Государственное регулирование услуг здравоохранения

     Несмотря  на благие намерения кураторов национального  проекта, существенно изменить ситуацию в здравоохранении не удалось. Некоторые  эксперты называют нацпроект «Здоровье» провальным.

     На  поставленном оборудовании оказалось  некому работать, расходные материалы  быстро закончились, да и качество самого оборудования оставляет желать лучшего.

     На  фоне оптимистических отчётов министерства об успехах нацпроекта депутаты Государственной  думы заявили, что положение с  лекарственным обеспечением и кадровым составом медицинских учреждений оставляет желать много лучшего.

     Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" (утв. постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. N 280) (с изменениями от 18 февраля, 2 июня 2008 г., 9 апреля 2009 г., 6 апреля 2011 г.)

     Целями  Программы являются снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения  при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и  улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями.

     Программа включает в себя подпрограммы "Сахарный диабет", "Туберкулез", "ВИЧ-инфекция", "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Психические расстройства", "Артериальная гипертония", "Вакцинопрофилактика".

     Финансирование  мероприятий Программы осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации  и средств внебюджетных источников. Общие затраты на реализацию мероприятий  Программы составляют 95820,8577 млн. рублей.

     В случаях экологических катастроф, военного положения, эпидемий и т.п. разрабатываются соответствующие  чрезвычайные программы. Выделяют, кроме  того, общегосударственные, региональные, отраслевые программы.

     Государственное программирование в здравоохранении  – это своего рода инвестиционные программы, рекомендуемые и поддерживаемые экономическими и социальными ресурсами  государства, гарантирующие развитие отрасли в заданном направлении. Планируя и регулируя сферу экономических  отношений в здравоохранении, государство  стремится добиться необходимой  координации воспроизводственных  потоков в данном секторе экономики  в соответствии с потребностями  общества в охране и укреплении здоровья.

2.5 Результативность государственного воздействия на услуги здравоохранения

     Государственные расходы на здравоохранение в 2009 г. составили 1653 млрд руб, что превышает показатели 2008 г. на 7 % (в предыдущем году увеличение расходов составило 25 %) (рисунок 1). На долю федерального бюджета в 2009 г. пришлось 21 % всех расходов (352 млрд руб); прирост расходов федерального бюджета относительно показателей предыдущего года составил 27 % (в предыдущем году — 15 %).

     

Рисунок 1 – Государственные расходы на здравоохранение. 2005 - 2009 гг.

     В национальный проект «Здоровье» в ближайшие  три года будет инвестировано 440 млрд. руб., сообщил 17 сентября 2011 года премьер-министр Владимир Путин. Такая  добавка увеличит душевые расходы  на здравоохранение почти на 35 долларов в год.

     Однако  Россия по-прежнему останется в списке тех государств, которые стремятся  сэкономить на здоровье собственных  граждан. По данным Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ), российское правительство  расходует на охрану здоровья граждан  всего 3,4% ВВП, тогда как в Евросоюзе  этот показатель почти вдвое выше, а во Франции составляет 8,7% ВВП (рисунок 2). 

       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рисунок  2 - Государственные расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (в процентах от ВВП)

     Еще более вопиющие показатели экономии заметны при сравнении душевых  госзатрат на здравоохранение (таблица 1). Если в России эти госзатраты составляют всего — 570 долл., то в среднем по ЕС почти в четыре раза больше — 2224 долл. В Австрии правительство тратит на охрану здоровья каждого жителя 2900 долл., во Франции — 3000, а Чехии — 1420 долл. (Здесь речь идет не о номинальном обменном курсе, а о сопоставимых данных по паритету покупательной способности национальной валюты.)

Таблица 1 - Россия тратит на здравоохранение значительно меньше европейских государств¹

 

     Таким образом, государственные расходы  на систему здравоохранения в  России в 4–5–6 раз ниже, чем в  развитых странах, и ожидать в  этих условиях качественного улучшения  ситуации не приходится. Даже если в  стране будет закрыто еще несколько  больниц и ликвидировано несколько  тысяч больничных коек. И даже если доходы лечебных учреждений будут еще  жестче привязаны к объему услуг, исключительно скромный бюджет медицины не позволит рассчитывать на исправление  ситуации.

     «У  нас очень много больничных коек. Количество больничных коек у нас  такое же, как в европейских  странах, а качество совсем другое (таблица 2). Потому что у нас медицинские учреждения получают деньги не за качество услуг, не за количество, а за сам факт своего существования. Они на смете сидят», – заявил Путин 27 января 2010 года. Решать проблему премьер предлагает с помощью «новых форм оказания медицинских услуг», в рамках которых учреждения получают деньги не за факт своего существования, а за объем и качество предоставляемых услуг. При этом, судя по всему, будет продолжена политика ликвидации лечебных учреждений. «Тем, кто работает не так эффективно, придется уходить с рынка», – обещает премьер.

Таблица 2 - Обеспеченность больничными койками на 10000 населения (на конец года).

