ПОДРОСТКОВ.
Санитарно-гигиеническая
оценка объектов. При проведении контроля
за соблюдением санитарно-гигиенических
норм и противоэпидемических правил
в 772 детских дошкольных, летних оздоровительных
учреждениях, образовательных и
др. детских и подростковых учреждениях
с числом организованных детей и подростков
около 190 тыс. чел., 60% из которых обучаются
в 173 общеобразовательных учреждениях
СВАО, уделялось основное внимание проведению
таких мероприятий, которые способствовали
бы уменьшению влияния факторов, неблагоприятно
действующих на здоровье детей и подростков.
Улучшение условий воспитания и обучения
детей и подростков в округе осуществлялось
за счет доведения учреждений до требований
нормативов, открытия дополнительно специализированных,
групп в ДДУ для детей с отклонениями в
физическом развитии или с различными
хроническими заболеваниями (органов
зрения, опорно-двигательного аппарата,
болезнями органов дыхания и др. и открыто
таких групп более, чем в 30 учреждениях
округа), и др. В 1995-2000 годах был принят
в эксплуатацию ряд новостроек: школ по
Тайнинской ул., Старомарьинской ул., блока
начальных классов к школе на Октябрьской
ул., реконструированный интернат №16,
открылись новые детские дошкольные учреждения
на Норильской и Тайнинской ул., капитально
отремонтированы десятки школ и ДОУ и
др. Выполнение всех вышеназванных мероприятий
позволило улучшить условия обучения
и воспитания детей и подростков округа,
улучшить санитарно- гигиеническое и техническое
состояние объектов данного профиля, что
в свою очередь позволяет обеспечивать
должный санэпидрежим на этих объектах
Улучшение санитарно-гигиенического состояния
детских учреждений и школ подтверждается
уменьшением неудовлетворительных \замеров
параметров микроклимата до 2,1% в 2000 г.
вместо 5,9% в 1995г., уменьшением числа объектов
2-й и ростом числа 1-й группы и др. Вместе
с тем, неудовлетворительных замеров освещенности
практически стало в 2 раза больше (с 0,7%
до 1,3%). Обследования компьютерных классов
в 36 школах (в том числе с замерами ЭМП
) так же показало, что более 80% числа учебных
мест в этих классах также не отвечает
требованиям нормативов. Проведение оздоровительных
мероприятий позволило к 2000 году «добиться
определенной динамики в распределении
объектов по группам санэпидблагополучия
(Смотри таблицу ниже).
Динамика распределения
ДДУ и школ по группам объектов
в СВАО
в 1997-2000 годах |Груп-|1997г.
|1998г. |1999г. |2000 г. | |ДДУ | |1. |77-29 % |62-24% |54-21,5%
|66-27% | |2. |179-67% |193-74% |197-78,5% |175-71% | |3. |13-4% |7-2%
|_ |6-2% | |Школы | |1. |39-24% |58-35% |30-17,3%'' |45-26% | |2.
|111-67% |102-60% |138-793% |116-67% | |3. |15-9% |8-5% |6-3,4% |11-7%
|
Из таблицы видно,
что в 2000 г. число объектов 1 группы,
как по ДДУ, так и по школам, по
сравнению с 1997-98 г. г. возросло, вместе
с тем число объектов 2 группы
уменьшилось, при росте числа 3 группы.
В округе остаются проблемы обеспеченности
учебной мебелью в соответствии
с антропометрическими характеристиками
учащихся, что отражается на состоянии
и развитии их костно-мышечной системы,
но этот вопрос слабо решается ввиду
недостаточного финансирования. Для
улучшения состояния здоровья детей
и подростков в округе осуществляется
выполнение разработанных программы
(на основе программ по РФ): «Образование
и здоровье», «Организация летнего
отдыха детей» и др. С этой целью
на базе 4-х школ округа (№№266, 299, 764 и
др.) проведена подготовительная работа
по созданию школ здоровья с участием
специалистов физкультурного диспансера,
с углубленным динамическим наблюдением
за состоянием здоровья учащихся. Продолжают
свою работу классы коррекции в 64- х
детских и подростковых учреждениях
для детей с дефектами развития. В 95-и ДДУ
созданы группы для детей с проблемами
физического и умственного развития, действуют
2 психолого-медицинских центра для детей
с проблемами развития и адаптации к жизни,
продолжает функционировать 2 школы надомного
обучения для детей инвалидов и многие
др. мероприятия. Большой заслугой служб
и организаций округа явилось, в тяжелых
экономических условиях, сохранение, в
особенности загородных, оздоровительных
учреждений, в которых ежегодно в летнюю
и зимнюю оздоровительные кампании, отдыхало
более 40 тыс. детей и подростков округа.
