиков, иммуномодуляторов, гепатопротекторов, пробиотиков и средств, восстанавливающих микро флору влагалища, будет приводить к полному клиническому и лабораторному выздоровлению, сокращении сроков лечения, повышению репродуктивной функции супружеских пар.

Условия и сроки хранения лекарственных форм с антибиотиками

    Лекарственные формы с антибиотиками оценивают  так же, как и другие лекарственные  формы, то есть проверяют правильность документации, упаковку (укупорку); органолептический контроль (цвет, запах, наличие осадка); отсутствие механических примесей (жидкие лекарства), отклонение в объеме или массе, однородность смешивания (порошки, мази), температуру плавления, время полной деформации (суппозитории).

    Хранение  лекарственных форм с антибиотиками  основывается, прежде всего, на физико-химических свойствах каждого антибиотика в отдельности. Так, например, водные растворы полимиксина М сульфата хранят в течение 7 дней при температуре 4—10 °С. Грамицидин в водном растворе хранится не более 3 дней, в то время как в спиртовых и жировых растворах он не инактивируется долгое время.

    Общим требованием к хранению лекарственных  форм с антибиотиками является температура в условиях холодильника, защищенное от света место, рН среды. В буферном растворе с рН = 6,5 устойчивость солей бензилпенициллина повышается до 15—20 дней при температуре до +5 °С.

    Лекарства с антибиотиками отпускают в  стерильной посуде, максимально исключающей попадание микрофлоры, оформляют этикетками «Приготовлено асептически», «Хранить в прохладном месте». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выводы  и рекомендации по совершенствованию  качества лекарственных форм с антибиотиками.

    Среди существующих лекарственных форм антибиотиков наиболее оптимальной является суппозитории.

          Перспективность этой лекарственной формы становится еще более очевидной, если учесть, что многие лекарственные вещества инактивируются пищеварительными соками (ферменты, гормоны, антибиотики), а некоторые лекарственные вещества травмируют ЖКТ и печень.

          В ряде случаев лекарственные  вещества, введенные в виде суппозиториев, поступают в кровь быстрее, чем при подкожном введении, и оказывают терапевтический эффект в меньших дозах (эстрогенные гормоны).

    В целях совершенствования лекарственных форм с антибиотиками общим мероприятием является: обязательное наличие асептического блока, подвергающегося бактерицидному облучению с помощью бактерицидных экранированных и неэкранированных ламп; наличие определенного ассортимента средств малой механизации, необходимых для получения стерильных мазевых основ, фильтрации, фасовки и укупорки.

    Для водных растворов антибиотиков должны быть подобраны соответствующие буферные растворы, обусловливающие оптимальное рН в каждом конкретном случае. По данным литературы, необходимо в ряде случаев исключать стадию фильтрования растворов с антибиотиками, сопровождающуюся сильным адсорбционным эффектом. 
 
 
 
 
 
 

Литература

1. Бактерии  эволюционируют быстрее, чем антибиотики // Провизор-Дайджест, 2003.— №6.— С. 6.
2. Безрецептурные лекарства — роль фармацевтов и аптек // Фарматека.— 1999.— № 2.— С. 3-10
3. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая фармакология лекарственных средств у пожилых // Фарматека.— 2002.—№ 7/8.— С.
4. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии: Справочное пособие для врачей и фармацевтов / Л. В. Деримедведь, И. М. Перцев, Е. В. Шуванова, И. А. Зупанец, В. Н. Хоменко; под ред. проф. И. М. Перцева.— Х.: Изд-во «Мегаполис», 2002.— 784 с.
5. Кемпинскас В. В. Лекарство и человек — победы, надежды, опасности, поражения.— М.: Знание, 1984.— 96 с.
6. Крамарев С. А. Анальгин // Еженедельник Аптека.— 1996.— № 21 (41).— С. 12
7. Лакин К. М., Крылов Ю. Ф. Лекарства, яды и организм.— М.: Знание, 1974.— 96 с.
8. Лекарственная болезнь (Поражения в связи применения фармакотерапевтических средств в лечебных дозах) / Под ред. проф. Маждракова и проф. П. Попхристова.— София: Медицина и физкультура, 1973.— С. 7-76
9. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей.— М. Медицина, 1989.— 432 с.
10. Нил М. Наглядная фармакология / Пер. с англ.— М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.— 103 с.
11. Опасные взаимодействия лекарств при комбинированной терапии / Бабак О. Я., Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Хоменко В. Н. (Серия «В помощь врачу и фармацевту»).— Х., 2002.— 28 с.
12. Репин М. Побочные эффекты антибиотиков и некоторые особенности их применения // Российские аптеки.— 2002. — № 10.— С. 17-23.
13. Рислан М. Биологически активные пищевые добавки: Неизвестное об известном / Пер. с англ.— М.: Арт-Бизнес-Центр, 1998.— 489 с.
14. РЛС — Пациент / Гл. ред. Ю. Ф. Крылов.— М.: РЛС, 2001.— 608 с.
15. РЛС — Энциклопедия лекарств / Гл. ред. Ю. Ф. Крылов.— М.: РЛС, 2001.— 1503 с.
16. Роль фармацевта в системе здравоохранения: Отчет совещания ВОЗ.— Токие, Япония, 1993 г. (WHO/PHARM.94.569)
17. Фармацевтическая опека — важнейший аспект клинической фармации / И. Зупанец, В. Черных, С. Попов и др. // Провизор.— 2000.— № 11.— С. 6-7
18. Фармацевтическая опека: Практическое руководство для провизоров и семейных врачей / Под ред. член-кор. НАН Украины проф. В. П. Черныха, проф. И. А. Зупанца, В. А. Усенко.— Х.: «Золотые страницы», 2002.— 264 с.
19. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств. В двух томах / Перцев И. М., Зупанец И. А., Шевченко Л. Д. и др. / Под ред. И. М. Перцева.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— Т. 1.— 464 с.; Т. 2.— 460 с.
20. Шараева М. Л. Роль клинического фармацевта в системе фармакологического надзора // Провизор.— 2002.— № 24.— С. 7-9
21. С. М. Навашин, И. П. Фомина. Рациональная антибиотикотерапия. – М.: Медицина 1982-496 с.
22. Л. С. Страчунский, С.Н. Козлов. Антибиотики: клиническая фармакология. – Смол.: Амипресс 1994-208 с.
23. С. В. Аничков, М. Л. Беленький. Учебник фармакологии. – Л.: Медицина 1968-472 с.
24. Справочник Видаль – М: АстраФармСервис 1998-1600 с.
25. Д. Н. Синев, И. Я. Гуревич. Технология и анализ лекарств. – Л.: Медицина 1989-367 с.
26. Базан Г.А., «Зимакс» в комплексном лечении микст инфекции в гинекологии/Г.А. Базан/Провизор – №20, октябрь, 2001