 

     Описанная премьером картина не совсем соответствует  реальности. В действительности финансирование больниц и поликлиник уже сегодня  напрямую связано с количеством  пациентов, а также объемом медицинских  услуг, анализов и процедур. Сам объем  услуг фиксируется с помощью  индивидуального полиса медицинского страхования, о существовании которого известно каждому жителю страны. Но фундаментальные проблемы отечественной  медицины вовсе не ограничиваются избытком коек в больницах или сохранением  элементов сметного финансирования. Причины провалов в хроническом  недофинансировании здравоохранения, а также в неудачах внедрения  системы обязательного медстрахования (ОМС). С 1991 года система ОМС практически  не улучшила качество здравоохранения, она так и не дала пациентам  возможности выбора, не создала для  врачей дополнительных стимулов и источников финансирования, но существенно усложнила  их работу.

     21 апреля 2010 года глава Минздравсоцразвития  Татьяна Голикова сообщила о  дефиците врачей, который достигает  почти 30% потребности ( Таблица 3). Особенно остро нехватка ощущается в ходе реализации целевых программ по лечению сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, оказанию помощи пострадавшим в ДТП.

Таблица 3 - Обеспеченность населения врачами на 10000 населения (на конец года).

 

     Согласно  последнему отчету Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ), Россия попадает в список самых обеспеченных врачами  стран. Например, в Германии на 10 тыс. граждан приходится 34 медицинских  специалиста, в США – 26, в Японии – 21, а в России – 50,1 (таблица 4). 

Таблица 4 - Россия отличается высокой численностью медперсонала

 

     С одной стороны, обеспеченность российского  населения врачами, судя по данным ВОЗ, выше, чем в европейских странах  и США. С другой – глава Минздравсоцразвития  выступает с заявлениями о  дефиците медицинских, прежде всего  высококвалифицированных, специалистов (таблица 5). Получается противоречивая ситуация: при большом количестве врачей лечить серьезные заболевания в стране некому. Тем самым государство фактически признало собственную несостоятельность и отсутствие разумного госуправления в сфере здравоохранения, ведь именно государство формирует программы подготовки тех или иных специалистов.

Таблица 5 - Численность медицинских кадров, имеющих высшую и первую квалификационные категории.

 

     Низкая  заработная плата способствует утечке специалистов из государственных медицинских  учреждений в частные клиники. При  этом многие лишаются также стимула  получать высшее медицинское образование, повышать свою квалификацию. Так, по данным Росстата за январь-февраль 2010 года, среднемесячная заработная плата работников в сфере  здравоохранения и предоставления социальных услуг составила 14 745 руб. Уровень оплаты специалиста с высшим медицинским образованием и опытом работы стал практически равен уровню оплаты труда менее квалифицированного персонала. Это во многом демотивирует хороших специалистов, они уходят работать в частные клиники.

     За 11 месяцев 2009 года Росстатом зарегистрировано 1,610,254 рождения и 1,834,564 смерти, что в  результате даёт естественную убыль  населения в 224,310 чел. Оценка возможных  итогов года: естественная убыль составит 240,166 человек (1,997,663 смертей - 1,757,497 рождений). Положительное сальдо миграции по годам 2007, 2008, 2009 годов составляет 75, 200 и 262 тыс. чел. Если сальдо останется на уровне прошлого года, то общая численность  населения РФ вырастет на 20 тыс, но ожидается, что рост будет больше. Однако, сальдо миграции отчасти растет в связи  с улучшением регистрации мигрантов, и речь идет все же в основном о временной трудовой миграции, при  этом непонятно идентифицируют ли мигранты себя с Россией и можно ли их считать частью населения.

     Успехи  внедрявшихся программ в снижении смертности и повышении рождаемости в  реальности весьма скромны. Последний  спад рождаемости в России начался  в 1987 году. Начиная с 1999 года зарегистрирована тенденция небольшого роста рождаемости. Влияние оказали смена социальных устоев в конце 80-х – начале 90-х, а также низкое число родившихся в конце 60-х, достигших фертильного  возраста в конце 80-х. До распада  СССР значительный вклад в репродукцию  вносили молодые люди, вступавшие в брак в возрасте около 20 лет, часто  сразу после службы в армии. Значительные льготы, в том числе возможность  получения отдельных квартир  и социальной помощи, стимулировали  раннюю рождаемость. В новых экономических  условиях потенциальные родители оказались  вынуждены откладывать деторождение до периода, когда они смогут приобрести жилье, закончить образование и  встать на ноги или до момента «сейчас  или никогда». Кроме этого, на протяжении 90-х годов было низким число людей  в возрастных группах, вносящих значительный вклад в репродукцию. Таким образом, многие пары, которые отложили рождение первого ребенка в конце 80-х, достигли возраста 30 лет в наши дни, в то же время большая группа рожденных  в середине 1980-х достигла репродуктивного возраста, что дало небольшой рост рождаемости после 1999 г., окончание которого мы наблюдаем сейчас.