В округе постоянно уделяется внимание
организация питания детей и подростков
в организованных коллективах Школьные
п/блоки получают продукты или готовую
пищу от 4-х школьно-базовых столовых -
ШБС. Лишь 1 из них - "Медведково" -
является целиком школьно-базовой столовой,
остальные совмещены с общественным питанием,
ввиду чего создаются определенные трудности
в разграничении производств. В последние
годы практикуется в буфетах-раздаточных
школ организацию питания проводить по
новой технологии («шведский стол»). Горячим
питанием в округе постоянно охвачено
не менее 65% учащихся школ. Охват питанием,
старшеклассников незначителен и составляет
от 15 до 30 %, очень редко до 60 %. Охват экспресс
завтраками в разных школах очень различен
и составляет от 15 до 80%. Питание организовано
по примерному меню, на основе которого
каждая ШБС разработала свое меню, обсчитанное
по энергетической ценности и основным
пищевым ингредиентам. Но уже расчетная
теоретическая калорийность ниже физиологической
и составляет 400-500 ккал. при норме 1 100. А
фактическая калорийность обедов при
определении лаборатории и итого ниже
и составляет, как правило 200-400 ккал. .В
детских дошкольных учреждениях питание
проводится также по утвержденному меню,
ситуация с выполнением норм калорийности
и содержания пищевых ингредиентов несколько
лучше. Из взятых в 2000 г. на исследование
82 обедов по 264 блюдам число неудовлетворительных
блюд составило 23 %( 62 блюда) при показателях
в 1998-99г.г. от 26 до 30 %. Поэтому на это, и в
школах и в ДДУ округа, следует обратить
особое внимание руководителей на местах.
ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ
ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
РАБОТАЮЩИХ В СВАО.
Надзор за условиями труда проводится
на 614 объектах округа, число работающих-164298.
Имеется 17 объектов, с числом работающих
на каждом более 1000 человек. В 1995-2000 годах
удалось добиться, в той или
иной мере, проведения мероприятий
по улучшению условий труда на
более 200 промпредприятиях округа. Вышеназванные
мероприятия были выполнены на таких
предприятиях, как ЗАО «Москва»,
ЗАО ДОК-17, трамдепо им. Баумана, 6-й
троллейбусный парк, завод «Калибр»,
АО «Теплопроект» ЗАО «Антарис»,
НПО «Квант», (АО «Русский мех», Калибровский
завод, ЗАО «Ногигаса», Ин-т Теплотехники
и др.. Выполнение этих мероприятий
позволило улучшить условия труда
более 50 тыс. человек, что подтверждается
данными лабораторно-инструментальных
исследований. Так, например, в 2000 г. г.
в 2 раза снизилось до 8,4 % (при показателе
по городу 12%) по сравнению с 1995 г. (с
16,6 % ) число неудовлетворительных проб
на пары и газы в воздухе рабочих
зон, число рабочих мест не отвечающих
нормативам по шуму в 2000 г. снизилось
до 44,3% г.( при показателе по городу -
40,7%) по сравнению с 1995 г.( 76,2% ) от общего
количества обследованных рабочих
мест, по освещенности до 13,5% (по городу
18,3%) с 28,1% в 1995г. Однако, по микроклимату
число неудовлетворительных рабочих
мест практически не изменилось: 12,8%
в 2000 году (по городку 15,5% ) и 11,8% в 1995г. Несмотря
на продолжающуюся тенденцию сокращения
работающих на крупных объектах округа,
около 54 тыс. работающих (это 31% от всех)
трудились в условиях воздействия вредных
производственных факторов:
. С токсичными
химическими веществами 9384 человек
(4380женщин),
. В контакте с
промышленными аэрозолями и пылью
6098 человек,
(женщин-2898)
. В контакте с
источниками ионизирующих излучений
работает-
147человек.
. На тяжелых работах,
связанных с физическими перегрузками-634
. В условиях воздействия
шума и вибрации более 5051 человек,
(женщин-2179)
. В условиях воздействия
неионизирующих излучений работающих-383
Вышеуказанные факты
говорят о том, что на промобъектах
округа существуют факторы, которые
провоцируют возникновение профессиональных
заболеваний, несмотря на то, что за
последние 3 года уровень профзаболеваний
в округе стабилизировался.
Одним из основных мероприятий
профилактики и снижения профзаболеваний
является проведение предварительных
при поступлении и периодических
медосмотров. Ежегодно такие осмотры
проходят более 60 тыс. человек, что составило
96-98% от 'всех подлежащих осмотрам. В
последнее время значительно
улучшилось взаимодействие с ЛПУ
округа по организации осмотров и
подготовки актов заключительной комиссии,
но требуется больше активности по
развитию цеховой службы. Нерешенной
проблемой остается и увеличение
числа ведомственных лабораторий
по производственному контролю вредных
производственных факторов, которые
были ликвидированы в годы экономического
кризиса.
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ
по СВАО за 1995-2000г.г. | |1995 |1996 |1997 |1998 |1999 |2000
| |Всего случаев |14 |24 |15 |12 |13 |9 | |Из них
женщин |5 |9 |9 |6 |6 |6 | |Патологии органов
|9 |15 |8 |3 |4 |5 | |дыхания | | | | | | | |Вибропатология
|- |3 |3 |3 |- |1 | |Кохлеарный неврит |- |2 |- |- |2
|- | |Забол. опорно-двиг. |2 |3 |1 |- |- |1 | |аппарата
| | | | | | | |Проф. Дерматозы |3 |1 |3 |2 |5 |2 | |Вирусный
гепатит |- |- |- |4 |2 |- |
Из таблицы видно,
что число профзаболеваний имеет
тенденцию к снижению, однако, это,
как указывалось выше, можно связать
со снижением количества работающих
и остановкой ряда производств, условия
труда на которых были связаны
с вредными условиями труда работающих.
Наибольший удельный вес (20-50%) всех профзаболеваний
- в округе по- прежнему приходится на
заболевания работающих АО «Станколит»,
ОАО «Русский мех», ОАО БКСМ, РЗЖБК,
и др. Основными мероприятиями
профилактики и снижения профзаболеваний
на указанных предприятиях должно быть
техническое перевооружение, перепрофилизация,
коренные реконструкции с исключением
воздействия на работающих неблагоприятных
производственных факторов.
Улучшение лечебно-профилактической
помощи населению.
Улучшение лечебно-профилактической
помощи населению в 1995-2000 г.г. осуществлялось
за счет развития в округе сети ЛПУ,
.причем всех форм собственности Если
в 1995 г. на контроле центра находилось
249 ЛПУ, то в. 2000 г. в 651, из которых более
70 (12%) – эпидзначимые объекты (роддома,
стационары, НИИ лечебного профиля
и др.), 40%- учреждения фармацевтики (аптеки,
склады). Так, например были введены
в эксплуатацию новое здание стоматологической
поликлиники №32, две подстанции
«скорой медпомощи» (на Ярославском
шоссе и Инженерной ул.), ООО «
Центр диализа» на базе ГКБ №20, Центр
планирования семьи №3, большое количество
стоматологических клиник, аптек, аптечных
киосков и др. Постоянно осуществлялся
контроль соблюдения санитарных норм
и противоэпидемических правил при
оказании лечебно-профилактической помощи
населению Большое внимание уделялось
улучшению санитарно-гигиенического
и технического состояния ЛПУ, от
которых во многом зависит возможность
обеспечения должных противоэпидемических
мероприятий. В отчетные года практически
во всех ЛПУ проводились капитальные
или плановые ремонты отделений,
пищеблоков, аптек, вспомогательных
помещений. В стационарах освобождались
под палаты, занятые ранее, учебные
и административные помещения, что
позволило довести площадь на
1 койку в соответствии с нормативами.
Во многих ЛПУ проводилась замена
морально устаревшего или физически
изношенного оборудования, в т.ч.
лечебного и диагностического, стерилизационного
и др. Приобреталось белье, спецодежда
во всех ЛПУ, в т.ч. роддомах. Проводились
плановые закрытия роддомов на мойки,
мероприятия по усилению санэпидрежима
в них. Комплекс вышеназванных и
других мероприятий, выполненных в
ЛПУ округа позволил значительно
улучшить сантехническое состояние
объектов и дал возможность проведения
противоэпидемических мероприятий
в полном объеме. Все это в конечном
итоге позволило, с учетом выполненных
мероприятий за последние 2 года, добиться
снижения показателей заболеваемости
внутрибольничными инфекциями (ВБИ), а
именно: в 2000 году снизилась на 15,4%, по сравнению
с 1999 г. (406 случаев ВБИ вместо 480 в 1999 г.).
Наибольший удельный вес среди ВБИ по-прежнему
составляют прочие заболевания -111 случаев,
или 27,3% (31,2% в 1999г.) и гнойно-септические
инфекции (ГСИ) новорожденных и родильниц
-114 случаев, или 28% (28,9% в 1999 г.). В 2000 г. отмечено
значительное снижение послеоперационных
осложнений на42,6% (с 94 до 54 случаев), вирусных
гепатитов В и С на 45,5 % и прочих инфекционных
заболеваний на 26%. Наиболее важным показателем
является снижение ГСИ новорожденных
2000г. до 11,81 при городском показателе 2000г.
29,6, причем наименьший показатель 7,57 наблюдается
в р/д №11, а наибольший 14,94 в р/д ГКБ №20
(для сравнения аналогичные показатели
1995 г. были по р/д № 11 - 22,0, по р/д №5-16,6 на
1000 родившихся). По ГСИ родильниц показатели
снизились с 16,89 до 12,58, но не удалось достичь
сренегородских показателей, в основном
за счет заболеваемости в роддоме ГКБ
№20, куда со всего города поступают женщины
с почечной патологией, большинство из
которых заведомо уже инфицированы (пиелонефрит
и др.). Эффективность всех вышеперечисленных
мероприятий по улучшению санитарно- эпидемиологической
ситуации в округе обеспечивалось планированием
этих мероприятий, включением мероприятий
в различные программы по СВАО, в т. ч. социально-экономического
развития, поиском и освоением средств
на выполнение этих мероприятий. Определенным
стимулом в этой работе являлись и меры
административного воздействия, принятые
Центром ГСЭН при выявлении нарушений.
Если в 1995г. Центром было вынесено постановлений
о штрафе 797 и о приостановлении эксплуатации
объектов 247, то в 2000 г. было вынесено соответственно
1147 (рост в 1,4 раз) и 520 (рост в 2,1 раз) постановлений.
Анализ показывает, что выполнением всех
вышеперечисленных мероприятий в округе
удалось добиться определенной положительной
динамики в санитарно- эпидемиологической
ситуации СВАО. Об этом говорят демографические
показатели, ряд показателей состояния
здоровья населения. При стабилизации
показателя рождаемости (на 1 тыс. населения)
в 1994-99 г.г. на уровне 7,3 - 7,6 (при среднем
по городу 7,8, при самом низком по округу
6,3 в 1993 г.) в 2000 году рождаемость по СВАО
выросла до 8,2. Наиболее высокая рождаемость
регистрируется в районах (данные имеются
только по 1999г.) Алтуфьевский, Лосиноостровский,
Лианозово, Бибирево, Бутырский («спальные
районы») и Южное Медведково, где показатели
рождаемости выше и среднеокружных и среднегородских.
Районы с наиболее низкой рождаемостью:
Алексеевский, Останкино, Свиблово, что
предположительно можно объяснить давним
заселением этих районов и «старением»
населения. Улучшился показатель естественного
прироста населения, который давно регистрируется
с отрицательным значением: если в 1994 г.
он составлял -7,2, то в 2000 г.-5,0. Однако, не
удалось добиться улучшения показателя
общей смертности населения (на 1 тыс. населения),
который, несмотря на то, что он ниже 14,7
в 1994 г., но по сравнению с 1996 г. (12,6) вырос
в 2000 г. до 13,2. Наиболее высокая смертность
(данные 1999 г.) отмечена в районах Лосиноостровский,
Ростокино, Останкино, Марфи- ноАлексеевский
и др., наиболее низкая в р-нах Северное
и Южное Медведково, Бибирево, Лианозово,
Северный, Свиблово. По неинфекционным
заболеваниям по сравнению с 1994 г. в 2000
г. отмечается снижение показателей заболеваемости
по некоторым классам и отдельным заболеваниям:
. взрослого населения-
болезней системы кровообращения
на 40%, гастрит и
дуоденит на 4,0%, инсулинозависимый
диабет на 72,5%;
. подростков - хронич.
бронхит на 25,7%, хрон. фарингит на
21,4%, функциональные расстройства
желудка на 8-,0%врожденные аномалии
на
21,4%;
. детей -пневмонии
на 26,1%, врожденные аномалии сердца
на
20,2%. По инфекционным
заболеваниям по сравнению с.
1994 г. в 2000 г. регистрируется
снижение:
. всего населения
по бактериальной дизентерии
на 18,9%,сальмонеллезу на
30,98%, по дифтерии
в 80 раз (1994 г. 607 случаев, 2000 г.-7 ел.),
кори в 6,8 раз, менингит на 4,9%,
по социально-значимым (сифилис,
гонорея ) соответственно на 25,9% и
46,№5, в том числе:
. взрослое население
сальмонеллез на 33,2%, дифтерии в
58,2 раз, корь в
7,4 раз, менингит
на 54,2%, по сифилису на 26,5%, по гонорее
в 1,9 раз.
. дети по бактериальной
дизентерии снижение в 1,7 раз,
сальмонеллезу на
25,3%, что очень
важно - по сумме всех вирусных
гепатитов на 13,1% и, вирусному
гепатиту B в 1,8 раз, дифтерии в
80,3 раз, кори в 6,1 раз, краснухи
в 2,4 раз, менингиту на 22,8%. По
социально значимым сифилису
и гонореи соответственно на 30,5%
и в 3,3 раза. Вместе с тем
обращает на себя внимание
рост таких опасных заболеваний,
как сумма вирусных гепатитов
всего населения округа в целом
на 67,%, так и по ВГВ взрослых
в 1,9 раз и ВГС в 13,8 раз
особенно в возрастной группе1
риска (подростки и молодые
люди до 30 лет). За указанный период
увеличилось носительство среди
всего населения и в 2 раза
среди детей ВГВ и ВГС в
5,8 раз В настоящее время специфическая
иммунизация таких контингентов
невозможна в достаточном объеме
ввиду отсутствия необходимых
средств на оплату вакцины.
В округе продолжается рост
показателей по группе кишечных
инфекций. Так, по сравнению с
1994 г. в 2000 г. показатели выросли
по сумме ОКИ на 33%, особенно
ротавирусных инфекций в 33,8 раз.
Из капельных инфекций рост
наблюдается по коклюшу у детей
на 50,9%, скарлатине у детей в
1,6 раз и др. Как и по городу
в целом, в СВАО остается
проблема ликвидации кори. Конечно
же главной проблемой, требующей
комплексного решения остается профилактика
и меры на снижение ВИЧ инфекции. СВАО
занимает первое место среди округов г.
Москвы по количеству зарегистрированных
ВИЧ- инфицированных. В 2000 г. зарегистрировано
797 случаев ВМЧ СПИД, или на 73,4% больше 1999
года, что в 1,3 раза больше среднегородских
показателей. В 2000 г. в округе впервые зарегистрировано
2 случая местной малярии (ранее были только
завозные) и за 8 месяцев 2001 г зарегистрирован
1 случай. На сегодняшний день остаются
и другие проблемы в здоровье населения
округа. В СВАО, как и по г. Москве в целом,
продолжается тенденция роста общей неинфекционной
заболеваемости населения, несмотря на
то, что эти показатели остаются ниже среднегородских.
Особенно следует остановиться на состоянии
здоровья детей (0-14 лет) округа, которые
составляют 18% от всей численности населения
СВАО, причем число детей от 7 до 14 лет (характерный
для организованных детей) составляет
125 421 чел., или 65% (в 1994 г.-61%) всех детей, в
том числе 94% из них - организованные. Проводимые
в округе профилактические осмотры детей
показывают, что в этом направлении необходимо
проведение постоянных, эффективных и
дополнительных мероприятий. Количество
детей с выявленной патологией за последние
годы имеет стойкую тенденцию к росту
и в 2000г. по сравнению с 1996 г. таких детей
выявлено на 34,5% больше. В структуре этой
патологии 40,03% составляет понижение остроты
зрения, 21,64% -дефекты речи, 27,7% нарушение
осанки, в 2,5 раза увеличилось детей со
сколиозом. Причем структура патологии
по районам отличается от структуры по
округу в целом. Так, например, в Лианозово
среднеокружные показатели превышаются
по дефектам речи и с нарушением осанки,
в Биберево - по понижению остроты слуха,
в Отрадном - по нарушениям опорно-двигательного
аппарата, в Южном Медведково - по сколиозу
и др. Осмотры показывают, что по мере пребывания
детей в ДОУ число детей с патологией возрастает
с понижением зрения на 30,9%, со сколиозом
в 3,7 раз. За годы обучения в школе число
выявленных патологий увеличивается и
к моменту передачи подростков во взрослые
поликлиники число их возрастает в 2 - 9
раз. Все это можно объяснить большими
нагрузками на детей, длительным пребыванием
в помещениях, несоответствием мебели
антропометрическим данным и параметрам
освещенности, требуемым нормативом. Ухудшилась
доступность детей и подростков к занятиям
спортом, в особенности на стадионах и
открытых площадках и др. причины.